Грижа диска

Грижа диска - це стан, який виникає при пошкодженні міжхребцевого диска (головним чином фіброзного кільця - частини, розташованої на периферії міжхребцевого диска), що дозволяє виступати його еластичному желатинозному вмісту (пульпозному ядру). Грижа міжхребцевого диска після контакту або стиснення нервів або спинного мозку може спричинити біль, оніміння та слабкість у руках або ногах. Не всі люди, у яких є грижа міжхребцевого диска, мають ці ознаки грижі диска.

Про

Хребет складається з 33 хребців, розділених губчастими дисками. Колона розділена на чотири області:

Шийний відділ хребта: Перші 7 хребців, розташовані на шиї
Грудна клітка: Наступні 12 хребців, розташовані в області грудей
Поперековий відділ хребта: Наступні 5 хребців, розташовані внизу спини (найпоширеніша грижа поперекового диска на рівні L5-S1 та L4-L5
Крижовий відділ хребта: Останні 5 хребців, розташовані нижче талії, також включають 4 хребці, що складають куприк

Кістки (хребці), що утворюють хребет, складаються з дисків. Розташовані між кожним хребцем, диски поглинають удари кісток хребта.

Грижа міжхребцевого диска означає фрагмент ядра диска, який виштовхується з кільцевої тканини в хребетний канал при розриві або тріщині в кільцевій тканині. Грижі міжхребцевих дисків зазвичай знаходяться на ранній стадії дегенерації. Спинномозковий канал має обмежений простір, який непридатний для спинномозкового нерва та для фрагментованого фрагмента грижі диска. Через цей рух диск тисне на нерви хребта, часто викликаючи біль, який може бути сильним. Грижі міжхребцевих дисків можуть виникати в будь-якій частині хребта. Грижі міжхребцевих дисків частіше зустрічаються в поперековому відділі (поперековий відділ хребта), але можуть виникати і в області шиї (шийний відділ хребта). Область, в якій виникає біль, залежить від частини ураженого хребта.

Хребет має 23 диски, і зазвичай грижа вражає один диск, але у одного і того ж пацієнта є також два-три грижі диска (подвійні грижі диска).

Види гриж диска

Хоча вона може виникати на будь-якому рівні хребта, найпоширенішими формами грижі є форми попереку (поперек) і шийки матки (шия) - ділянки тіла, які ми використовуємо переважно в повсякденному житті., коли ми нахиляємось або коли спимо на боці. Залежно від ураженої ділянки біль проявляється по-різному.

Грижа поперекового диска. Якщо зміщення міжхребцевого диска проводилось на поперековому рівні, стан називається грижа поперекового диска. Симптоми грижі поперекового диска проявляються болем у сідницях, стегнах і нижче колін. Найбільш уражені нерви - сідничний нерв (найдовший нерв у тілі) та стегнова кістка. Біль може супроводжуватися поколюванням, онімінням і болем у кінцівках та уражених ділянках.

Грижа шийного диска. Якщо грижа міжхребцевого диска знаходиться у верхній частині хребта, стан називається грижею шийного диска, і відчуття болю проявиться в плечах і руках. Такий біль поступово посилюється в інтенсивності і може супроводжуватися поколюванням або онімінням.

причини

Поодинока травма може стати причиною грижі міжхребцевого диска. Однак грижа диска часто виникає з віком, коли міжхребцеві диски втрачають частину вмісту води і зв’язки, що підтримують положення дисків, починають слабшати. Це зменшує їх гнучкість, піддаючи їх підвищеному ризику розриву навіть при незначному зусиллі або незначному скручуванні. В основному це результат поступового зношування з часом, яке ми називаємо дигенерацією диска.

Більшість людей не можуть вказати точну причину грижі міжхребцевого диска. В інших випадках використання м’язів спини замість м’язів ніг або стегон для підняття великих і важких предметів може призвести до грижі міжхребцевого диска, як і рух скручування або скручування під час підняття важких предметів. Рідко така аварія, як падіння або удар у спину, може стати причиною грижі міжхребцевого диска.

Фактори ризику

Деякі люди можуть бути більш вразливими до проблем з дисками, і тому у них можуть виникати грижі міжхребцевих дисків у декількох місцях уздовж хребта. Дослідження показують, що схильність до гриж міжхребцевих дисків може передаватися у спадок. Таким чином, серед факторів ризику, які можуть збільшити ризик грижі міжхребцевих дисків, є:

Надмірна вага. Надлишок кілограмів тисне на хребет і може спричинити грижу.
Певні професії можуть схиляти до грижі міжхребцевого диска. Люди, які надають послуги, що передбачають підвищені фізичні навантаження, мають більший ризик виникнення проблем з хребтом. Повторне підняття, витягування, штовхання, згинання, скручування може збільшити ризик виникнення грижі міжхребцевих дисків.
Генетичні фактори. Деякі люди мають генетичну схильність до грижі міжхребцевого диска.
Стать - Чоловіки вдвічі частіше страждають від грижі міжхребцевого диска порівняно з жінками.

Ознаки та симптоми

Симптоми значно різняться в залежності від положення грижі диска та розміру грижі. Якщо грижа міжхребцевого диска не тисне на нерв, людина може відчувати слабкий біль у попереку або може протікати безсимптомно. Якщо диск тисне на нерв, біль, оніміння або слабкість можуть виникнути в області тіла, перетинаної нервом. Як правило, грижі міжхребцевого диска передує епізод болю (криза) в попереку або довга історія періодичних епізодів болю в попереку.

Поперековий відділ хребта (поперек): Ішіас/радикулопатія часто виникає в результаті грижі диска в попереку. Тиск на один або декілька нервів, що торкаються сідничного нерва, може спричинити біль, печіння, оніміння, яке випромінює від сідниць уздовж ноги, а іноді і до підошви. Зазвичай уражається лише одна частина (ліва чи права). Біль часто описують як різкий і схожий на ураження електричним струмом. Це може стати важким в ортостатичному положенні, під час ходьби або сидіння. Розтягування стопи на ураженій стороні часто може посилити біль. Окрім болю в нозі, людина може відчувати біль у попереку. Однак при гострому ішіасі біль у нозі часто більший, ніж біль у спині.

Шийний відділ хребта: Цервікальна радикулопатія є симптомом здавлення нерва в шиї - проявляється тупим або різким болем у шиї або між лопатками, болем, що іррадіює в руку або кисть або пальці рук або онімінням або поколюванням у плечі чи руці. Біль може посилюватися в певних положеннях або при русі шиї.

Етапи грижі диска

Іноді грижа міжхребцевого диска розвивається поступово протягом декількох тижнів або місяців

Дегенерація диска: хімічні зміни, пов'язані зі старінням, викликають слабкість диска без гриж
Випадання: форма або положення диска змінюється з незначним впливом на хребетний канал. Його ще називають випинанням.
Екструзія: м'якотне драглисте ядро проходить через стінку диска (annulus fibrosus), але залишається всередині диска
Секвестрація диска: легеневе ядро проходить крізь фіброзну кільце і залишається поза диском у спинномозковому каналі.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо біль у шиї або спині іррадіює в ногу або кисть або якщо вона супроводжується онімінням, поколюванням або м’язовою слабкістю.

Можливі ускладнення

Синдром хвоща. Спинний мозок не простягається в нижню частину спинномозкового каналу. Трохи нижче попереку спинний мозок відокремлюється в групу коренів (cauda equina), яка нагадує кінський хвіст. Рідко грижа міжхребцевого диска може стискати весь пучок нервових волокон, що утворюють «кінський хвіст» (кінський хвост). Для запобігання постійній втраті сечового міхура, кишечника або паралічу нижніх кінцівок може знадобитися екстрена операція.

Негайно зверніться до лікаря, якщо:

Симптоми погіршуються. Біль, слабкість і оніміння можуть погіршитися, тому ви не можете закінчити свої звичайні заняття.
Виникає дисфункція сечового міхура. Люди з синдромом хвоста (кінського хвоста) можуть відчувати нетримання або утруднювати сечовипускання, навіть якщо у них повний сечовий міхур.
Порушення сенсорної функції відбувається в кімнатах.

Методи профілактики

Щоб запобігти грижі міжхребцевого диска:

Робити вправи. Зміцнення м’язів тулуба сприяє стабілізації та підтримці хребта.
Дотримуйтесь правильної постави. Хороша постава зменшує тиск на хребет і диски.
Тримайте спину прямою і вирівняною, особливо, коли сидите довше. Правильно піднімайте великі предмети, залишаючи ноги, а не спину, щоб підтримувати вагу.
Підтримує нормальну вагу. Надмірна вага чинить тиск на хребет і міжхребцеві диски, схильний до гриж.

Діагностичний

Під час клінічного огляду лікар перевіряє чутливість спини. Лікар попросить вас зробити кілька рухів, щоб визначити причину болю. Неврологічне обстеження також необхідне для перевірки:

рефлекси
Сила м’язів
Можливість ходити
Здатність відчувати легкі дотики.

Для діагностики грижі диска також необхідні певні дослідження:

Рентгенографія. Рентген може не діагностувати грижу міжхребцевого диска, але може виявити інші причини болю в спині, якщо вони викликані переломом кістки або пухлиною.
Комп’ютерна томографія (КТ) - рентгенівські промені показують зображення з різних кутів хребта та сусідніх структур, які об’єднуються, утворюючи зображення поперечного перерізу хребта та ділянок біля хребта.
ЯМР. За допомогою візуалізації магнітно-резонансна томографія отримує 3D-зображення хребта та сусідніх структур. МРТ показує зображення з розташуванням гриж міжхребцевих дисків і дозволяє визначити, які нерви уражені.
Мієлографія - рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, яке надає інформацію про хребет. Це дослідження підкреслює тиск на спинний мозок або нерви навіть у випадку існування декількох гриж міжхребцевих дисків або інших ситуацій.

Тестування нервів: Електроміографія та нервові тести вимірюють рух електричних імпульсів уздовж нервової тканини. Це допомагає визначити місце пошкодження нерва.

Лікування

Консервативне лікування

Він складається з уникнення хворобливих позицій та виконання програми вправ та введення знеболюючих препаратів - це допомагає полегшити симптоми за кілька днів чи тижнів у більшості людей.

Медикаментозне лікування

Протизапальні препарати. Якщо у вас помірний біль, лікар порекомендує протизапальні препарати, такі як ібупрофен.
Наркотичні анальгетики. Якщо біль не покращується при застосуванні протизапальних препаратів, лікар призначить наркотичні знеболюючі засоби, такі як кодеїн або оксикодон.
Протисудомні засоби. Ліки, призначені для контролю нападів, також можуть бути корисними для лікування іррадіючого болю, пов'язаного з грижею диска.
Міорелаксант. Ці ліки можна призначати при м’язових спазмах. Седативний ефект і запаморочення можуть мати побічні ефекти.
Ін’єкції кортизону можна робити безпосередньо в зону ураження.

Фізіотерапевтичне та фізіотерапевтичне лікування

Якщо біль не вщухає протягом декількох тижнів, лікар може порекомендувати фізичну терапію. Спеціаліст може рекомендувати спеціально розроблені положення та фізичні вправи, такі як вправи на подовження, для зменшення болю в грижі міжхребцевого диска. Масаж також може бути включений у фізіокінетотерапевтичну програму.

Хірургічне лікування

У випадку меншої кількості пацієнтів з грижею міжхребцевого диска необхідна операція. Ваш лікар може порекомендувати операцію після консервативного лікування, яке не дало результату через 6 тижнів, особливо якщо у вас є:

Біль обмежує нормальну активність і якість життя

Розвивається прогресуючий неврологічний дефіцит, такий як слабкість або оніміння стопи
Втрата дефекації або сечовипускання
Труднощі з ортостатизмом або ходою
Ліки та лікувальна фізкультура не спрацювали

У багатьох випадках лікарі можуть видалити лише виступаючу частину диска.

Грижі поперекового відділу та шийки матки також можна лікувати малоінвазивними методами за допомогою операційного мікроскопа. Нейрохірург використовує різні хірургічні методики за допомогою спеціально розробленого інструменту та високоефективного операційного мікроскопа. Застосування мікроскопа забезпечує ідеальне освітлення операційної зони та збільшує зображення, що дозволяє нейрохірургу працювати в повній безпеці, оскільки він краще спостерігає нервові структури, легше контролює кровотечу та обмежує пошкодження навколишніх здорових тканин.

У рідкісних ситуаціях потрібно видалити весь диск. У таких випадках лікар може порекомендувати імплантацію штучного диска (наприклад, дисектомія хребетного зрощення за допомогою спеціальних клітинних апаратів).