Харчування гастропарез - PDF безкоштовно завантажити
Гамбургський університет прикладних наук Факультет наук про життя Харчування в гастропарезі Бакалаврська робота з курсу екотрофології Представлено: Фелікс Нойман Номер випуску 2035443 1-й рецензент: 2-й рецензент: проф. Д-р. Сіля Наннен-Оттенс Крістін Бер-Фельцер День подання: 29.09.2016
Передмова Я хотів би подякувати проф. Сіля Наннен-Оттенс та проф. Крістін Бер-Фельцер за технічну підтримку та співпрацю. Джулія Імбек, Йоганна Імбек та Альвіна Менг за пропозиції та розумову підтримку. І останнє, але не менш важливе: я присвячую цю роботу своєму батькові Герту Нойману, який беззастережно підтримав мене фінансово та розумово всіма ідеями щодо життя та навчання. 3
Зміст Список скорочень. 5 Список малюнків. 6 Список таблиць. 7 1. Вступ. 8 2. Основи гастропарезу. 9 2.1. Визначення та діагностика. 9 2.2. Підтипи та епідеміологія. 11 2.3. Фізіологія травлення в шлунково-кишковому тракті та патофізіологія гастропарезу. 13 2.3.1. Шлунково-кишкового тракту. 13 2.3.2. Моторика шлунково-кишкового тракту. 14 2.3.3. Контроль моторики шлунково-кишкового тракту. 16 2.3.4. Моторика шлунка та спорожнення шлунка. 19 2.3.5. Патофізіологія гастропарезу. 22 3. Методи. 25 4. Харчовий статус пацієнтів з гастропарезом. 27 5. Дієтичні рекомендації щодо гастропарезу. 31 5.1. Розмір їжі та частота. 31 5.2. Послідовність і зміст страв. 34 5.3. Клітковина. 38 5.4. Алкоголь. 40 5.5. Їжа, яка впливає на симптоми. 42 5.6. інші фактори впливу. 44 6. Обговорення. 46 7. Висновок. 51 8. Рекомендації щодо дії. 53 Бібліографія. 54 Додаток. 58 Свідчення. 91 4
Список абревіатур ATp BMI EHQ ENS FFQ GCSI GIT ICC NOS PAGI-SYM RDI TEE Adenosine Triphosphate Індекс маси тіла Вправа Звички Опитувальник Ентерологічна нервова система Анкета частоти їжі Гастропарез Кардинальний індекс симптомів Шлунково-кишковий тракт Інтерстиціальна окисно-кишкова клітина Синтезантно-кишкова клітина Мікроскопічний аналіз Витрати енергії 5
Перелік рисунків Рисунок 1: Будова шлунково-кишкового тракту. 13 Рисунок 2: Схематичне зображення зовнішньої та внутрішньої рухових функцій шлунка. 17 Рисунок 3: Гормони та передавачі для контролю моторики шлунково-кишкового тракту та виділення травного секрету. 19 Рисунок 4: Будова та функціональне призначення шлунка. 20 Рисунок 5: Частота появи основних симптомів гастропарезу. Рисунок 6: Вплив різних прийомів їжі на вираженість симптомів нудоти від 15 хвилин до 4 годин після годування. Рисунок 7: Вплив різних страв на загальну оцінку симптомів від 15 хвилин до 4 годин після годування. 36 6
Список таблиць Таблиця 1: Класифікація досліджень за класами доказів. 26 Таблиця 2: Зведена таблиця для дослідження Parkman та ін. (2011). 28 Таблиця 3: Відсоток пацієнтів з ідіопатичним або діабетичним гастропарезом, які мають дефіцит у забезпеченні відповідними поживними речовинами. 29 Таблиця 4: Зведена таблиця для дослідження Олауссона та співавт. (2014). 32 Таблиця 5: Зведена таблиця для дослідження Хомка та ін. (2015). 35 Таблиця 6: Зведена таблиця для дослідження Keld та ін. (2011). 38 Таблиця 7: Дослідження у Keld та ін. (2011). 40 Таблиця 8: Зведена таблиця для дослідження Kasicka-Jonderko та ін. (2013). 41 Таблиця 9: Вплив алкогольних напоїв на швидкість спорожнення шлунка. 42 Таблиця 10: Зведена таблиця для дослідження Wytiaz та ін. (2015). 43 Таблиця 11: Властивості продуктів, що подразнюють та пом’якшують симптоми. 44 7
Малюнок 3: Гормони та передавачі для контролю моторики шлунково-кишкового тракту та виділення травного секрету Джерело: Behrends et al., 2012, с. 474 2.3.4. Моторика шлунка та спорожнення шлунка Моторика шлунка особливо важлива для спорожнення шлунка. Для цього шлунок розділений на два функціональні відділи. Проксимальний та дистальний відділи шлунка. (Camilleri & Vazquez-Roque, 2011, стор. 39) 19
доповнений, за умови, що він був доступний через точки доступу HAW Hamburg або Університетської та державної бібліотеки Гамбурга. Доступ до дослідження був придбаний через HAW Hamburg за консультацією з керівником цієї дипломної роботи. Всього до остаточного відбору було включено 65 джерел з 1979 по 2016 рік. Дослідження, представлені в основній частині (глави 4 та 5), були перелічені у табличній формі, що, крім усього іншого, також поділяє дослідження на відповідні класи доказів згідно з таблицею 1. Витяг відповідного дослідження можна знайти безпосередньо у відповідному розділі, весь перелік наведено в Додатку 2. Таблиця 1: Класифікація досліджень за класами доказів Джерело: Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.v. (2007) Дослідницькі роботи та огляди із спеціалізованих журналів та Інтернет-джерел в основному використовувались як джерела для наукової розробки. Підручники використовувались лише як основа для презентації фізіології шлунково-кишкового тракту. 26-й
Таблиця 11: Властивості симптомів, що подразнюють та пом’якшують їжу Джерело: Wytiaz та ін. (2015) 5.6. Подальші фактори впливу На додаток до вже обговорених тем, є й інші фактори впливу, які необхідно враховувати. Вони коротко узагальнені нижче. Баланс рідини: блювота є одним із регулярно зустрічаються симптомів гастропарезу, який, залежно від частоти, пов'язаний з величезною втратою рідини (Parkman, et al., 2011). Цей дисбаланс слід терміново виправити, щоб забезпечити здоровий харчовий статус. Додаткове харчування: у більшості пацієнтів спостерігається дефіцит енергетичного, макро- та мікроелементного балансу через проблему перетравлення твердої їжі (Parkman, et al., 2011), тоді як випорожнення шлунку рідиною часто є нормальним явищем у пацієнтів з гастропарезом робіт (Sachdeva et al., 2011). Завдяки цьому зв’язку доцільно збільшити споживання поживних речовин через рідини, оскільки вони, як правило, переносяться краще. Таким чином, у разі необхідності, пероральне споживання їжі також можна підтримати, постачаючи висококалорійні, багаті білками та поживними речовинами рідини в невеликих кількостях. 44
виходить інакше. Останні дослідження зробили великий крок у правильному напрямку щодо рівня знань про те, як правильно відмовитись від гастропарезу. Спираючись на знання про те, що рідкі страви з високим вмістом жиру добре переносяться, було спростовано поширену помилкову думку, що всі страви з високим вмістом жиру погано переносяться без винятку. Тим не менше, ці дослідження також підняли нові питання, такі як розмір частинок. Ось чому подальші дослідження, зокрема щодо знань про розмір частинок, розчинної клітковини та придатних продуктів харчування, необхідні для того, щоб мати змогу робити більш диференційовані твердження. 50
8. Рекомендації щодо дій У цьому розділі всі обговорені висновки перераховані ще раз: 1. Чотири-п’ять маленьких прийомів їжі на день (Camilleri, et al., 2013) 2. Наскільки це можливо. Споживання жиру за допомогою рідкої їжі є більш прийнятним варіантом (Homko, et al., 2015) 3. Лише невелика кількість клітковини (Keld, et al., 2011) 4. Відсутність алкоголю (Kasicka-Jonderko, et al., 2013) 5. Уникайте гострої їжі, що багата жирами, клітковиною та кислотою; Вживайте солону, солодку, крохмалисту та м’яку їжу (Wytiaz, et al., 2015) 6. Багато пийте, щоб протидіяти втраті рідини (Parkman, et al., 2011) 7. Високоенергетичні білкові напої, а також полівітамінні та мінеральні добавки можна використовувати як харчові добавки бути корисним (Abell, et al., 2006a) (Bouras, et al., 2013) Як може виглядати план харчування для такої дієти, наведено в Додатку 7. 53
Додаток Додаток 1: Індекс кардинальних симптомів гастропарезу Джерело: Friedensberg, et al. (2008) 58
гастропарез: рандомізоване контрольоване дослідження Споживання харчових речовин, харчування та вимірювання тіла: 4-денний протокол харчування Визначення ІМТ (вага, зріст) Глікемічний контроль: зразки крові (HbA1c) (Хомко та ін., 2015) Вплив харчової жирності та консистенції їжі на гастропарез симптоми у пацієнтів з гастропарезом N = 12, IIa Дослідження впливу консистенції та жирності страв на вираженість симптомів Визначення тяжкості симптомів: 20-позиційне PAGI-SYM PAGI-SYM скорочує споживання поживних речовин: FFQ коригується для пацієнтів із порушеннями функції шлунка. Випорожнення шлунка: рідкий нежирний> рідкий високий жирний> твердий нежирний> твердий жирний Тверда їжа з високим вмістом жиру викликає важкі симптоми. Інші страви переносились майже однаково добре. Рідка дієта з високим вмістом жиру є варіантом харчування пацієнта Споживання калорій: склад тіла EHQ з 4 елементів: визначення ІМТ Аналіз біоелектричного імпедансу (Keld, et al., 2011) та порівняння різних досліджень щодо впливу харчових волокон на вплив Харчові волокна різняться. 60
Таблиця 1 Калорійність, компоненти калорійності та вихідні та симптомні характеристики пацієнтів з гастропарезом, які споживають та не вживають енергетично недостатню дієту Дієта, що не відповідає енергії * Усі пацієнти (N = 305) Додаток 3: Таблиці результатів щодо харчового стану пацієнтів з гастропарезом Джерело: Parkman, et al., (2011) Ні (N = 111) Так (N = 194) Характеристика Статистичний номер Статистичний номер Статистичне значення P Калорійність: Калорійність (ккал/добу) 305 1,168 ± 801111 1,931 ± 829 194731 ± 305 н/д Поглинання як% від розрахункової загальної потреби в енергії (TER) 305 58% ± 39% 111 96% ± 40 % 194 36% ± 14% n/a Щоденне споживання вуглеводів (г) 305 139 ± 95 111 223 ± 102 194 90 ± 43 30) 105 34,4% 38 34,2% 67 34,5% Співвідношення талії та стегон (см) 305 0,87 ± 0,11 111 0,88 ± 0,09 194 0,86 ± 0,11 0,19 Історія хвороби: Тип гастропарезу: 0,41 Ідіопатичний 204 66,9% 71 64,0% 133 68,6% Гастроентерологія. Авторський рукопис; доступно в PMC 2012 15 листопада. 63
У всіх пацієнтів (N = 305) дієта з дефіцитом енергії * Ні (N = 111) Так (N = 194) Характеристика Ні Статистичний номер Статистичний номер Статистика Значення P Діабетичний тип 1 55 18,0% 21 18,9% 34 17,5% Діабетичний тип 2 46 15,1% 19 17,1% 27 13,9% Консультація з питань харчування після початку Gp 99 32,5% 35 31,5% 64 33,0% 0,79 Вік із появою симптомів (роки): 0,24 28 54 17,7% 22 19,8% 32 16,5% 0,46 Біомаркери для недоїдання/запалення: С-реактивний білок (СРБ) (мг/дл) 304 0,6 ± 1,1 111 0,7 ± 1,3 193 0,6 ± 1,0 0,80 Швидкість осідання еритроцитів (мм/год ) 305 17,7 ± 19,2 111 18,4 ± 18,9 194 17,4 ± 19,4 0,34 Альбумін (г/дл) 305 4,1 ± 0,6 111 4,08 ± 0,57 194 4,04 ± 0,56 0,32 Азот сечовини в крові (BUN) (мг/дл) 305 13,3 ± 7,3 111 13,8 ± 7,6 194 12,9 ± 7,1 0,56 Креатинін (мг/дл) 305 0,89 ± 0,31 111 0,90 ± 0,33 194 0,90 ± 0,30 0,80 Випорожнення шлунка (сцинтиграфія): Середній% затримки шлунку через 2 години 305 64,1 ± 17,9 111 64,4 ± 18,9 194 64,0 ± 17,4 0,70 Середній% затримки шлунку через 4 години 304 31,1 ± 22,1 110 31,9 ± 22,6 194 30,6 ± 21,8 0,69 Тяжкість затримки спорожнення шлунка - 4 години: 0,90 Легка (0 20%) 126 41,5% 45 40,9% 81 41,8% Помірна (21% 35% ) 86 28,3% 30 27,3% 56 28,9% Тяжкий (> 35%) 92 30,3% 35 31,8% 57 29,4% Тяжкість симптомів PAGI-SYM (0 5): Тяжкість нудоти 305 3,4 ± 1,4 111 3,3 ± 1,4 194 3,4 ± 1,4 0,62 Гастроентерологія. Авторський рукопис; доступно в PMC 2012 15 листопада. 65