Гострий пієлонефрит; смертельна небезпека
НАВЧАННЯ
Гострий пієлонефрит - смертельна загроза
Діагностика та лікування важкого запалення нирок у дорослих
Гострий пієлонефрит, якщо він важкий, може призвести до сепсису і навіть смерті. Діагностика, як правило, базується на клінічних характеристиках, а також на аналізі сечі та посіві сечі. Для лікування доступні пероральні та внутрішньовенні антибіотики. При виборі відповідних препаратів необхідно враховувати потенційну стійкість.
New England Journal of Medicine
Таблиця:
Антибіотики для лікування гострого пієлонефриту у дорослих (за Johnson and Russo 2017)
ліки
Усно
Фторхінолони Ципрофлоксацин (Ципроксин® та дженерики), 500 мг двічі на день
Відсталий ципрофлоксацин, 1000 мг на день
Тривалість лікування (дні)
7-й
7-й
Левофлоксацин (Tavanic® та дженерики), 750 мг на день
Антагоністи фолієвої кислоти
Триметоприм (160 мг)/сульфаметоксазол (800 мг) (Bactrim® та дженерики), двічі на день
Пеніциліни
Амоксицилін (875 мг) клавуланат (125 мг) (Аугментин® та дженерики), 3 рази на день
Півмецилінам, 400 мг двічі на день
Цефалоспорини
Цефіксим (Cephoral®), 400 мг на день
Цефподоксим (Подомефекс® та дженерики), 200 мг двічі на день
Спектр активності
Грам-негативні палички Грам-від’ємні палички Грам-негативні палички
Грамнегативні палички
Ентерококи, деякі грамнегативні палички Грамнегативні палички Грамнегативні палички Грамнегативні палички
Зауваження
Через потенційну резистентність часто потрібне початкове внутрішньовенне введення додаткового препарату. Через потенційну резистентність часто потрібне початкове внутрішньовенне введення додаткового препарату. Через потенційну стійкість часто потрібне початкове внутрішньовенне введення додаткового препарату
Через потенціал резистентності часто необхідне початкове внутрішньовенне введення додаткового препарату
Якщо це ймовірно ентерокок; не підходить для емпіричної монотерапії
Не доступний у Швейцарії
Активний проти багатьох стійких до фторхінолону та стійких до триметоприму/сульфаметоксазолу грамнегативних паличок; Доступних мало доказів Активний проти багатьох резистентних до фторхінолону та стійких до триметоприму/сульфаметоксазолу грамнегативних паличок; Доказів мало
Безпека під час вагітності **
C C C
C.
B B B B
Таблиця продовжується на наступній сторінці
Нітрофурантоїн (Furadantin® retard, Uvamin® retard) та пероральний фосфоміцин (Monuril® та дженерики) лише досягають достатніх концентрацій у сечі і тому не підходять для лікування пієлонефриту. З іншого боку, фторхінолони та триметоприм/сульфаметоксазол є високоефективними, за умови, що вони активні щодо конкретного збудника. Ці речовини досягають високих концентрацій у сечі та нирковій тканині, мають прийнятний профіль побічних ефектів і у клінічних дослідженнях пов’язані з високим рівнем успіху (≥ 90%). Підбір відповідних емпіричних препаратів залежить від ймовірності резистентності. Це оцінюється на основі місцевих епідеміологічних даних та індивідуальних факторів ризику пацієнта. Коротка спинка-
Наприклад, госпіталізація або своєчасне застосування антибіотиків може збільшити ризик резистентності. Рівень стійкості до триметоприму/сульфаметоксазолу та фторхінолонів зараз майже скрізь становить понад 10 відсотків. Емпірична монотерапія цими препаратами не рекомендується серйозно хворим або ослабленим людям, оскільки невдача початкового лікування у цій вразливій групі пацієнтів може бути пов'язана з підвищеним ризиком несприятливих клінічних результатів. Однак у здорових людей з легким пієлонефритом слід розглянути питання про початкове лікування фторхінолонами або триметопримом/сульфаметоксазолом. Пероральні цефалоспорини широкого спектру дії та півотмецилінам демонструють
Таблиця (продовження):
Антибіотики для лікування гострого пієлонефриту у дорослих (за Johnson and Russo 2017)
ліки
Внутрішньовенно * Пеніциліни Піперацилін-Тазобактам (Tazobac® та дженерики), 3,375-4,5 г кожні 6 годин Мецилінам, 400 мг 3 рази на день Цефалоспорини Цефтріаксон (Роцефін® та дженерики), 1 г кожні 24 години Цефепім (наприклад, Цефепім Лабатек), 1–2 г кожні 8–12 годин Цефтолозан (1 г) Тазобактам (0,5 г) (Zerbaxa®), кожні 8 годин
Цефтазидим (2 г) Авібактам (0,5 г), кожні 8 годин
Carbapeneme Ertapenem (Invanz®), 1 г кожні 24 години
Меропенем (Meronem® та генерики), 1 г кожні 8 годин аміноглікозиди гентаміцину (наприклад, гентаміцин AApot), 5,0–7,5 мг/кг кожні 24 години аміказин (Amikin® та дженерики), 15–20 мг/кг кожні 24 години Годин
Тривалість лікування (дні)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
Безпека під час вагітності **
Грамнегативні палички, активні щодо деяких стійких до цефалоспоринів
Грамнегативні бацили Не доступний у Швейцарії
Грамнегативні палички, деякі грампозитивні коки
Застосування окремо або для доповнення перорального антибіотика; активний щодо більшості стійких до фторхінолону грамнегативних паличок
Грамнегативні палички, деякі грампозитивні коки
Активний проти більшості стійких до фторхінолону та деяких стійких до цефтріаксону грамнегативних паличок
Стійкі грамнегативні палички
Активний щодо найбільш стійких до фторхінолону та деяких стійких до цефтріаксону грамнегативних паличок (не активний щодо метало-бета-лактамази New Dehli)
Стійкі грамнегативні палички
Не в АК Швейцарії Активний проти більшості резистентних до фторхінолону та цефтриаксону грамнегативних паличок та багатьох стійких до карбапенему грамнегативних паличок (не активний проти метало-бета-лактамази New Dehli)
Стійкі грамнегативні палички
Стійкі грамнегативні палички
Застосування окремо або як доповнення до перорального антибіотика; активний проти більшості резистентних до фторхінолону та цефтріаксон стійких до грамнегативних паличок
Активний проти більшості резистентних до фторхінолону та деяких резистентних до цефтріаксону грамнегативних паличок
Грамнегативні палички
Стійкі грамнегативні палички
Застосування окремо або як доповнення до перорального антибіотика; активний проти більшості резистентних до фторхінолону та цефтріаксон стійких до грамнегативних паличок
Застосування окремо або як доповнення до перорального антибіотика; активний щодо багатьох стійких до гентаміцину грамнегативних паличок
* внутрішньовенне застосування вдома, в кабінеті лікаря або в лікарні; Як початкове доповнення до перорального лікування ** Категорії харчових продуктів та медикаментів (FDA) щодо безпеки під час вагітності:
В: відсутність ризику при дослідженні на тваринах; відповідних досліджень на людях не проводилось С: ризик не можна виключити; Ризики, що спостерігаються в дослідженнях на тваринах D: доведено ризик; Ризики, що спостерігаються в ході досліджень на людях
і мецилінам-півотмецилінам можуть бути успішними протягом 10-14 днів. Приблизно у третини чоловіків із гарячковою інфекцією сечовивідних шляхів є пієлонефрит. З ними показники лікування ципрофлоксазином після 14-денного лікування майже настільки ж високі, як і при 28-денному лікуванні, і лише трохи вище, ніж після 7-денного лікування. Для тяжкого пієлонефриту, уповільненої реакції та інших протимікробних засобів відсутні дані щодо оптимальної тривалості лікування.
Під час вагітності може виникнути пієлонефрит
швидко прогресуйте і ускладнюйте життя-
вести дії для матері та дитини. Вагітним жінкам слід-
Тому їх скерували до лікарні та ввели внутрішньовенно проти-
отримати біотику. Як тільки їх стан стабілізується, вони зможуть
лікуватися вдома за допомогою пероральних антибіотиків.
Антимікробні варіанти є під час лебедя-
через потенційну токсичність для плода-
Пієлонефрит може виникати у пацієнтів з трансплантацією нирки
сприяють відторгненню нового органу. Відбір
у цих випадках слід приймати емпіричний антибіотик
Розгляд профілактичного антибіотика Бе-
Петра Шьолтінг
Джерело: Johnson JR, Russo TA: Гострий пієлонефрит у дорослих. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Інтереси: Один із двох авторів рецензованого огляду отримав фінансування від різних фармацевтичних компаній.