Гострий пієлонефрит (гнійний інтерстиціальний нефрит)

Гнійне запалення - це ексудативне запалення, спричинене деякими бактеріями, що характеризується утворенням гною (некроз розрідження, що включає цілі та лізовані ПМН, еритроцити, фібрин, колонії бактерій).

Гострий пієлонефрит (PNA) характеризується гострим гнійним запаленням паренхіми та ниркової миски, спричиненим бактеріями (Кишкова паличка у 70-80% випадків, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Стафілокок).

Гострий пієлонефрит - патогенез. Шляхи зараження: сечовивідні шляхи (висхідні, сприяють обструкції сечоводу та міхурово-сечовідний рефлюкс) та гематогенний шлях.

Гострий висхідний пієлонефрит (Найбільш поширеним). У більшості випадків зараження починається в нижніх відділах сечових шляхів (цистит, уретрит), звідки воно піднімається в малому тазу, чашечці та нирковій паренхімі.

Фактори ризику, пов'язані із зростанням NAP:

• Застійні або придбані обструкції сечовивідних шляхів (камені в нирках)
• Катетеризація сечовивідних шляхів, цистоскопія
• Міхурово-сечовідний рефлюкс
• Завдання
• Вік і стать - молоді жінки страждають більше, ніж чоловіки, у співвідношенні 6: 1
• Раніше пошкодження нирок
• Цукровий діабет
• Імунодефіцит та імунодепресія

Гематогенний гострий пієлонефрит. У цьому випадку інфекція поширюється гематогенно з віддаленого місця (бронхопневмонія, отит, ендокардит або сепсис), викликаючи піємічні абсцеси. Ця форма зустрічається особливо у новонароджених або людей з імунодефіцитами.

Ускладнення гострого пієлонефриту:

• Папілярний некроз, який часто зустрічається у діабетиків та хворих із непрохідністю сечовипускання
• піонефроз
• Перинефритичні абсцеси

Нирки мають нормальний розмір або збільшені в об’ємі.

У разі гематогенної інфекції при дослідженні ниркової поверхні та поверхні зрізу виявляють, переважно в корі, множинні абсцеси, розкидані по нирковій ділянці, жовті, обмежені гіперемічним ореолом, з розмірами 1 - 5 мм у діаметрі., деякі стирчать субкапсулярно - піємічні абсцеси (Фото 1). Абсцеси також можна виявити в довгастому мозку та нирковій мисці. Слизова шкіра чашечки застійна і покрита ексудатом з гнійними прожилками. У важких випадках можна побачити ділянки нагноєння, деякі зливні, розташовані навколо ниркових пірамід.

Фото 1. Гематогенний гострий пієлонефрит: піємічний абсцес нирки.

У разі висхідної інфекції слизова оболонка шкіри чашечки має гнійний ексудат, а абсцеси мають радіальне розташування, починаючи від сосочків до кори нирок.

Гострий пієлонефрит (Гнійний інтерстиціальний нефрит). Спочатку ниркова паренхіма має інтерстиціальні мікроабсцеси, що складаються з гнійного ексудату, багатого інтактними та лізованими ПМН, центральних мікробних колоній (гематоксилінофіли), фібрину, некротичного детриту. На ранніх стадіях клубочки не уражаються. Згодом трубки руйнуються, а гнійний ексудат, проникаючи в трубки, утворює лейкоцитарні циліндри. (Рисунки 2 і 3)

Фотографії 2 та 3. Гострий пієлонефрит (гнійний інтерстиціальний нефрит): абсцеси нирок. (Гематоксилін-еозин, об. X10)

Щойно запущений, Архів клінічних справ отримує для публікації статті - клінічні випадки з усіх галузей медицини. Подробиці:

---