Харчування при целіаку - Доктор Інфо Ро
Хвороба виникає в більшості випадків у дитячому віці, а у дорослих початок захворювання становить приблизно 30-40 років. Спрацьовування у дітей проявляється під час диверсифікації, коли додають зернові продукти, що містять глютен.
Частота непереносимості глютену досягла в 2008 р. Приблизно 2% від усього населення Румунії, особливо серед дітей. Целіакія є результатом взаємодії між генетичними та екологічними факторами. Встановлено, що існує сімейна агрегація цього захворювання - у монозиготних близнюків частота ураження кишечника становить до 75%. Щодо факторів навколишнього середовища, крім існування гліадину в раціоні, було встановлено, що існують й інші фактори, що сприяють виникненню та загостренню ентеропатії - дієта з високим вмістом жиру, стрес та ентеровіруси.
Стан спричинений ковтанням білка, який називається гліадин, розчинний компонент клейковини, який міститься в вівсі, житі, ячмені, пшениці та гібридах цих зерен. Реакція гліадину на структуру тонкої кишки призводить до змін ворсинок - явища, яке призводить до встановлення порушення всмоктування. Клейковина - це білкова фракція, яка становить 7-11% від ваги борошна. Розчинна фракція цього білка інкримінується для спровокування симптомів (у випадку пшениці це називається гліадіном, жита - секаліном, а ячменю - гордеїном - для простоти ми обговоримо лише гліадин, оскільки пшениця споживається у значно більших масштабах). Гліадин - це 40% білка пшеничного борошна.
Хвороба в основному вражає перші дві третини тонкої кишки, але в деяких випадках вона вражає і дистальну частину. Площа всмоктування в цьому органі значно зменшується за рахунок атрофії та сплощення кишкових ворсинок. Клітини ворсинок відчувають дефіцит ферментів великого значення, таких як дисахариди та пептидази, тому травлення та транспорт основних поживних речовин у крові зменшуються.
Як проявляється целіакія?
Багато пацієнтів протікають безсимптомно або мають незначні симптоми, що призводить до висновку, що поширеність може бути набагато вищою, ніж показує статистика. Приблизно 10-15% залізодефіцитних анемій без виявленої причини можуть бути засновані на целіакії. Ознаки та симптоми захворювання сильно варіюються від одного пацієнта до іншого.
Найпоширенішими симптомами є біль у животі, здуття живота, втома, втрата ваги, діарея та стеаторея. Також можуть бути присутніми виразки в ротовій порожнині, глосити та стоматити, а в хронічних випадках остеомаляція, остеопороз, анемія з дефіцитом заліза або фолієвої кислоти, гіпоальбумінемія.
У дітей у віці від 6 місяців до 3 років симптоми відзначаються діареєю, зниженням швидкості росту, блювотою, здуттям живота та зміною стільця (колір, запах, кількість, консистенція). У дорослих найпоширенішими симптомами є астенія, втома, анемія та аутоімунні прояви. Діарея не є обов’язковою.
Основним клінічним проявом є діарея. Це відбувається завдяки зменшенню поверхні всмоктування, вторинному до атрофії ворсинок, завдяки чому значна частина продуктів травлення залишається в просвіті кишечника, де це стимулює перистальтику за допомогою декількох механізмів. Також наявність продуктів бродіння сприяє подразненню слизової оболонки кишечника з прискоренням перистальтики. Інший внесок дає бактеріальне забруднення.
Діарея від целіакії проявляється множинними стільцями (3-20 на день), рідкої або напіврідкої консистенції, неприємного запаху, з високим вмістом газів. Іноді це може чергуватися з періодами запорів.
Statoreea (елімінація жирів у стільці) зумовлена зменшенням екзокринної секреції підшлункової залози, зменшенням травлення ліпідів, зниженням концентрації жовчної солі.
Втрата ваги Це ще один важливий прояв глютенової ентеропатії, який залежить від тяжкості та ступеня ураження кишечника та здатності пацієнта компенсувати недоїдання за допомогою правильного харчування. У деяких випадках це супроводжується станом слабкості, який викликається авітамінозом.
Поряд з діареєю та втратою ваги, розтягнення живота завершує клінічну тріаду целіакії. Обсяг живота збільшений через розтягнення петель через наявність рідини та газів.
Позатравні прояви можуть бути декількома:
- анемія - через дефіцит заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12
- крововиливи, петехії, синці
- остеопенія, патологічні переломи, тетанія, вторинний гіперпаратиреоз - порушення всмоктування кальцію та вітаміну D
- аменорея, безпліддя, імпотенція - через недоїдання та порушення функції гіпоталамо-гіпофіза
Целіакія може проявлятися у дорослих у класичній формі, з усією процесією симптомів (але менш різкою, ніж у дітей), в окультній формі, з мінімальними проявами або в прихованій формі (присутня у пацієнтів з герпетиформним дерматитом).
Параклінічний діагноз встановлюється за допомогою копрологічного обстеження, яке виділяє стеаторею, аналізи крові (анемія, гіпоальбумінемія та ін.), Тести на всмоктування, рентгенологічне дослідження та біопсію слизової оболонки кишечника, що є важливим для діагностики.
Як лікувати целіакію
Терапевтичний розчин представлений дієтою без продуктів, що містять гліадин.
Клінічне покращення настає, як тільки гліадин обмежується в дієті. В основному пшениця, жито, овес та ячмінь будуть повністю виключені з раціону. Навіть просте забруднення борошна, яке використовує пацієнт, залишками гліадинового борошна (на млині) може спровокувати процесію симптомів, характерних для целіакії. Тільки в умовах виключення всіх джерел гліадину тонкий кишечник починає відновлюватися і нормально функціонувати, а хронічні ускладнення запобігаються.
Коли справа стосується практичного підходу до дієти, зазвичай проблеми починають з’являтися. Очевидні джерела, такі як хлібобулочні вироби, спагетті, локшина, легко видалити, але труднощі виникають у випадку з продуктами, до яких пшеничне борошно додається в мінімальних кількостях у процесі виробництва, і тому їх неможливо виявити візуально чи зі смаком. Тут ми говоримо про сир, м’ясні та рибні консерви, м’ясний фарш, ковбаси та ковбаси, консервовані боби, консервовані овочі, солодощі, шоколад, м’ясні соуси, салати, морозиво, фруктовий йогурт, гірчицю та багато іншого. Зазвичай на етикетці продукту слід згадувати про наявність глютену. В іншому випадку хворий на целіакію не повинен ризикувати споживанням продукту, склад якого невідомий.
Рекомендується використовувати замінники їжі на основі кукурудзи, рису, сої, тапіоки, пшона, помідорів, гречки, які будуть інтегровані в раціон за спеціальними рецептами, а не просто замінюючи пшеничне борошно.
У перші тижні безглютенової дієти рекомендується підживлювати мінералами, вітамінами та білками. Також рекомендується обмеження дієтичних жирів для зменшення стеатореї.
Для багатьох пацієнтів прийняття дієти без глютену передбачає певні жертви, які спочатку важко переносити, оскільки ми, румуни, звикли споживати багато пшениці у різних формах. Слід також мати на увазі, що злаки, що містять гліадин, також використовуються як добавки в процесах приготування та приготування багатьох харчових продуктів.
Через деякий час при повторному введенні їжі з гліадином симптоми можуть не проявлятися, але це не означає, що ворсинки кишечника цілі - у багатьох випадках симптоми з’являються знову через 8 тижнів і більше.
Пацієнти, які проходять кілька циклів відмови від безглютенової дієти, а потім її відновлення, можуть в кінцевому підсумку не реагувати на дієтичну терапію і навіть мати ускладнення.
При важких формах необхідні добавки мінералами та вітамінами залежно від виявлених недоліків. Якщо виникає кровотеча або пурпура, буде призначено лікування вітаміном К. Анемію лікуватимуть залізом, фолієвою кислотою або вітаміном В12, залежно від її етіології. У разі остеопорозу та остеомаляції проводиться лікування кальцієм та вітаміном D. Сильну діарею з дегідратацією потрібно терміново лікувати - надзвичайно важливо компенсувати втрати електроліту. Тригліцериди середнього ланцюга корисні для споживання калорій і як транспортний засіб для транспортування жиророзчинних поживних речовин.
Їжа дозволена
- свіже молоко, сухе молоко, збиті вершки, йогурт, збите молоко
- безглютеновий борошняний хліб
- хлібобулочні вироби на основі кукурудзи або рису
- жири - масло, маргарин, рослинна олія, горіхи, майонез
- солодощі - за умови, що вони не містять незаконних інгредієнтів
Їжі, якої слід уникати
- м’ясо, приготовлене з пшеничним борошном, ячменем, житом
- вівсяні сири
- комерційні овочеві пюре
- напівфабрикати та деякі комерційні овочеві салати
- комерційні заправки для салатів
- деякі види жувальної гумки
Ось кілька ідей щодо препаратів, які можуть бути включені в раціон хворих на целіакію:
• Рисовий пудинг з горіхами, насінням або сухофруктами
• Збільшені зерна рису з молоком та свіжими фруктами
• Йогуртовий мікс з фруктами
• Коров’ячий сир (або сирний перли) з яблуками та корицею
• Омлет з сиром та овочами (можливо, з картоплею) та фруктами (грейпфрут)
Обід та вечеря
• Запечена картопля з сиром та овочами
• Листя салату з помідорами, огірками, цибулею, насінням соняшнику та нежирним м’ясом (курка, тунець)
• Тунець з кукурудзою або сумішшю овочів
• Курячий або яловичий соус або морепродукти з овочами та вареним коричневим рисом
• Фахіта або кесаділла з кукурудзи, з м’ясом та/або овочами
• Курячий або яловичий шашлик з десертом з рису та морозива
• Овочеве рагу (квасоля, картопля, морква, горох) з яловичиною або куркою
• Сармале з квашеної капусти, рису та м’яса (свинина, яловичина)
• Овочевий суп (стежте за локшиною)
• Рисові коржі з сиром, хумусом та арахісовим маслом
• Селерові кружки з вершковим сиром
• Пудинг, морозиво, натуральний йогурт зі шматочками свіжих фруктів
Велику користь для хворих на целіакію мають спеціально розроблені дієтичні продукти, але слід пам’ятати, що більша частина раціону цих пацієнтів повинна складатися з натуральних продуктів. Але якщо задуматися про закуски, що містять їжу, рішення можна знайти в цих продуктах, що не містять глютену, які забезпечують енергією та поживними речовинами, не створюючи проблем з травленням.
Nutrivita - компанія з імпорту та дистрибуції дієтичних та органічних продуктів. З моменту свого створення він взяв на себе місію запропонувати великій кількості румунських споживачів якісну продукцію, яка допоможе їм зберегти або відновити своє здоров'я. Nutrivita також імпортує Gerble GlutenFree, асортимент продуктів, спеціально розроблених дієтологами Gerble для тих споживачів, які хочуть або змушені вилучати глютен зі свого раціону. Контрольована виробнича лінія, 0% клейковини. Ми рекомендуємо такі продукти:
Печиво без глютену, 160 г - 100% дієтичне печиво без глютену, рекомендується людям з непереносимістю глютену. Вони містять рисове борошно, знежирене какао та чіпси темного шоколаду.
Молочне печиво без глютену, 200 г - дієтичне печиво на 100% без глютену, рекомендується людям з непереносимістю глютену. Вони містять рисове борошно та молоко.
Какао-злаки, що не містять глютену, 300г - Дієтичні каші на сніданок з какао, 100% без глютену, рекомендовані людям з непереносимістю глютену.
Цей товар переглядали 79227 разів.