Харчова алергія; АЛОПЕДІ 0364 917
Безперервна медична консультація, по телефону, для дитячих надзвичайних ситуацій.
Харчова алергія є одним з найпоширеніших алергічних проявів. Це має важливе медичне значення через ризик тяжких проявів, що загрожують життю, а також через зростаючу поширеність захворювання в останні роки. У Європі та Північній Америці 6-8% дітей до 3 років страждають на харчову алергію. Діагностика харчової алергії та правильна медична порада щодо уникнення цих продуктів знижують ризик серйозних проявів і, в той же час, уникають невиправданого виключення певних продуктів з раціону дитини.
Харчова алергія - це ненормальна імунна відповідь, що викликається їжею. Будь-яка речовина, підготовлена, напівготовна або сира, призначена для споживання людиною, включаючи напої, жувальну гумку, харчові добавки та харчові добавки, вважається їжею. Імунна реакція виникає через імуноглобуліни Е (IgE), при яких імунна відповідь негайна, клінічні прояви виникають через хвилини, до 2 годин після впливу їжі, або можуть бути опосередкованими клітинними, тобто інші імунні типи беруть участь в імунній реакції, не-IgE, а потім імунна відповідь затримується, і прояви виникають з інтервалом у години або дні. Деякі імунні реакції, спричинені їжею, включають обидва механізми.
Існує близько 170 продуктів, які можуть викликати імунні реакції. Найпоширенішими алергічними реакціями є молоко, курячі яйця, крупи, соя, а також арахіс, фундук, горіхи, морепродукти (рідше у дітей, ніж у дорослих). Зрештою більшість дітей переносять, як правило, в підлітковому віці молоко, яйця, сою та пшеницю, набагато менше розвивають толерантність до арахісу, фундука та горіхів. Харчові алергени, тобто ті компоненти їжі, які викликають алергію, зазвичай є білками, що викликають імунну відповідь. Деякі продукти викликають алергію лише під час вживання в сирому вигляді (овочі, фрукти), оскільки під час приготування білки, що відповідають за алергію, руйнуються, тоді як інші продукти є алергенними, навіть якщо вони були приготовані. Харчові олії (соєве, кукурудзяне, фундук, кунжут) можуть бути злегка алергенними, якщо майже всі білки були видалені обробкою, або навпаки, дуже алергенними у випадку олій з низькою обробкою. Поглинання їжі відбувається швидше, якщо її вживати натщесерце або в поєднанні з алкоголем.
Перехресні реакції можливі, коли харчовий алерген має структуру, подібну до іншого харчового білка (наприклад, між ракоподібними та фундуком), антитіла, що виробляються проти певного алергену, реагують з іншими продуктами, що викликають алергічну реакцію.
Будь-яка людина може мати антитіла IgE до певного харчового алергену (так називається ситуація обізнаність ), але харчова алергія передбачає наявність IgE і проявів, що визначаються впливом відповідного алергену; сенсибілізація не еквівалентна алергії, саме тому наявність специфічного IgE для певної їжі не визначається, якщо відсутні прояви, спричинені споживанням цієї їжі. Будь-яка людина може розвиватися толерантність на харчовий алерген, тобто відсутність алергії на певну їжу, яка спочатку викликала алергічний прояв. Толерантність може виникати природним шляхом або в результаті прийому ліків.
Алергія на коров'яче молоко, яйця та сою є найпоширенішою у дітей, але 80% з них розвинуть толерантність до віку 5 років. Алергія на коров’яче молоко часто виникає до 1 року, уникати молочних продуктів легко для немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні; у випадку годуючих порошковим молоком і старше 6 місяців соєве молоко є хорошим замінником, молодших 6 місяців можна годувати гідролізованими молочними сумішами, отриманими розщепленням білків, які вже не є алергенними, і які його купують у вигляді сухого молока в аптеках. Козяче, овече, буйволине молоко можна спробувати дітям старше 1 року, але вони можуть викликати перехресні алергії з коров’ячим молоком, оскільки їх білки дуже схожі. Молоко може бути присутнім у їжі у різних формах, саме тому його наявність потрібно перевірити перед вживанням їжі, яка не готується вдома. Багато придбаних продуктів містять казеїн, компонент коров’ячого молока, наприклад, консервований тунець, деякі ресторани використовують масло для поліпшення смаку смаженого м’яса.
Побічна реакція, спричинена вживанням їжі, але яка не включає імунний механізм, називається харчовою непереносимістю (не протилежною терпимості). Поширеним прикладом є непереносимість лактози, яка відрізняється від алергії на білок коров’ячого молока. У разі непереносимості лактози через відсутність ферменту в стінці кишечника, відповідального за перетравлення лактози, потрапляння лактозного молока відразу призводить до болю в животі, діареї, спричиненої надлишком лактози в кишечнику. Харчова непереносимість також може бути спричинена харчовими барвниками (тартразин) або консервантами (сульфіти).
Фактори ризику харчової алергії
У дітей з важким атопічним дерматитом у перші 3 місяці життя часто буває алергія на молоко, яйця або арахіс. Особи віком до 5 років та стійкі дерматити, хоча місцева терапія є оптимальною або яка має загострення при споживанні певної їжі, будуть перевірені на алергію на молоко, яйця, арахіс, пшеницю, сою. У хворих на астму розвиваються більш важкі алергічні реакції. Діти, чиї батьки або родичі першого ступеня страждають на харчову алергію, алергічний риніт, астму або атопічний дерматит, мають підвищений ризик алергії.
Прояви харчової алергії
Опосередковані IgE алергії виникають протягом декількох хвилин або годин після прийому їжі; симптоми повторюються при повторному впливі на цю їжу. Прояви рівні шкіри (кропив'янка, що характеризується появою червоних плям різної форми і розміру, які з'являються і зникають за короткий час, іноді з блідішим центром), тканини, розташовані під шкірою або слизовими оболонками (набряк Квінке, що проявляється набряком повік, губ, язика, глотки) дихальна система (дитина дихає голосно, важко із-за запалення та набряків дихальних шляхів, що перешкоджають надходженню повітря в легені) або травний тракт (абдомінальна коліка, блювота, діарея). Найважчою та небезпечною для життя алергічною реакцією є анафілаксія під час якого знаходиться стан дитини глибоко деградований, важко дихає, болить голова або стає без свідомості, шкіра повністю червоніє або має плями. Прояви відбуваються протягом 30 хвилин - 2 годин після прийому їжі і можуть загрожувати життю дитини, тому негайно потрібна кваліфікована медична допомога (телефон 112).
Алергічні реакції, в яких не задіяні імуноглобуліни Е, мають набагато пізніші прояви - вони виникають через години або дні після прийому їжі. Дитина часто представляє травні прояви: хронічна блювота, біль у животі, хронічна діарея з наслідками для росту дитини, стілець зі слизом та кров’ю після прийому їжі; прояви зникають з відмовою від цієї їжі і з’являються знову при її повторному введенні, алергія часто визначається молоком або соєвими білками, можливо також злаками, ракоподібними. Шкірні прояви трапляються рідко: алергічний контактний дерматит (почервоніння, свербіж, пухирі внаслідок контакту шкіри зі штучно введеними хімічними речовинами - добавками або, як правило, присутніми в їжі, як у випадку з апельсином, плодами манго). А респіраторні прояви є винятковими: синдром Хайнера - це рідкісне захворювання немовлят та дітей раннього віку, при якому прийом молока пов’язаний із хронічними респіраторними проявами, проблемами травлення та анемією, які зникають при виключенні молока з раціону.
Діагностика харчової алергії
Діагноз алергії заснований на історія проявів дитини - проблеми, про які повідомляють батьки, відповіді на запитання лікаря, які випливають із існування кореляції між споживанням їжі та різними звинуваченнями дитини, час, що минув від впливу їжі до появи проявів (менше або більше 2 годин ), тривалість та тяжкість проявів або наявність алергічного рельєфу (атопічний дерматит, астма або алергічний риніт, наявні у дитини або родичів першого ступеня) разом із обстеження дитини оцінка харчового статусу та наявності ознак алергічних захворювань, які обоє мають важливе значення при формулюванні діагнозу харчової алергії.
У разі негайної алергії його дозують Специфічний IgE для інкримінованої їжі в крові та/або виконується шкірні проби називається тест на укол (краплю розчину, що містить алерген, наносять на шкіру, а потім шкіру наколюють так, щоб розчин проникав у шкіру; якщо область почервоніла або свербить тест позитивний, тобто людина має алергію на цей алерген). Шкірні проби можуть викликати загальні алергічні реакції. Не проводьте дозування IgE або шкірні проби на алергію, якщо відсутні прояви, викликані їжею, оскільки позитивні тести означають не алергію, а сенсибілізацію. Невиправдане виключення їжі з раціону дитини через позитивні тести, за відсутності спровокованих ними проявів, може вплинути на ріст дитини.
При алергії, яка не пов’язана з імунними реакціями, опосередкованими IgE, немає лабораторних досліджень, які б допомогли нам поставити діагноз. Єдиний тест, але важливий для діагностики та, в той же час, для лікування дитини виключення їжі з раціону інкримінований. Якщо прояви зникають з виведенням їжі (зазвичай відмовляються на період 2-6 тижнів) і з’являються знову при подальшому введенні їжі (це називається усний тест ) у дитини алергія на цю їжу.
Дітям з IgE-опосередкованою алергією та астмою, тим, хто погано працює після виключення їжі з раціону, та дітям з високою підозрою на харчову алергію, але тести негативні, слід звернутися до алерголога.
Лікування харчової алергії прояви яких не є важкими
Уникнення перевірених алергенів спричинює IgE або не опосередковані IgE алергічні реакції. Не рекомендується уникати потенційних алергенів, якщо алергія не доведена. Також буде врахована можлива перехресна реактивність: дитина, яка страждає алергією на коров’яче молоко, також може бути чутливою до козячого, овечого, буйволиного молока; алергія на рибу, морепродукти або фундук, схрещені з горіхами, фісташками. Харчовий статус дитини слід періодично оцінювати.
Пшениця або яйця в натуральному вигляді легко виключаються з раціону. Але в готових продуктах, наприклад, у соусах ці алергени можуть бути. Діти та батьки повинні звикати визначати наявність алергенів у продуктах, придбаних на етикетці товару. Мова, яка використовується на етикетках, повинна бути простою, етикетку легко читати, щоб розпізнавати небезпечні продукти. Перелік продуктів, для яких було виявлено понад 90% алергічних реакцій, неоднаковий для різних регіонів, наприклад, алергени в США (8 алергенів) відрізняються від Європи та Азії відповідно. Європейський Союз встановив правила маркування харчових продуктів, щоб усі споживачі були проінформовані, коли вони вирішили придбати певний продукт харчування. Європейський регламент про маркування харчових продуктів 1169/2011 встановлює перелік речовин, що викликають алергію та непереносимість, і які повинні бути зазначені на етикетці продукту, якщо вони входять до складу даної їжі.
У Румунії маркування харчових продуктів регулюється GD 751/2008, яке транспонує положення Директиви Комісії 2007/68/ЄС та GD 106/2002 про маркування харчових продуктів (Додаток 1f) містить перелік продуктів, наявність яких повинна бути зазначена на етикетці продукту. Список 14 потенційно алергенних продуктів є ідентичним для Румунії та Європейського Союзу та включає: крупи, що містять глютен, молюски, яйця, рибу, арахіс, сою, молоко, горіхи (мигдаль, фундук, волоські горіхи, кеш'ю, пекан, бразильські горіхи, фісташки, горіхи макадамії та горіхи Квінсленда), селера, гірчиця, насіння кунжуту та похідні продукти, діоксид сірки та сульфіти, люпин, молюски та похідні продукти. Перелік алергенних інгредієнтів харчових продуктів, включений до Додатків, постійно оновлюється залежно від результатів наукових досліджень (12 груп алергенів у 2003 р., 14 у 2011 р.). Оскільки деякі похідні відомих алергенів не викликають алергічних реакцій, одне і те ж законодавство пропонує винятки: сироп глюкози пшениці, рафінована соєва олія, різні горіхові дистиляти та білкові інгредієнти, що використовуються для освітлення вина. Олія холодного віджиму або нерафінована може містити небезпечні білки, яких немає у високорафінованій олії.
Заява "цей продукт може містити сліди арахісу" не забезпечує достатньої інформації для споживачів, щоб уникнути ненавмисного впливу алергену. Застережний ярлик попереджає споживачів про можливу присутність алергенів, але не регулюється законодавством.
Ліків для запобігання харчової алергії немає. Кортикостероїди можуть бути корисними при не опосередкованій IgE алергії, але побічні ефекти та підвищений ризик зараження переважають переваги терапії.
Антигістамінні препарати не застосовуються для запобігання алергії, а лише при терапії проявів, викликаних алергією. Його можна застосовувати протягом тривалого часу, якщо виключення алергену з раціону неможливе, оскільки це змінює харчовий статус дитини або не можна уникнути впливу.
Імунотерапія не рекомендується (введення невеликих кількостей алергену, поступово збільшуючи дози - може викликати важкі алергічні реакції).
Вакцинація дітей з алергією на яйця: вакцини, вироблені на зароджених яєчних культурах, містять один потенційно алергенний білок - овальбумін, речовина, що міститься у дуже малих кількостях у складі вакцин
Вакцина проти кору виготовляється з культури зароджених яєць. Його введення не протипоказане, оскільки ризик алергії низький, алергію зазвичай викликає желатин, який використовується у виробництві вакцини.
Вакцина проти грипу: всі вакцини проти грипу виготовляються на зароджених культурах яєць. Люди, які мають вулики лише після впливу яйця, можуть бути вакциновані. Особи з важкими алергічними реакціями - анафілаксія не буде вакцинована, а пацієнти з ангіоневротичним набряком та астмою можуть бути щеплені під наглядом лікаря.
Вакцина проти сказу: не для людей, у яких в анамнезі є кропив'янка, набряк Квінке, астма, анафілаксія при впливі яєць. Існує також вакцина проти сказу, яка не виготовляється з використанням зароджених яєць
Тести не проводяться до введення потенційно алергенних продуктів у пацієнтів з високим ризиком (історія основних алергій в анамнезі)
Харчування матері не слід обмежувати під час вагітності або лактації, щоб запобігти харчовій алергії
Урізноманітнити раціон дитини робиться правильно, незалежно від ризику алергії
Лікування анафілаксії та інших гострих харчових алергій
Анафілаксія - це важка гостра алергічна реакція, яка може призвести до смерті. Він опосередковується IgE реакція визначається виділенням в організмі речовин, які спричиняють шок, дихальні трубки, пов’язані чи не з проявами на шкірі. Прояви серйозні, стан дитини погіршується, утруднюється дихання, змінюється свідомість. Кваліфікована медична допомога вимагається негайно (телефон 112). Діти, які пережили епізод анафілаксії, отримують після виписки з лікарні суворі рекомендації щодо уникання їжі, яка загрожує їхньому життю, носять браслет, який попереджає оточуючих про ризик анафілаксії, і завжди носять його з собою., шприци, наповнені препаратом (адреналін), ін’єкція якого покращує прояви до прибуття медичної бригади. Діти та їхні родичі отримують в лікарні інструкції щодо використання цих попередньо наповнених шприців. Вони також потребують антигістамінних препаратів, якщо прояви м’які (кропив'янка, набряк або почервоніння обличчя, свербіж у роті, нудота), ці препарати, які слід ковтати, не слід вводити, якщо стан дитини дуже серйозний. використовує адреналін, ін’єкційний.