Гострий жовчнокам’яний панкреатит, як і коли лікувати жовчнокам’яну хворобу; FMC-HGE

  • Знання того, як підтвердити жовчне походження АТ: біологія, візуалізація, ендоскопія
  • Знати показання до екстреної CPRE/SE
  • Знати ризики рецидиву хвороби літіазу (панкреатит, холецистит) залежно від початкової терапевтичної стратегії (холецистектомія та/або ERCP/SE)
  • Знати фактори, що перешкоджають швидкій холецистектомії після гострого жовчного панкреатиту
  • Знати показання до холодної ERCP/SE

Вступ

Біліарне походження гострого панкреатиту вперше було виявлено в 1901 р., Коли Опі та співавт. повідомили про випадок гострого панкреатиту з каменем, вбудованим у сосочок [1]. В даний час широко прийнято стверджувати, що найчастіше транзиторне ураження конкременту викликає запалення підшлункової залози [2]. Біліарне походження гострого панкреатиту підозрюється, коли АЛТ> 3N (PPV = 90%) [3].

яний

Лікування жовчнокам’яної хвороби при гострому панкреатиті передбачає пошук компромісу між захворюваністю ендоскопічних та хірургічних методів лікування та їх перевагами. Виділяються дві проблеми: лікування літіазу BVP та захворювання жовчного міхура.

Основна обструкція жовчних проток (ПБТ) повинна бути діагностована на ранніх термінах. Які параклінічні обстеження слід проводити? Які методи лікування рекомендовані (ендоскопічне лікування або хірургічне лікування)? В який термін ?

Для літіазу жовчного міхура показання до холецистектомії вже не є дискусійним, коли пацієнт дієздатний, ризик рецидивів високий (30-60%) [4]. Основна проблема - визначення ідеального часу для холецистектомії. Подалік від перивезикулярних та перипанкреатичних запальних явищ, які можуть погіршити захворюваність на хірургічну процедуру, але не чекаючи занадто довго, щоб уникнути збільшення ризику рецидиву.

Численні публікації рандомізованих досліджень, мета-аналізів та міжнародних керівних принципів дозволили вдосконалити лікування гострого жовчного панкреатиту з Французької консенсусної конференції 2001 р.

Ми представляємо тут оновлення, засноване на огляді літератури за останні 10 років, про лікування жовчнокам’яної хвороби при гострому панкреатиті.

Як і коли діагностувати GBV літіаз (LVBP) ?

МРТ холангіо - неінвазивний метод. Його чутливість> 90% для діагностики літіазу BVP> 6 мм у діаметрі, але знижується до 55% для літіазу 95% [18]. Однак вони досягаються не всіма хірургічними бригадами.

Яке місце має ERCP ?

У світлі цих публікацій не слід робити термінові ERCP для доброякісних PAB. У разі холангіту ERCP зі сфінктеротомією вказується як надзвичайна ситуація. цей момент все ще обговорюється.

Чи слід лікувати літіаз BVP ендоскопічним або хірургічним шляхом ?

У 2008 році Британське товариство гастроентерології рекомендувало загальнохірургічне лікування або періопераційне лікування [26]. Немає суттєвої різниці щодо ефективності, захворюваності та смертності між двома видами лікування, однак тривалість перебування в лікарні менша у пацієнтів, які отримують усіх в одному за допомогою лапароскопії. Дві форми допомоги слід вважати рівноцінними. Нещодавно SNGE опублікував відповідні рекомендації, що рекомендують хірургічне або періопераційне ендоскопічне лікування LVBP.

Ці 2 стратегії повинні враховувати навички кожного центру. У холецистектомізованих пацієнтів з LVBP рекомендується ендоскопічне лікування.

Технічні аспекти ендоскопічного та хірургічного лікування PBV в умовах лапароскопії, чи вони змінюють лікування холелітіазу? ?

При лапароскопії найчастіше використовують трансцистичний шлях, щоб уникнути труднощів та ризиків холедокотомії. Дослідження жовчної протоки, що лежить над кістозно-холедохальним злиттям, найчастіше неможливе за допомогою цього трансцистичного доступу. Обмеження цього методу - великі (> 8 мм), множинні та/або камені, розташовані у внутрішньопечінковій жовчній протоці та вузьких кістозних протоках. Інші межі трансцистичного підходу стосуються невеликих розрахунків (

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія