Haemophilus influenzae типу b Моє здоров’я
Haemophilus influenzae типу b (Hib) - це бактерія, яка може бути дуже небезпечною, особливо для маленьких дітей. Це спричиняє інфекції в носі та горлі, які можуть поширюватися, а іноді навіть призвести до летального результату. З моменту запровадження вакцинації кількість смертей від Haemophilus influenzae типу b різко впала.
Синоніми
визначення
Якщо ви ще не були на огляді у педіатра з дитиною, ви, мабуть, задаєтеся питанням: що таке Haemophilus influenzae типу b? У будь-якому випадку цей термін не має нічого спільного з грипом. Раніше помилково вважали, що бактерія відповідає за "справжній грип" - звідси і назва. Зараз загальновідомо, що грип викликають віруси.
Батьки тривалий час боялись інфекцій, що загрожують життю гемофільною паличкою типу b. До введення вакцинації (рекомендованої в Німеччині з 1990 р. Постійною комісією з вакцинації Інституту Роберта Коха) кожна 500-та маленька дитина була інфікована збудником Hib. До введення вакцинації, за підрахунками, понад 8 мільйонів дітей були заражені Hib, багато з яких померли від ускладнень.
частота
У Німеччині смертність від інфекцій Hib зараз порівняно рідка. У Німеччині в 2018 році Інститут Роберта Коха (RKI) зафіксував 35 смертей та 851 зареєстрованих захворювань. Однією із смертельних випадків була недоношена дитина, але загальний середній вік смертельних випадків становив 84,5 років.
Однак у всьому світі Haemophilus influenzae типу b все ще є серйозною загрозою, особливо для маленьких дітей. У 2000 році в результаті зараження померло щонайменше 371 000 дітей у віці до 5 років. Цифри зменшились лише після того, як у 2008 році 136 держав-членів Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ) запровадили вакцинацію проти Haemophilus influenzae типу b. Після цього кількість смертей впала до 203 000. Ця кількість, яка все ще залишається досить високою, може бути ще зменшена за допомогою широко розповсюджених щеплень Hib.
Симптоми
Якщо відбувається зараження Hib, інкубаційний період (час від зараження до перших симптомів) від двох до п’яти днів призводить до гарячкової інфекції носоглотки. Характерні гострий бронхіт, синусові інфекції та середній отит з відповідними симптомами. Лихоманка, загальна слабкість, головний біль і болі в тілі - деякі з супутніх скарг. Щоб уникнути ускладнень, потрібна швидка медична допомога та призначення антибіотиків.
Ускладнення
Найбільш страшні ускладнення після зараження Haemophilus influenzae типу b - це запалення надгортанника, менінгіт, міокардит та зараження крові (сепсис). Без швидкого та ефективного лікування антибіотиками ці ускладнення часто бувають летальними. І навіть при швидкій терапії не можна виключати смертність або важкі порушення життя протягом усього життя.
Задуха від епіглоттіту
Поширеною інфекцією, спричиненою Hib, є епіглоттіт. Надгортанник закриває дихальну трубу при ковтанні і тим самим перешкоджає потраплянню харчових компонентів в дихальні шляхи. Епіглоттіт, як лікарі називають надгортанник, зазвичай розвивається протягом декількох годин. Зазвичай страждають діти у віці від 2 до 6 років. Дорослі хворіють рідко.
Поширення Hib-інфекції може спричинити сильний набряк оболонки надгортанника. Це проявляється у сильній ангіні та гучному диханні. Гостра фізична слабкість та швидкісна лихоманка - інші симптоми. Діти говорять хрипло і так, ніби у них у роті велика гаряча картопля (грудка мова). Важко ковтати, а слина стікає з рота. Крім того, діти часто ні люблять брехати, ні стояти. Вони часто сидять із відкритим ротом і злегка звисаючими язиками. Без швидкої медичної допомоги у вигляді штучного дихання та антибіотиків вони ризикують загинути від задухи у разі епіглоттіту.
Постійні пошкодження після менінгіту
Ще одним страшним ускладненням, що загрожує життю, після зараження гемофільним грипом типу b є менінгіт або менінгіт. Характерними симптомами є висока температура, сильний головний біль, помутніння свідомості, блювота та судоми, а також гіперчутливість до дотиків, шуму та світла. Коли м’язи шиї застигають, менінгіт часто добре розвинений. Зараз найпізніше слід попередити аварійну службу та негайно розпочати антибіотики.
Без лікування до 80 відсотків менінгіту, спричиненого Haemophilus influenzae типу b, закінчуються летально. Навіть при швидкому лікуванні антибіотиками рівень смертності становить від 5 до 10 відсотків. Від 3 до 5 відсотків дітей зберігають постійне ураження нервової системи після одужання. До них належать, зокрема, затримки інтелектуального розвитку, порушення мовлення, втрата слуху, психомоторні розлади та розвиток судомних розладів (епілепсія). Діти залишаються важкими або важкими інвалідами на все життя.
Функціональні обмеження після міокардиту
Бактерії гемофільного грипу типу b також можуть впливати на серцевий м’яз і призвести до міокардиту (міокардиту). На початку домінують загальні симптоми, такі як фізична слабкість, втома, грипоподібні симптоми та лихоманка. Аритмії серця, біль у грудях та задишка виникають лише тоді, коли є виражена інвазія Hib. Якщо загальний стан погіршується, кровоносна система часто руйнується і розвивається шоковий стан. На цьому етапі лише швидка терапія у відділенні інтенсивної терапії може запобігти смерті від серцевої недостатності. Однак іноді пізні ефекти у вигляді функціональних обмежень зберігаються навіть після раннього початку лікування. Після подолання хвороби рідко може знадобитися трансплантація серця.
Смерть від зараження крові
Якщо бактерії Haemophilus influenzae типу b заливають кров, ризик зараження крові (медичний: сепсис) високий. Типовими симптомами є швидке наростання, висока температура, часто супроводжується ознобом, падінням артеріального тиску та прискореним пульсом. Шкіра стає холодною пітною, а кров швидше згортається. Внаслідок цього кровоносні судини закупорюються, і органи вже недостатньо забезпечуються киснем і поживними речовинами. Загальний стан швидко погіршується. Слідом задишка, розгубленість, втрата свідомості та шок. Загрожує збій усіх життєво важливих органів (багатоорганна недостатність). Без швидкого лікування рівень смертності становить від 60 до 90 відсотків. Але навіть після інтенсивної медичної терапії, розпочатої на ранніх стадіях, все ще існує значна кількість смертельних захворювань.
причини
Haemophilus influenzae типу b є грамнегативною бактерією. Він передається через так звану краплинну інфекцію, наприклад, через чхання або кашель, і рідше через прямий контакт від людини до людини (мазка). Зазвичай бактерія осідає в слизових оболонках рота, носа та горла. У невеликих популяціях Haemophilus influenzae типу b також можна виявити у здорових людей. Коли кількість мікробів висока і/або імунна система організму ослаблена, бактерії Haemophilus influenzae типу b викликають інфекції.
Інфікування бактеріями Haemophilus influenzae типу b діагностується у 95 відсотків усіх випадків у дітей до 5 років, пізніше частота захворювання різко падає. Хвороба Hib у віці до 3 місяців також зустрічається відносно рідко.
експертиза
Анамнез та клінічні симптоми дають перші підказки щодо зараження бактеріями Hib. Для підтвердження підозрюваного діагнозу бактерії Haemophilus influenzae типу b повинні бути виявлені в лабораторії. Матеріали для обстеження - це залежно від місця зараження, носових виділень, мазків із горла, мокротиння, крові або нервової рідини (ліквор).
лікування
Якщо є підозра на інфекцію гемофільного грипу типу b, слід негайно госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії. Негайно розпочате лікування антибіотиками має вирішальне значення для прогнозу та процесу загоєння.
Стійкість до антибіотиків ускладнює терапію
Ще кілька років тому більшість бактерій Hib добре реагували на лікування антибіотиками. На жаль, це постійно змінюється. Все більше штамів Haemophilus influenzae типу b взагалі не реагують або лише неадекватно реагують на антибіотики. Ця стійкість до антибіотиків зараз стає серйозною проблемою, яка ускладнює терапію Hib.
Антибіотиками, які можна застосовувати при інфекціях гемофільного грипу типу b, є амінопеніциліни, такі як амоксицилін (також у поєднанні з клавулановою кислотою), цефалоспорини, такі як цефаклор, цефіксим, цефотаксим та цефуроксим. В якості альтернативи можна вводити хінолони, такі як ципрофлоксацин та левофлоксацин, або макроліди, такі як азитроміцин та рокситроміцин.
Профілактика та вакцинація
Вакцинація є найкращим захистом від інфекцій Haemophilus influenzae типу b.
Щеплення Hib
Вакцинація Hib прямо рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Постійною комісією з вакцинації (STIKO) Інституту Роберта Коха (RKI). Захист від вакцинації вважається дуже надійним. Після повної та належної серії щеплень можна очікувати захисного ефекту близько 95 відсотків.
Графік щеплень
Для ефективного захисту вакцинацію слід починати рано і швидко закінчувати. Відповідно до рекомендації STIKO, оновленої в серпні 2020 року, немовлята віком від 2 до 4 місяців отримують перші дві вакцинації. Третя вакцинація рекомендується на 11-му місяці життя, але повинна проводитися принаймні через 6 місяців після 2-ї вакцинації.
Для недоношених дітей STIKO рекомендує додаткову дозу вакцини у віці 3 місяців, тобто загалом 4 дози вакцини.
Після 6 років щеплення Hib корисно лише у виняткових випадках. Вакцинація також рекомендується дітям, підліткам та дорослим, у яких немає або недостатньо функціональна селезінка.
Вакцини
Зазвичай використовують комбіновані вакцини, які, крім компонента Hib, містять інші вакцини, такі як проти дифтерії, правця, гепатиту В, поліомієліту або коклюшу. Якщо обрана вакцина без компонента проти коклюшу, друга доза вакцинації опускається у віці 3 місяців.
Вакцинація добре переноситься
Вакцина проти Hib - мертва вакцина. Більшість дітей це дуже добре переносять. Іноді в місці ін’єкції спостерігається незначне почервоніння та набряк. Можливі також біль у місці ін’єкції та короткочасно набряклі лімфатичні вузли. Висипання та грипоподібні симптоми також можна спостерігати рідко.