Грижа Шморля - причини, симптоми, діагностика та лікування
Грижа Шморля - Випадання тканини міжхребцевого диска в тілі хребця, що прилягає до нього. Має прихований потік, але може призвести до утворення грижі диска, компресійного перелому хребця, деформації хребта. Діагностується за допомогою рентгенографії хребта; при наявності больового синдрому потрібна МРТ. Лікування включає багату кальцієм дієту, добавки кальцію, лікувальну гімнастику, плавання, масаж та усунення стресу на хребті. Хірургічне втручання не показано і проводиться лише з розвитком ускладнень.
Грижа Шморля
Грижа Шморля названа на честь німецького лікаря Крістіана Шморлі, який описав її в 1927 році. Це часткове випадання тканини міжхребцевого диска в кісткових структурах тіла біля хребця. На відміну від справжньої зв’язки, грижі не здавлюють спинномозкові корінці, судини або речовина спинного мозку. Найбільш часто грижа Шморля діагностується у дітей у період швидкого зростання кісткової системи, коли швидко зростаючі кістки тіл хребців не встигають придбати достатню щільність і швидко розвиваються тканини міжхребцевих дисків щільніші, тому вони знаходяться в центрі сусідньої торцевої пластини Поверхні хребців вимушені. У більшості випадків грижі виявляються субклінічними та випадково кваліфікованими в галузі ортопедії,
Причини грижі Шморля
Не викликає утворення грижі, жодні причини Шморля не можуть призвести до зменшення щільності хребцевої кістки. Здебільшого це непропорційний ріст хрящової та кісткової тканини, при якому останній відстає у своєму дефіциті розвитку, у зв’язку з чим утворює ділянки вакууму та порожнечі. Спадкова схильність важлива через особливості будови оклюзійних хребцевих пластинок. Микрофрактура в минулому може призвести до випадіння тканини диска з травмами хребта, раптовими надмірно важкими навантаженнями.
Вивільнені кістки сприяють інтенсивному навантаженню хребта та його повторним мікротравмам, коли формуються тренування з обтяженнями, стрибки у воду під час вагітності. Остеопороз хребців у літньому віці зумовлений віковими дегенеративними процесами. Якщо недостатнє всмоктування кальцію в організмі в складі їжі, збільшується екскреція (наприклад, гіперпаратиреоз) або при порушенні абсорбції через кишкові захворювання (хронічний ентерит, ентероколіт) також відбувається розм'якшення кісткової тканини хребців.
Остеопороз тіл хребців пов’язаний з порушенням їх метаболізму з порушенням кровообігу. Останнє може бути наслідком хвороби Шейермана Мау, нападу, кіфозу та інших причин. Циркуляція в тканинах хребта тісно пов’язана з роботою м’язів спини. При сидячому способі життя відсутність м’язової активності спричиняє значне погіршення припливу крові до задньої крові та призводить до дисметаболізму її кісткових структур. Найбільш показовим прикладом такого механізму утворення гриж Шморля є космонавти. Всього один місяць на орбіті їх кісткова тканина втрачає від 5 до 7% своєї щільності.
Симптоми грижі Шморля
Оскільки немає компресії спинномозкових нервових корінців і спинномозкового стенозу, а також через відсутність запальних змін у місці утворення гриж, її перебіг має прихований, прихований характер. Множинні грижі Шморля, що утворюються на певній ділянці хребта, можуть виявляти клінічно втомленість ураженого хребта. У деяких випадках пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, хронічний біль низької інтенсивності і практично зникає в положенні лежачи на спині. Можливе порушення постави.
Прогресуюча грижа Шморля погіршує функціонування рухового сегмента і може призвести до ряду серйозних наслідків. Зниження рухливості та гнучкості хребта. Підвищена навантаження на суглоби, що з’єднують відростки хребців, сприяє ранньому розвитку спондилартрозу. Може утворювати викривлення хребта: при множинних грижах грудного відділу - кіфоз, поперековому - лордоз. При стрибках з висоти або падінні в площині порушеної грижі хребця можливий перелом хребта. Крім того, грижа Шморля сприяє формуванню справжнього грижового диска - диск за межі хребцевого простору тканин надходить, що, в свою чергу, призводить до здавлення спинномозкових корінців, проявляється больовим синдромом,
Діагностика грижі Шморля
У діагностиці першорядне значення мають мізерний характер дискомфорту або їх відсутність, історія доказів мікротравмування хребта, випадки грижі хворих родичів, викривлення хребта або порушення постави, що визначаються візуальним оглядом пацієнта для виявлення ортопедії, неврології або вертебрології. Рентгенографія хребта є достатнім методом інструментальної діагностики. Часто це проводиться спільно з іншою патологією, і грижа Шморля є випадковою знахідкою. Рентгенографія показує викривлення хребта, остеопороз, спондилоартроз, остеохондроз хребта.
Наявність в клініці вираженого больового синдрому, не характерного для грижі Шморля, свідчить про можливе утворення грижі міжхребцевого диска. Оскільки остання не візуалізується на рентгенівських променях, в таких випадках показано МРТ хребта, а якщо це зробити неможливо, показано КТ хребта.
Лікування грижі Шморля
Через те, що спочатку нешкідливі грижі Шморля можуть мати серйозні наслідки, якщо визначать необхідність вживати заходів для запобігання прогресуванню. Основною метою терапії є поліпшення та посилення кісткового метаболізму уражених тіл хребців. Цього можна досягти за допомогою комплексу заходів, спрямованих як на всмоктування необхідних речовин в організм пацієнта, поліпшення кровообігу та метаболізму в уражених сегментах хребта, усунення надмірного та нерівномірного навантаження на хребет.
Пацієнтам показана збалансована дієта, багата кальцієм. Для збільшення засвоєння кальцію в організмі рекомендується вживання сиру, молока, домашнього сиру. У деяких випадках застосовують препарати кальцію та регулятори мінерального обміну (кальцитонін). Слід пам’ятати, що передозування кальцію негативно впливає на функціонування сечовивідних шляхів, і воно може супроводжуватися відкладеннями кальцію в пучках.
Рекомендується обмежити навантаження на хребет - виключити кінні види спорту, їздити на мотоциклі, піднімати тяжкості, стрибати у воді, аеробіку та акробатику. У разі надмірної ваги тіла слід зайнятися її зменшенням, оскільки воно діє як фактор, який напружує хребет. Для поліпшення кровообігу та зміцнення хребта слід займатися лікувальною фізкультурою, плаванням. Корисний масаж, мануальна терапія, рефлексотерапія ніг, підводна тяга хребта.
Хірургічне лікування не показано. Потреба в хірургічному втручанні може виникнути з розвитком таких ускладнень, як грижа диска та компресійний перелом хребця, коли консервативні методи лікування неефективні.