Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт
В ротовій порожнині існує рівновага між бактеріями (грибками та наявними вірусами (так звані "здорові"). Коли цей баланс впливає, починають розвиватися патогени, які можуть викликати інфекції в ротовій порожнині, включаючи важкі інфекції слизової оболонки ясен.
Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт це рідкісне, але серйозне захворювання ясен, яке виникає на тлі агресивності певних збудників. Він розвивається раптово і має швидку еволюцію, що проявляється появою виразкових уражень в яснах, болючими і кровотечами на дотик (пальпація).
Цей стан легко відрізнити від інших розладів ясен за агресивним характером; Найчастіше це відбувається у молодих людей у віці від 18 до 30 років. (1), (2)
Ознаки та симптоми
Ця умова може бути розташовані (лише в певному регіоні) або широко поширений (на рівні всієї слизової ясен).
Основні ознаки є:
- руйнування (некроз) міжзубних сосочків та ясенних країв;
- виразкові ураження ураженої слизової ясен;
- кровоточивість ясен спонтанно або при найменшому дотику.
- виразкові ураження можуть бути покриті білими псевдомембранами;
- неприємний запах з рота (смердючий);
- лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів), розташована в області голови та шиї;
- загальний стан, що постраждав;
- лихоманка.
Це симптоми, слід згадати інтенсивний біль в уражених яснах. (2)
Фактори ризику
Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт - це стан, спричинений агресивними патогенами в бактеріальному нальоті, який накопичується на зубних поверхнях і в ротовій порожнині через погану гігієну порожнини рота.
Однак хвороба проявляється, коли виконуються інші умови, пов’язані із загальним станом здоров’я організму.
- імунна недостатність, яка виникає при таких захворюваннях, як лейкемія, нейтропенія, цукровий діабет, захворювання, що потребують лікування імунодепресивними препаратами (наприклад, трансплантація органів), і не в останню чергу - імунодефіцит, набутий в результаті ВІЛ-інфекції;
- недоїдання;
- фізичні та психічні навантаження;
- куріння - фактор ризику, який часто присутній разом з іншими факторами;
- схильні генетичні фактори. (3)
Діагностичний
У разі гострого некротизуючого виразкового гінгівіту діагноз ставлять на підставі клінічного обстеження та додаткових обстежень.
Стоматолог проведе оральний огляд уражень ясен та слини. Під час орального огляду досліджують шийні ганглії (розташовані в області голови та шиї). (2) Також можуть бути рекомендовані рентгенологічні дослідження, щоб перевірити, чи також уражена кістка виразкових ясен. (1)
Для виявлення хвороботворних збудників необхідні мікробіологічні аналізи; Загалом, тести виявляють поєднання декількох мікроорганізмів (бактерій, грибків або вірусів). (3)
Стоматолог також зможе вказати консультацію лікаря загальної практики; аналізи крові необхідні для виявлення загальних станів, таких як лейкемія, нейтропенія або ВІЛ-інфекція.
Лікування
Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт можна успішно вилікувати, якщо лікування розпочати якомога швидше і якщо відсутні інші загальні умови.
Перший намір у випадку пацієнта з діагнозом гострий некротизуючий виразковий гінгівіт - це професійна гігієна порожнини рота, стоматологом або пародонтологом під місцевою анестезією.
Загалом це вказується місцева антисептична обробка (тобто лише в ротовій порожнині), коли відсутні пов’язані загальні умови. Для цього рекомендуються полоскання ротової порожнини сольовими розчинами та ополіскувачі для рота хлоргексидином.
Пацієнтам із супутніми загальними станами також буде рекомендовано лікування антибіотиками. Зазвичай призначаються антибіотики широкого спектра дії, такі як амоксицилін (комбінований чи ні з іншим антибіотиком - клавулановою кислотою), кліндаміцин або доксициклін.
Також, незалежно від причини некротизуючого виразкового гінгівіту, слід вводити знеболюючі препарати, щоб зменшити біль пацієнта та дозволити їм виконувати гігієнічні процедури порожнини рота. Загалом, нестероїдні протизапальні препарати є ефективними, але також можуть бути рекомендовані місцеві анестезуючі розчини, які наносяться на ураження. (4)
На додаток до професійної гігієни, стоматолог буде очищати виразки на слизовій ясен за допомогою стерильних компресів, змочених антисептичними розчинами (наприклад, хлоргексидином). (2)
У разі пацієнтів, інфікованих вірусом ВІЛ, буде проведено місцеве лікування після професійної санації порожнини рота, а також видалення некротичних (зруйнованих) ділянок слизових оболонок. Також буде призначено загальне лікування антибіотиками та протигрибковими засобами. Також розчини з протигрибковими засобами, такими як ністатин, можна застосовувати місцево. (4), (5)
рекомендації
Після загоєння некротизуючого виразкового гінгівіту пацієнту рекомендується слідувати a сувора гігієна порожнини рота, пов'язані з регулярними оглядами у стоматолога (кожні три місяці). (5)
Хоча сам стан не викликає серйозних ускладнень, з часом він може призвести до втрати зубів, руйнування слизової ясен, проблем з ковтанням, пошкодження кісток щелепи та болю. Щоб уникнути цих ускладнень, крім дотримання правил гігієни порожнини рота, пацієнту рекомендується кинути палити або жувати тютюн (при необхідності), збалансоване харчування та зменшення, наскільки це можливо, фізичного та психічного напруження. (1)
Під час лікування антибіотиками показано припинення вживання алкогольних напоїв будь-якого виду. Також після кожного прийому їжі рекомендується прополіскувати порожнину рота антисептичними розчинами з хлоргексидином (наприклад, для полоскання рота).
Пацієнти, інфіковані ВІЛ страждаючим некротизуючим виразковим гінгівітом, слід повідомити, що існує можливість передачі вірусу через поцілунки. Тому їм доручають уникати поцілунків, поки ураження в ротовій порожнині не заживуть. (5)