Грижа поперекового диска - Mutualité française Loire SSAM
- САНІТАРНИЙ
- Хірургія
- Ожиріння
- Канцерологія
- Геріатричний сектор
- МАЄ
- Консультація щодо болю
- Консультація зі сном
- Офтальмологія
- Стоматологічна
- Медичний центр негайної допомоги
Грижа поперекового диска
Попередження: цей документ є пояснювальною підтримкою стосовно медичної проблеми. Відповідно до чинного законодавства фінансова підтримка на його написання не отримана, і це не має рекламної мети. Це жодним чином не замінює медичну консультацію або консультацію фахівця. Це жодним чином не зобов'язує медичну бригаду, яка буде доглядати за вами способом, адаптованим до вашої конкретної ситуації, після детальної інформації. Його використання захищене правами його авторів.
АНАТОМІЯ ПОПИНОЧНОГО ХРЕБА
Він конституйований з 5 хребців розміщені один на одному, розділені міжхребцеві диски і з’єднані між собою м’язами та зв’язками. Вони шарнірно з'єднані між собою суглобовими відростками ззаду і міжхребцевими дисками спереду. Вони пропускають через них спинний мозок (який зазвичай закінчується на рівні першого поперекового хребця) та нервові корінці, які дадуть початок поперековому та крижовому нервам (нерви «хвостика»).
Міжхребцевий диск складається з пульпозного ядра (nucleus pulposus) у своєму центрі, який виконує роль амортизатора та фіброзного кільця (annulus fibrosus) на периферії, що забезпечує міцну когезію хребців між ними.
ЩО ТАКЕ ДИСК ПОПЕРЕЧНОЇ ГЕРНІЇ ?
Грижа міжхребцевого диска відповідає екстеріоризації фрагмента диска через область слабкості. Це може бути як просте випинання диска шляхом розтягування його периферичної частини, так і зв’язок, що його покриває, або справжнє вигнання грижі.
ЯКІ НАСЛІДКИ ПОЯСНИЧНОГО ГЕРНІЙНОГО ДИСКА ?
У деяких випадках грижа може бути безсимптомний (без прояву).
Залежно від місця розташування та обсягу, він може здавлювання сусіднього нерва. Це стиснення може спричинити корінцевий біль. У більшості випадків грижі виникають на останніх 2 поперекових дисках (L4-L5 та L5-S1) і відповідають за радикулярний біль в сідничному відділі (ішіас). Рідше вони стосуються дисків, що лежать вище, і є причиною грубого корінцевого болю (круралгія).
Цей біль може бути пов'язаний з болем у попереку (біль у попереку).
Також може спричинити здавлення нерва розлади чутливості (зменшення дотику, поколювання, відчуття оніміння). У більш рідкісних, але більш серйозних випадках це спричиняє рухові порушення (зменшення м’язової сили) та/або проблеми із сфінктером (затримка сечі, анальне нетримання, сексуальні проблеми).
ЩО ТАКЕ УПРАВЛІННЯ ПОПІНОЧНИМ ДИСКОМ ХЕРНІЇ? ?
Це поширена проблема: у Франції у дорослих ця патологія вражає близько 100 000 нових пацієнтів на рік.
За відсутності болю та неврологічних ознак лікування зазвичай не потрібно.
На випадок болю, в о 80% випадків, природна еволюція йде до самовільне загоєння через 6-8 тижнів. Лікування є консервативний пріоритет: відносний відпочинок, медикаментозне лікування (протибольові та протизапальні препарати, релаксанти), фізіотерапія (після дуже болючої фази), можливо затримка попереку.
У разі діагностичних сумнівів або стійкості, незважаючи на лікування наркотиками, рентгенологічні дослідження виконуються: для сканування поперековий та/або МРТ поперековий.
Якщо біль зберігається незважаючи на консервативне ведення та грижа міжхребцевого диска офіційно демонструється (при рентгенологічних дослідженнях) і відповідає клінічним даним (рівень та побічні ефекти), інтервенційне ведення може розглядатися.
ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЇ ?
У деяких випадках, протизапальна інфільтрація продукту може проводитися під рентгенологічним контролем, біля відповідального нерва болі. Результати цього лікування суперечливі, але в деяких випадках можуть дозволити щоб уникнути або відкласти операцію.
Ускладнення цієї процедури дуже рідкісні (інфекція, гематома, посилення болю). Описані виняткові випадки важкого, широкого та постійного паралічу (параплегія або квадриплегія).
КОЛИ ЕКСПЛУАТОВАТИ ДИСК З ПОСИННОЮ ГЕРНІЯЦІЄЮ І ЯКІ ЦІЛІ ХІРУРГІЇ ?
Якщо біль зберігається понад 6 - 8 тижнів незважаючи на консервативне ведення і стає надто виснажливим, може бути запропоновано хірургічне втручання. Вона часто є імперативні та термінові при гострому неврологічному дефіциті (втрата рушійної сили та/або розлади сфінктера). Час на операцію також може бути скорочений для випадків "Гіпералгетика" (надзвичайно болюча).
Метою втручання є звільнення здавленого нерва, що приблизно у 80% випадків дозволяє зняти корінцевий біль (ішіас або круралгія). Полегшення від біль у попереку, якщо вони були присутні до операції, це більше випадкові. Можливо, втручання викликати або погіршити біль у попереку у післяопераційному періоді, на різну тривалість.
Втручання проводиться під Загальний наркоз, в положенні лежачи, під рентгенологічний контроль. Після розкриття шкіри на кілька сантиметрів у попереку та обмеженого відокремлення м’язів робиться отвір хребцевого каналу (кісткові структури та хребетні зв’язки, що захищають нерви). Потім хірург виявляє нервовий корінець, стиснений грижею диска, який він обережно мобілізує, щоб очистити прохід до грижі диска. Потім це видаляється за допомогою плоскогубців. Іноді проводять додатковий кюретаж диска. Після перевірки свободи нервового корінця та відсутності кровотечі операційний простір очищається, і хірург приступає до закриття різних відкритих тканин. Іноді під час закриття встановлюють дренаж, щоб обмежити ризик виникнення гематом на місці операції.
ЯК ПРАЦЮЄ ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ ТА ПОСЛІДОВНІ РОБОТИ ?
Консультація анестезіолога буде проведено за кілька днів до госпіталізації (крім надзвичайних ситуацій). Вас госпіталізують за день до операції. Медсестра хто вітає вас, перевірить вашу медичну картотеку: особу, допуск, радіологічну оцінку, результати біологічних обстежень. Хірургічна бригада відвідає вас, щоб переконатися, що особливих проблем немає. З цієї нагоди що ви можете задати запитання, які ви хочете. Якщо ви ще не зробили цього до приходу, вам потрібно буде прийняти душ.
День втручання, ви візьмете a Бетадіновий душ (або інший продукт у разі алергії), дотримуючись рекомендацій, наданих вам персоналом. У вас буде, того самого дня, премедикація (ліки для розслаблення), і носильщики вас доставлять до операційної. Медсестра привітає вас і поставить ряд запитань, що відповідають контрольному списку: особа, тип запланованого втручання, рейтинг болю. Потім вас доставлять в операційну, заснуть, а потім налаштують на операцію.
Після втручання, вас заженуть кімната оздоровлення що ви залишите після дозволу анестезіолога. Ви встанете через кілька годин після пробудження від наркозу (іноді наступного дня), щоб швидко відновіть свою автономію. Команда фізіотерапевтів вам нагадає інструкції щодо гігієни хребта, щоб захистити хребет та прооперовану область. Ви можете приймати душ, захищаючи Прокладка хто буде міняли кожні два дні медсестрою у палаті, то вдома, до зняття проводів або скоб, на 10-й післяопераційний день.
Після закінчення госпіталізації вам призначать персональне післяопераційне знеболювальне лікування. Ви можете швидко відновити звичну діяльність, яка, однак, повинна залишатися зниженою протягом першого місяця. Вам допоможе фізіотерапія, розпочата приблизно через 3 тижні після операції. Вас побачить ваш хірург через 1 місяць після операції.
ЯКІ РИЗИКИ ВТРИМАННЯ ?
Ускладнення рідкісні. Вони розуміють:
Неврологічні ризики: ураження одного або декількох нервів та/або спинного мозку (у разі хірургічного втручання верхньої частини поперекового відділу), що може призвести до неврологічного дефіциту (втрата чутливості та/або рухових навичок), більш-менш оборотного, що може стосуватися переважно пацієнтів нижні кінцівки, сечовий міхур та/або генітальний та/або анальний контроль. Найсерйозніші випадки параплегії або квадриплегії залишаються винятковими.
Ризик зараження може знадобитися тривала антибіотикотерапія, а іноді і повторна операція.
Ризик зцілення може знадобитися подальша операція.
Ризик несправності: стійкість або погіршення ознак; ризик подальшого рецидиву (іноді рано, з перших післяопераційних днів) внаслідок нових дегенеративних уражень (грижа міжхребцевого диска, остеоартроз та ін.) або у зв'язку з місцевим загоєнням (післяопераційний фіброз);
Судинний ризик: рідкісна місцева венозна або артеріальна кровотеча, але іноді може знадобитися переливання крові. Винятково ураження судин може призвести до масивного крововиливу, джерела постійних серйозних наслідків або смерті. Ризик післяопераційної гематоми залишається дуже обмеженим. Для евакуації гематоми надзвичайно необхідне нове екстрене втручання, якщо воно викликає неврологічні розлади через здавлення нервів та/або спинного мозку.
Порушення твердої мозкової оболонки (мембрана, що захищає спинний мозок та нерви), що містить спинномозкову рідину (ліквор). Найчастіше це порушення візуалізує хірург і усуває мікрошов та/або біологічний клей. Якщо витік не зникає, може знадобитися подальша операція та/або тривала антибіотикотерапія.
Порушення положення або вторинне зміщення імплантований матеріал, якщо це можливо, що може вимагати подальшої хірургічної операції.
Ризик помилки спрацьованого рівня зроблено винятковим завдяки систематичному використанню рентгенівських променів під час операції.
Ризики, пов'язані з анестезією: пояснює анестезіолог під час спеціальної консультації.
Загальні ризики: Зокрема флебіт нижніх кінцівок, який може ускладнитися легеневою емболією. Вам може бути призначено профілактичне лікування компресійними панчохами та антикоагулянтами відповідно до вашого ризику або через тривалий постільний режим. У разі катетеризації сечі ризик інфікування сечовивідних шляхів, що може потребувати антибіотикотерапії.
Інші несподівані серйозні ускладнення можуть виникнути виключно.
Певні проблеми зі здоров’ям (діабет, ожиріння, артеріїт, ...) або деякі токсичні звички (куріння, вживання алкоголю тощо) може збільшити згадані ризики, зокрема ризики інфікування, поганого загоєння або дефектного союзу (псевдартроз) після розміщення хірургічного обладнання.