H004E - DCI CETRORELIXUM - Навчання медикам

H004E - DCI: CETRORELIXUM

Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/protocol-h004e-dci-cetrorelixum/

навчання

Безпліддя: відсутність зачаття після року незахищеного сексу.

Ця межа базується на тому, що щомісячний коефіцієнт народжуваності в загальній популяції становить 15-20%, і протягом року очікується, що 86-94% пар завагітніють.

Показання до стимуляції яєчників при безплідді:

  1. Овуляторні дисфункції:

- Олігоовуляція (рідкісна, нерегулярна овуляція)

- Ановуляція (відсутність овуляції, включаючи полікістоз яєчників)

- Недоліки лютеїнової фази

  1. Безпліддя з незрозумілих причин
  2. Стимулювання фолікулярного розвитку у жінок з важким дефіцитом ФСГ та ЛГ. Одночасне введення ФСГ та ЛГ, лікування першої лінії.

КЛАСИФІКАЦІЯ ОВУЛЯТОРНИХ ДИСФУНКЦІЙ (ХТО)

Група ВООЗ I: Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція, аменорея, відсутність ендогенного вироблення естрогену.

Нормальний рівень пролактину. Низький рівень ФСГ, низький рівень ЛГ (гіпопогонадотропний гіпогонадизм)

Терапевтичне показання: введення ФСГ та ЛГ першої лінії

ІІ група ВООЗ: дисфункції гіпоталамо-гіпофіза, дисфункції менструального циклу, дефіцит лютеїнової фази. Адекватне вироблення ендогенного естрогену. Нормальний рівень пролактину. Нормальний або низький рівень ФСГ.

II. Стадія стану:

Профілактика передчасної овуляції у пацієнтів під час стимуляції яєчників.

III. Критерії включення (вік, стать, клініко-параклінічні параметри тощо)

- Вік: мінімум 18 років

- Жіноча стать

- Відсутність захворювань, які протипоказані вагітності

- Відсутність гострих статевих інфекцій на початку лікування

- Мазок папи миколи - нормальний

- Стерильні культури шиї та сперми партнера

- Матка і принаймні одна проникна фаллопієва труба

- Базальний FSH 17 мм)

  • Введення ХГЧ 10 000 МО на 10 день циклу

    • V. Моніторинг лікування (клініко-параклінічні показники та періодичність)

    а. Історія обох партнерів:

    б. Виявлення факторів ризику, що зменшують шанси на успішне лікування

    в. Виявлення ситуацій, які можуть негативно вплинути на використання певної схеми лікування

    1. Параклінічні дослідження, які слід провести перед початком лікування:

    ДОСЛІДЖЕННЯ ЖІНОЧИХ ПАРТНЕРІВ

    Загальне клінічне обстеження: зріст, вага, пальпація грудей, пальпація живота, огляд тазу

    Скринінг на гепатит В та ВІЛ

    Мамографія у віці 35-40 років

    Тестування імунітету до краснухи, можливо вітрянки

    Базальний гормональний профіль: ФСГ, естрадіол на 3-й день циклу

    B. Додаткові дослідження залежно від індивідуальної патології:

    Гормональний аналіз: ТТГ. Пролактин, ЛГ, Прогестерон, Андрогени, Інгібін В

    Тестери: хламідії, мікоплазма, токсоплазма, лістерія

    Біопсія ендометрію на 21 день циклу

    Тести на виявлення антиспермальних антитіл у крові або вагінальних виділень

    ДОСЛІДЖЕННЯ МУЖЧИНИ-ПАРТНЕРА

    МОНІТОРИНГ ПІД ЧАС ЛІКУВАННЯ:

    А. Трансвагінальне УЗД

    Частота: на 2, 7, 10, 14 день циклу

    Рекомендується щоденний моніторинг УЗД при діаметрі фолікула> 14 мм.

    ▪ Коли домінантний фолікул має діаметр, який дорівнює або перевищує 17 мм, для запуску овуляції вводять hCG або r-hCG.

    ▪ Статевий акт рекомендується на наступний день після введення ХГЧ

    *) Трансвагінальне ультразвукове дослідження є достатнім для прийняття рішень в 88% випадків

    а) оцінка розвитку ендометрія (мінімальна товщина 8 мм на момент овуляції)

    b) оцінка кількості та розміру фолікулів яєчників

    - Дозування естрадіолу в дні 2, 7 і 14: приблизно 150-200 пг/мл для еволюційного фолікула

    - Дозування прогестерону 21-23 дня: ідеальний рівень 10 МО/л, шанс на успіх знижується)

    - Базальна температура

    ОЦІНКА РИЗИКУ СИНДРОМУ ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ:

    ▪ нормальний> 1100 пмоль/л (250-300 пг/мл)

    ▪ якщо> 3000 пмоль/л (> 900 пг/мл), існує ризик гіперстимуляції

    Він має більше 3 преовуляторних фолікулів з розмірами понад 14 мм у діаметрі.

    ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ СИНДРОМУ ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ ЯЄКІВ:

    - Зниження дози ФСГ

    - відкладення прийому ХГЧ

    - скасування циклу перед введенням ХГЧ, якщо є більше 3 фолікулів діаметром більше 16 мм або більше 6 фолікулів діаметром більше 13 мм, або якщо рівень естрадіолу> 3000 пг/мл, (або рекомендується замінити ХГЧ на Прогестерон для підтримки лютеїну)

    - фолікулярна редукція може бути зроблена

    ОЦІНКА КЛІНІЧНИХ ФОРМ СИНДРОМА ГІПЕРСТИМУЛЯЦІЇ ЯЙЦІВ:

    Початок: негайно постуляторний

    - дискомфорт у животі

    - збільшення ваги

    - легкий здуття живота

    - яєчники 5-8 см в діаметрі

    - консервативне, симптоматичне, амбулаторне лікування

    - гідратація, вимірювання ваги та моніторинг діурезу

    - уникаючи навантажень та статевих контактів

    - введення пероральних анальгетиків

    - нудота, блювота, біль у животі

    - розтягнення живота, помірний асцит

    - яєчники 17 мм або 2-3 фолікули> 15 мм

    Естрадіол> 150 пг/мл/фолікул

    - молодий вік

    - знижена маса тіла

    - синдром полікістозу яєчників

    - високе або швидко зростаюче значення естрадіолу> 2500 пг/мл

    - розвиток численних проміжних фолікулів розмірами 10-14 мм

    - історія синдрому гіперстимуляції яєчників

    VI. Критерії виключення:

    Підвищена чутливість до активної речовини або будь-якого структурного аналога GnRH, пептидних гормонів або будь-якої допоміжної речовини

    Синдром гіперстимуляції яєчників

    1. Супутні захворювання: Пацієнти з помірною або важкою нирковою або печінковою недостатністю
    2. Вагітність та лактація
    3. менопауза

    ТИ ЙДЕШ. Відновлення лікування (умови) - лише для станів, при яких призначений рецепт на обмежений час

    У разі відсутності відповіді на лікування гонадотропіном або надмірної відповіді або припинення лікування фахівцем у разі виникнення побічної реакції, лікування цетрореліксом відновлюється на наступному циклі лікування за тих самих умов призначення.

    Кількість лікувальних циклів визначає фахівець залежно від індивідуальної реакції пацієнта.

    Лікарі в галузі акушерства - гінекології та ендокринології.