Харчування та криптогенетичні запальні захворювання кишечника що нового; FMC-HGE
Метою цього оновлення є узагальнення встановлених фактів та сучасних шляхів досліджень харчових методів лікування криптогенних запальних захворювань кишечника (ВЗК), будь то звичайна дієта чи штучне ентеральне харчування (НАРОДЖЕННЯ).
Встановлені факти
Звичайна дієта та дієти
Ентеральне штучне харчування
Дослідницькі шляхи
За останні 15 років було перевірено кілька гіпотез для підвищення ефективності дієтичних методів лікування ВЗК, насамперед КР. Більшість з них ґрунтувались на обґрунтуванні фармакологічного харчування. Ми узагальнюємо результати, отримані з жирними кислотами, коротколанцюговими жирними кислотами, глутаміном, продуктами, багатими TGF b2 та пробіотиками.
Жирні кислоти
Коротколанцюгові жирні кислоти
Бутират - це коротколанцюгова жирна кислота (SCFA), яка є основним джерелом енергії для колоноцитів. Він чинить численні фізіологічні ефекти на місцевий імунітет, слизовий кровотік, моторику, секрецію слизу, диференціацію та проліферацію клітин товстої кишки. Деякі роботи припускають зменшення бутирату в просвіті товстої кишки під час ВЗК або зменшення його окислювальної здатності під час UC. Тому були зроблені спроби лікувати суб'єктів із ВЗК (УЗК) бутиратом (окремо або в поєднанні з іншими SCFA). Оскільки бутират швидко всмоктується з кишечника, цю діючу речовину вводили ректально; однак паралельно проводилась робота з розробки засобів доставки цього активного інгредієнта до товстої кишки пероральним шляхом (або через галенові системи, або через пероральний прийом бутирогенних харчових субстратів). Однак, після надії з перших відкритих терапевтичних досліджень, 4 рандомізованих дослідження не підтвердили терапевтичну користь бутирату в UC [10]. Однак дослідження тривають, у тому числі під час CD.
Глютамін
Глютамін є основним субстратом ентероцитів, і робота тварин припустила, що ентеральні поживні речовини, збагачені глутаміном, можуть покращити експериментальну ситуацію із ВЗК. Однак рандомізоване контрольоване дослідження у 18 дітей із рецидивуючим КД не показало жодної користі від ентерального харчування, збагаченого глутаміном (42%), порівняно з харчуванням з низьким вмістом глутаміну (4%). Дійсно, отримати ремісію було не краще (44,4% проти 55,5% у контрольній групі - NS -), а поліпшення індексу активності CD було навіть значно гірше, ніж у контрольній групі [11].
Продукт, багатий TGF b2
TGF b2 - це цитокін, присутній у природі в молоці, який надає протизапальну, імунорегуляторну та регулюючу ріст клітин та загоєння ран. Розроблено рішення NE для пацієнтів з CD, що містить значну кількість TGF b2. Відкрите клінічне випробування протестувало цей продукт у 29 дітей у віці від 8 до 17 років з активним CD [12]. Препарат добре переносився, добре приймався всередину у 28 з 29 дітей та досяг ремісії у 79% дітей на 8 тижні. Зниження звичайних біологічних критеріїв запалення, тяжкості ендоскопічних уражень та мРНК інтерферону? також спостерігалися біопсії клубової кістки.
Пробіотики та пребіотики
Висновки
Окрім лікування можливого недоїдання або дієти, необхідної за рахунок стриктур або хірургічних процедур, встановлених фактів, що стосуються харчових методів лікування хворих на ВЗК, мало. Отже, показаннями до штучного харчування у дорослих у 2003 році є, крім недоїдання, збої або протипоказання до лікування кортикостероїдами та імуномодулюючими препаратами, включаючи Remicade®. Сучасні шляхи досліджень для вдосконалення існуючих стосуються ліпідного складу розчинів, TGF b2 та пробіотиків.
Таблиця I
Висновки щодо штучного харчування при ВЗК [5]
Таблиця II
результати контрольованих випробувань, що перевіряють ефективність пробіотиків у різних ситуаціях з мікрофонами
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія