Харчовий статус, ожиріння та ГРВІ-CoV-2

Вперше опубліковано: 28 травня 2020 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Med.135.3.2020.3237

Анотація

В останні місяці по всьому світу поширився новий тип коронавірусу (званий SARS-CoV-2), який був оголошений пандемією 11 березня 2020 року та викликав хворобу COVID-19. Хоча ця інфекція не загрожує життю більшості інфікованих людей, у деяких вразливих групах вона може призвести до летального результату. Точний рівень смертності суттєво різниться між регіонами та країнами, особливо з підвищеним ризиком смерті людей старше 70 років. Ожиріння сприяє зараженню ГРВІ-CoV-2, і це слід вважати негативним прогностичним фактором для інфікованих, а недоїдання сприяє важкому розвитку критичних пацієнтів. На цьому етапі ми хочемо підкреслити той факт, що як інфекція ГРВІ-CoV-2, так і недоїдання (особливо ожиріння) поділяють деякі загальні шляхи метаболічної та запальної реакції, такі як той факт, що обидва викликають гіперглікемію через резистентність до інсуліну. Таким чином, здоровий спосіб життя, індивідуальна дієта, підтримка ідеальної ваги, поряд з гігієнічними профілактичними заходами є основними заходами, які можуть зменшити ризик зараження, а також можуть допомогти виграти боротьбу з цим вірусом.

Резюме

З грудня 2019 року по всьому світу поширився новий вірус у сімействі коронавірусів (під назвою SARS-CoV-2), який 11 березня 2020 року був оголошений пандемією та викликав так звану хворобу COVID-19. Хоча COVID-19 не загрожує життю більшості інфікованих людей, для деяких людей це може бути фатальним. Точний рівень смертності в різних регіонах та країнах дуже різниться, особливо з підвищеним ризиком смерті людей старше 70 років (1) .

Смертність пацієнтів, які потрапили до реанімаційного відділення, становить приблизно 50% (2). Порівняння рівня смертності в Італії та Китаї свідчить про те, що пацієнти чоловічої статі ≥70 років мають вищий ризик смерті (2). Як вже повідомлялося, метаболічні захворювання, такі як діабет 2 типу, або респіраторні та серцево-судинні захворювання, включаючи хронічну обструктивну хворобу легень, гіпертонію та ішемічну хворобу серця, посилюють тяжкість інфекції (3-7). .

Ожиріння є природним зв'язком між цими станами, але його поширеність у пацієнтів з COVID-19 невідома. Бхатраджу та ін. (1) повідомили, що середній індекс маси тіла (ІМТ) у пацієнтів з COVID-19 в реанімації становив 33,2 ± 7,2 кг/м 2. Це узгоджується з доказами того, що ожиріння сприяє зараженню ГРВІ-CoV-2 (8), і його слід розглядати як негативний прогностичний фактор у цих пацієнтів, як зафіксовано в недавньому метааналізі, в якому пацієнти з важкими ураженнями більш високий ІМТ у порівнянні з пацієнтами з помірним або легким порушенням (9) .

Ми поки що не маємо конкретних даних про вплив COVID-19 на людей із ожирінням. Важке ожиріння у молодих людей пов’язане з низкою ускладнень, включаючи зміни глікемічного балансу, які можуть посилити вентиляційну дисфункцію та посилити дихальну недостатність та прогресування до можливої інфекції ГРВІ-CoV-2. Діаметрально протилежним є ожиріння у пацієнтів літнього віку, також пов’язане з діабетом 2 типу.

Дуже доречна промова, опублікована нещодавно в JAMA, не представляла ожиріння як фактор ризику для прогнозу інфікування SARS-CoV-2 в Італії (11). Озираючись на подібні спалахи хвороби під час пандемії H1N1 2009 року, ожиріння було визнано незалежним фактором ризику ускладнень грипу (12), тому не дивно, що ожиріння є потенційним незалежним фактором ризику ГРВІ. -CoV-2.

До патофізіологічних причин цих більш важких випадків епідемії грипу належить резистентність до лептину. Лептин є важливим регулятором дозрівання лімфоцитів групи В. Ми також знаємо, що існують інші функціональні та чисельні помилки В і Т-лімфоцитів у пацієнтів із ожирінням, і це може мати інший вплив (14). Навіть якщо у нас ще немає вакцини проти ГРВІ-CoV-2, ми повинні пам’ятати, що у пацієнтів з ожирінням може бути трохи порушена імунна відповідь. Люди, що страждають ожирінням, продемонстрували знижений захист від імунізації проти грипу, оскільки, незважаючи на вакцинацію, люди з ожирінням у 2-3 рази частіше страждають від інфекції порівняно з тими, хто не страждає ожирінням. Це пов’язано насамперед із неоптимальною реакцією активації макрофагів на презентацію антигену у людей із ожирінням. У цьому ж контексті ми можемо зазначити, що люди з високим ІМТ здаються більш заразними, ніж люди з нормальною вагою.

Здається, що люди з ожирінням, які перенесли H1N1, мали більш стійке вірусне навантаження, ніж люди з нормальним ІМТ. Крім того, у людей з ожирінням ризик появи більш вірулентних штамів збільшився порівняно з людьми із нормальною вагою. Одне з пояснень полягало в тому, що ІМТ позитивно корелює з кількістю вірусних частинок, елімінованих експірацією, і це ще чіткіше продемонстровано у чоловіків, піднімаючи припущення про залучення більшого вентиляційного об’єму (13). Таким чином, слід з’ясувати потенційні наслідки ожиріння для спалаху ГРВІ-CoV-2.

Таким чином, люди з ожирінням повинні постійно турбуватися про заходи щодо запобігання набору ваги, що впливає не тільки на обмін речовин, але й на імунну відповідь, а фізичні навантаження позитивно впливають на імуномодуляцію.

Ми також наголошуємо на важливості ліків з потенційним імуномодулюючим ефектом. Пацієнтам, які приймають метформін - який ми використовуємо як у пацієнтів з діабетом, так і з синдромом резистентності до інсуліну - слід заохочувати продовжувати його приймати, оскільки цей активатор кінази AMP має як антиоксидантну, так і протизапальну дію. що може бути подібним до імуномодулюючого ефекту фізичного навантаження (15) .

Крім того, гамма-активатори PPAR, ключові регулятори не тільки ліпідного обміну, але й запалення (розигітазон, піоглітазон), також можуть мати сприятливий ефект (16). Таким чином, ми надсилаємо повідомлення людям, які постраждали від ожиріння, а саме намагатися якомога більше робити фізичні вправи та вживати всіх захисних заходів, оскільки зараження все ще може бути трохи вищим, ніж у населення з нормальним ІМТ.

На іншому кінці спектру - недоїдання, яке часто зустрічається у важких хворих і відповідає за поступове погіршення клінічного статусу. З цієї причини у цих пацієнтів обов’язкова оцінка поживності, що рекомендує харчові потреби до 30 калорій/кг маси тіла у пацієнтів з високим споживанням енергії (таких, як у тих, хто перебуває в реанімації, з важкою формою ) та забезпечення цієї вимоги ентеральним або парентеральним шляхом (17) .

На закінчення ми зазначимо, що як інфекція ГРВІ-CoV-2, так і ожиріння або гіпотрофія мають спільні шляхи метаболічної та запальної реакції. З одного боку, ожиріння спричиняє гіперглікемію внаслідок резистентності до інсуліну, але ГРВІ-CoV-2 може також спричинити гіперглікемію (через механізми, які ще не з'ясовані). Ожиріння та ГРВІ-CoV-2 мають спільні елементи запального процесу (і, можливо, порушення обміну речовин), посилюючи зараження цим вірусом у людей із ожирінням. Таким чином, здоровий спосіб життя, індивідуальне харчування та дотримання гігієнічно-дієтичних профілактичних заходів можуть зменшити ризик зараження або допомогти виграти боротьбу з цим вірусом.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Бібліографія

Lloyd-Sherlock P, Ebrahim S, Geffen L, McKee M. Несуть на собі тягар COVID-19: люди похилого віку в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. BMJ. 2020 рік 368м1052.

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. COVID-19 у важкохворих пацієнтів у регіоні Сіетла - серія випадків. N Engl J Med. 2020 рік doi: 10.1056/NEJMoa2004500.

Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Рівень випадків летальності та характеристики пацієнтів, які помирають у зв'язку з COVID-19 в Італії. ДЖАМА. 2020 рік doi: 10.1001/jama.2020.4683.

Wu C, Chen X, Cai Y та ін. Фактори ризику, пов'язані з гострим респіраторним дистрес-синдромом та смертю у хворих на пневмонію коронавірусу 2019 у місті Ухань, Китай. JAMA Intern Med. 2020 рік doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

Команда реагування CDC COVID-19. Попередні оцінки поширеності вибраних основних станів здоров'я серед пацієнтів із коронавірусною хворобою 2019-США, 2020. MMWR. 2020 рік 69: 382-386.

Хілл М.А., Манцорос С, Соуерс Дж. Коментар: COVID-19 у пацієнтів з діабетом. Обмін речовин. 2020 24 (107) 154217.

Чжоу Дж, Тан Дж. Хворі на діабет з COVID-19 потребують кращого догляду. Обмін речовин. 2020 рік 107: 154 216.

Klonoff DC, Umpierrez GE. COVID-19 у пацієнтів з діабетом: фактори ризику, що збільшують захворюваність. Обмін речовин. 2020 рік doi: 10.1016/j.metabol.2020.154224.

Лузі Л, Радаеллі М.Г. Грип та ожиріння: його дивні стосунки та уроки пандемії COVID19. Акта Діабетол. 2020 рік doi: 10.1007/s00592-020-01522-8.

Xu L, Yaqian M, Chen G. Фактори ризику для хворих на важку вірусну хворобу корона 2019 (COVID19): систематичний огляд та мета-аналіз. https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047415.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Базові характеристики та результати 1591 пацієнта, інфікованого ГРВІ-CoV-2, який потрапив до СІТ регіону Ломбардія, Італія. ДЖАМА. 2020 рік 323 (16): 1574-1581.

Sun Y, Wang Q, Yang G, Lin C, Zhang Y, Yang P. Вага та прогноз щодо інфікування грипом A (H1N1) pdm09 протягом пандемічного періоду між 2009 і 2011 роками: систематичний огляд спостережних досліджень з мета-аналізом. Inf Disp. 2016 рік 48 (11-12): 813-822.

Neidich SD, Green WD, Rebeles J, Karlsson EA, Schultz-Cherry S, Noah TL. Підвищений ризик грипу серед дорослих вакцинованих людей, які страждають ожирінням. Int J Obes. 2017 р .; 41: 1324-1330.

Francisco V, Pino J, Campos-Cabaleiro V, et al. Ожиріння, жирова маса та імунна система: роль лептину. Передній Фізіол. 2018 рік; 9: 640.

Lu Q, Li X, Liu J, et al. AMPK пов’язаний із сприятливим впливом протидіабетичних засобів на серцево-судинні захворювання. Biosci Rep. 2019; 39 (2): BSR20181995.

Ван Y1, Еванс Р.М. Активація розиглітазону PPARgamma пригнічує сигналізацію фракталкіну. J Mol Ендокринол. 2010 р .; 44 (2): 135-42.

Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K, Tyagi N, Garg S, Sinha S, et al. Практичні вказівки щодо харчування хворих на критично важкі захворювання: огляд індійського сценарію. Indian J Crit Care Med. 2018 рік; 22 (4): 263-273.