ГРВІ-CoV-2 потрапляє на нирки - які терапевтичні наслідки мають зробити DGfN
18 травня 2020 року: Сучасне дослідження показує: новий коронавірус буквально вражає нирки. Багато пацієнтів мають порушення сечовипускання на початку захворювання COVID-19, гостра ниркова недостатність часто розвивається у важких випадках. Німецьке товариство нефрології (DGfN) виступає за міждисциплінарну допомогу та нефрологічне спостереження за хворими на COVID-19 із симптомами нирок.
Наприкінці минулого тижня професор д-р Тобіас Хубер та його колеги представили результати дослідження розтину, проведеного в UKE у Гамбурзі [1]. Загалом проби з різних тканин органів у 27 хворих на аутопсію, які страждають на COVID-19, були проаналізовані на вірусне навантаження. Як виявилося, новий вірус найбільше атакує легені, але також уражені інші органи, особливо нирки. За допомогою зразків семи пацієнтів також було досліджено, які відділи нирок були особливо уражені, і було показано, що канальці нирок і особливо клітини ниркових тільців (клубочки) мають високе вірусне навантаження.
«Це добре узгоджується з нашими клінічними спостереженнями. Клубочки беруть на себе функцію фільтрації нирок, а канальці - реабсорбцію. На початку хвороби Ковіда 19 стає очевидним, що у багатьох пацієнтів спостерігаються порушення в сечі, особливо альбумінурія », - пояснює професор Хубер, керівник дослідження.
Окрім легенів, нирки, таким чином, є ключовим органом-мішенню ГРВІ-CoV-2, а ниркова недостатність є другим за частотою відмовою органу після легенів. В даний час проводяться дослідження, чи можуть параметри нирок бути навіть прогностичними для перебігу нової вірусної хвороби і, таким чином, стати пацієнтами ризику стратифікований [2, 3] .
“Вже ясно, що нирки будуть сильно постраждали. На початку захворювання COVID-19 це можна прочитати з маркерів у сечі, в запущеній стадії хвороби з того факту, що понад 30% пацієнтів інтенсивної терапії страждають важкою гострою нирковою недостатністю і повинні проходити діаліз, як показало опитування лікарняних нефрологів [4] ", Пояснює професор доктор Юлія Вайнманн-Менке, Майнц, прес-секретар Німецького товариства нефрології (DGfN). Продовжуючи, Гамбургське дослідження є настільки важливим, оскільки воно демонструє чіткі наслідки для лікування пацієнтів із COVID-19. Якщо нирки вражені на ранній стадії, що можна визначити за допомогою простого дослідження сечі, потрібно зробити все, щоб захистити нирки постраждалих. Наприклад, слід уникати вживання ліків, що пошкоджують нирки, включаючи різні антибіотики та знеболюючі препарати.
Якщо є дуже висока втрата білка через нирки (> 3,5 г/1,73 м2/24 год), виникає нефротичний синдром, серйозне нефрологічне захворювання, яке може призвести до небезпечної затримки води та тромбоемболії. «Слід побоюватися, що ця клінічна картина була менш врахована у багатьох важкохворих пацієнтів з COVID-19 через драматизм пневмологічних симптомів, і тому не лікувалася. Тому ми вважаємо, що міждисциплінарна допомога пацієнтам є терміново необхідною », - сказав експерт.
Інша тема - догляд, оскільки професор доктор Ян К. Галле, Люденшайд, президент Німецького товариства нефрології (DGfN), пояснює: «Ми повинні стежити за пацієнтами після того, як вони вилікуються від COVID-19. В принципі, навіть незрозуміло, чи підвищена екскреція білка у пацієнтів з легкими курсами COVID-19, які раніше були здоровими нирками, повністю регресує або зберігається ". Пацієнти, які страждають на гостру ниркову недостатність під час хвороби COVID-19 (AKI ) все одно довелося б отримати нефрологічне спостереження. "У хворих на АКІ значно вищий ризик розвитку хронічної хвороби нирок і необхідності діалізу, і з різних досліджень ми знаємо, що подальша нефрологічна допомога цим пацієнтам призводить до кращого результату".