Харчування та остеопороз Nutri Pro Харчова підтримка

За своїм наслідком та економічними та соціальними витратами остеопороз є головною проблемою охорони здоров’я, що виправдовує розвиток активної профілактики. Якщо неможливо змінити певні фактори ризику розвитку остеопорозу, такі як вік, жіноча стать, генетика, можна діяти на багато інших, зокрема, дотримуючись певних гігієнічних правил. Життя за допомогою дієти або фізичної активності.

Харчові фактори

Кальцій

Це найважливіший харчовий фактор. В ідеалі кальцій повинен забезпечуватися дієтою. Вживання кальцію повинно забезпечити максимальну мінералізацію кісток під час росту, а потім зберегти кістковий капітал якомога довше. 1

Придбання кісткового капіталу з дитинства є фундаментальним. Існує позитивна кореляція між кількістю кісткового капіталу, придбаного в підлітковому віці, та ризиком переломів після 50 років.

Темпи зростання структурної маси, нежирної маси та кісткової маси 2

У зрілому віці

Споживання кальцію дорослими чоловіками та жінками повинно залишатися достатнім для підтримки кісткового капіталу. Рекомендується приймати кальцій 900 мг/добу або 3 порції молочних продуктів на день.

Після менопаузи

Після менопаузи (або після 65 років для чоловіків) потреби в кальції зростають. Вони оцінюються в 1200 мг/добу. Однак у Франції середнє споживання кальцію для чоловіків старше 65 років становить 790 мг/день, а у жінок старше 50 років - 690 мг/день. 3 У жінок у постменопаузі добавки кальцію можуть зменшити втрату кісткової маси на 1% на рік. Огляд 16 спостережних досліджень, що вивчають вплив добавок кальцію на появу рахунків на шийці стегна у жінок у постменопаузі, виявив, що збільшення споживання кальцію на 1 г/добу було б пов'язано зі зменшенням на 24% ризику перелому шийки стегна. 3.4

У досліджуваних старше 55 років

Споживання кальцію, як правило, набагато нижче, ніж рекомендоване: згідно з опитуванням CCAF 2007 (Crédoc), 32% віків 55-64 років та 51% старше 65 років споживають менше 2/3 поживних речовин. Рекомендується (Граничне значення нижче якого вважається, що популяція представляє підвищений ризик дефіциту). 5

Рекомендоване харчове споживання кальцію відповідно до віку 6 років

Віковий діапазон

ANC (мг/добу)

Вагітна жінка (3 триместр)

або годування груддю або після годування груддю

Вітамін D

Більшість вітаміну D не надходить з їжею. 2/3 потреб виробляються глибокими клітинами епідермісу під дією ультрафіолетових сонячних променів.

Вітамін D (у поєднанні з ендогенним паратиреоїдним гормоном [PTH]) відіграє вирішальну роль у регуляції фосфокальцику, всмоктуванні кальцію в кишечнику та його реабсорбції в ниркових канальцях. Низький рівень вітаміну D і високий рівень ПТГ пов’язані зі зменшенням МЩКТ (мінеральної щільності кісток).
З віком відбувається зменшення вироблення вітаміну D шкірою, що посилюється внаслідок меншого перебування на сонці. 1.3
В Європі недостатністю вітаміну D страждають 36% чоловіків та 47% жінок. Найбільше страждають люди похилого віку (60% старше 75 років). 1.3
Важливі дослідження показали переваги добавок вітаміну D (при 10-15 мкг/день) у людей похилого віку.
Поєднання добавок кальцію та вітамінів D також призведе до значного зменшення частоти переломів шиї та периферичних переломів. 3

Рекомендоване харчове споживання вітаміну D відповідно до віку 7 років

Віковий діапазон

ANC (мкг/день)

Вагітна і годуюча жінка

Білки

Поряд з дефіцитом кальцію та вітаміну D, дефіцит білка відіграє вирішальну роль у стані кісток та ризику переломів. 1

Не слід зменшувати споживання білка у людей похилого віку, щоб не посилити можливе недоїдання.
Зменшення споживання білка індукує зниження травного всмоктування кальцію та вторинний гіперпаратиреоз 3
Добавки білка мали б сприятливий вплив на МЩКТ, особливо коли споживання кальцію та вітаміну D є достатнім.

У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні додавали 20 г білка на добу (пероральна білкова добавка, що складається з 90% казеїну та забезпечує 1050 кДж енергії у вигляді 20 г білка, 3,1 г жиру та 35, 7 г вуглеводів) у пацієнтів літнього віку (> 60 років) із недавнім переломом шийки стегна, крім того отримуючи кальцій (550 мг) та вітамін D (разова доза 200 000 МО вітаміну D3), зменшив зниження МЩКТ стегнової кістки на 50% . 3.8

Рекомендоване харчове споживання білка відповідно до віку 9 років

Віковий діапазон

ANC (г/день)

Вітамін К

Дефіцит вітаміну К або прийом антивітаміну К може спричинити зменшення карбоксилювання білків, що беруть участь у метаболізмі кісток, зокрема остеокальцину. Однак збалансоване харчування, багате на овочі, з помірним споживанням рослинних олій забезпечує правильне споживання вітаміну К для значної більшості населення.

Прийняти здоровий спосіб життя 10

Фізична активність

Серед факторів навколишнього середовища фізична активність є одним із найважливіших елементів для збереження цілісності скелета. Займання фізичними навантаженнями сприятливо впливає на МЩКТ 11,12:

провідна роль у встановленні пікової кісткової маси у дітей та підлітків
уповільнення зменшення кісткової маси у жінок в постменопаузі
підтримка мускулатури і рівноваги
зниження ризику падінь та переломів у людей похилого віку: до 50% зниження ризику перелому шийки стегна у жінок

Навіть прості ізотонічні вправи (просте скорочення, розслаблення) показали позитивний вплив на щільність кісток. Тому рух не є "важливим", навіть якщо він дуже бажаний.

Боротьба з курінням та алкоголізмом

Ці два фактори пов’язані зі зменшенням МЩКТ. Тому відмова від куріння та контроль за вживанням алкоголю зменшують ризик остеопорозу.

Підтримання нормальної ваги та ІМТ

Низька маса тіла та низький ІМТ корелюють із підвищеним ризиком остеопорозу та остеопоротичних переломів. Підтримання їх у нормальному значенні знижує ризик остеопорозу.

На практиці: порада, яку слід давати пацієнтам

Забезпечте достатнє споживання кальцію

Рекомендуйте своєму пацієнту вживати 3-4 молочних продукти на день. На практиці: продукт для кожного прийому їжі (включаючи сніданок) !

Близько 300 мг кальцію (або чверть рекомендованого харчового споживання для підлітків або людей похилого віку) міститься в кожному з наступних продуктів 1:

1 чаша молока (1/4 літра)
300 г сиру
2 йогурти
80 г камамбера або 30 г емменталю

Крім того, порекомендуйте своєму пацієнту віддавати перевагу мінеральним водам, багатим кальцієм.

Якщо ваш пацієнт не може вживати їжу, яка є джерелом кальцію, доповніть їх споживання лікарськими добавками.

Достатнє споживання вітаміну D.

Порадьте свого пацієнта отримувати розумне перебування на сонці. Регулярний вплив, навіть обмежений (передпліччя, обличчя), вже дає можливість синтезувати вітамін D.

Крім того (взимку для людей, які не можуть виставити себе на очі або закрити одяг), порекомендуйте їм вживати жирну рибу, яйця, віддавати перевагу продуктам, збагаченим вітаміном D, і використовувати приправи з рослинних олій джерел вітаміну D.

Достатнє споживання білка

Порадьте своєму пацієнту вводити їжу з джерелом білка під час кожного прийому їжі

Ми знаходимо від 18 до 20 г білка в 1:

100 г м’яса, риби, птиці або субпродуктів
2 скибочки шинки
2 яйця
1 склянка молока, порція Емменталю та йогурт

Різні рослинні продукти також забезпечують цікаву кількість білка: зародки пшениці, вівсянка, мигдаль, горіхи кешью. 1.13

Інші поради

Нагадуйте своєму пацієнту, що важливо з’їдати 5 фруктів та овочів на день (для вітаміну К). Заохочуйте фізичну активність пацієнта відповідно до його віку та фізичного стану. Враховуйте фактори, що сприяють падінню (психотропне лікування, неврологічні захворювання, порушення зору, непридатне меблі для дому).

Покладіть край отриманим ідеям

Спорт "шкідливий для кісток"

Фізичні навантаження, вигідні для кісткового капіталу, це саме ті, які чинять багаторазовий тиск на кісткову структуру: ходьба, біг підтюпцем, гімнастика. З іншого боку, плавання завдяки м’язовій роботі майже в невагомості має значно менший ефект. Однак ви повинні переконатися, що у вас є відповідне обладнання, не бігати на занадто твердому грунті (щоб пошкодити суглоби) і віддавати перевагу вправам, що розвивають рівновагу.

Сонце "погано для старих"

Це правда, що надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання сприяє розвитку пухлин шкіри; але помірний вплив навіть обмежених ділянок (передпліччя, обличчя) є вирішальним фактором для синтезу вітаміну D.

Знежирені молочні продукти не дають стільки кальцію

Низький вміст жиру практично не впливає на вміст кальцію. Їх можна рекомендувати пацієнтам з повноцінним захворюванням (наприклад, діабетикам або гіперхолестеринемією). Не забувайте, що рівень засвоєння кальцію молочними продуктами становить 25% або 30% організмом, що схоже на показники лікарських форм.

Пам'ятати

Щоб знати більше

Інститут харчування Нестле та розділ «Здоров’я літніх людей/опорно-рухового апарату»

Nestlé Health Science Франція

GRIO (Науково-інформаційна група з питань остеопорозу)
Завантажте практичний аркуш споживання кальцію жінками старше 50 років. Ця практична інструкція для пацієнтів старше 50 років включає швидкий та простий тест, який допоможе їм оцінити щоденне споживання кальцію та практичні поради щодо їх покращення.

Джерела

PNNS. Профілактика переломів, пов’язаних з остеопорозом. Харчування для людей похилого віку.
J-P кімнати. Прозорість кісток дитини. Придбання пікової кісткової маси. Інформаційний бюлетень обсерваторії руху 2006; 20: 4-5.
Breuil V, Euller-Ziegler L. Харчування та старіння кісток. Остеопороз. Клінічне харчування та метаболізм 2004; 18: 212-218.
Каммінг Р, Невітт М. Кальцій для профілактики остеопоротичних переломів у жінок у постменопаузі. J Bone Miner Res 1997; 12 (9): 1321-9.
CNIEL. Молочні продукти в раціоні французів у 2009 р. Питання Сур № 33. Липень, серпень 2009 р. Доступно на веб-сайті: http://www.cniel.com/publicat/Questions_sur/pdf/QS_33.pdf
Ручки. Рекомендоване харчове споживання кальцію для французького населення. Доступно на веб-сайті http://www.anses.fr/Documents/ANC-Ft-TableauCalcium.pdf.
Ручки. Рекомендоване харчове споживання вітаміну D для французького населення. Доступно на веб-сайті http://www.anses.fr/Documents/ANC-Ft-TableauVitD.pdf
Шюрх М.А. та ін. Білкові добавки збільшують рівень інсуліноподібного фактору росту I у сироватці крові та послаблюють втрату кісткової тканини проксимальної кістки стегна у пацієнтів з нещодавнім переломом стегна. Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Ann Intern Med 1998; 128: 801-809.
Афсса. Споживання білка: споживання, якість, потреби та рекомендації. 2007 рік.
МАЄ. Профілактика, діагностика та лікування остеопорозу. Резюме. Липень 2006 р.
PNNS. Прес-комплект. Щоденні фізичні навантаження захищають ваше здоров’я.
Body JJ та співавт. Немедикаментозне лікування остеопорозу: консенсус Бельгійського кісткового клубу. Osteoporos Int 2011; 22: 2769–2788.
Ручки. Продукти, багаті білком рослинного походження. Доступно на веб-сайті http://www.anses.fr/Documents/TNA-Fi-ProteinesVegetales.pdf

Загальні джерела:

Рохарт С та співавт. Остеопороз; епідеміологія, діагностика, профілактика. Рев Прат, 2000; 50: 85-92.
Привіт JP, Carrie AL, Ferrari et al. Збагачена кальцієм їжа та ріст кісткової маси у дівчат до пубертатного періоду: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. J Clin Invest. 1997; 99: 1287-1294.
Bryant RJ та співавт. Нові дієтичні норми споживання кальцію: наслідки для остеопорозу. J Am Coll Nutr, 1999; 18 (доповнення): 406S-4012S.
Kardinaal AF та ін. Харчовий вміст кальцію та щільності кісток у дівчат-підлітків та молодих жінок у Європі. J Bone Miner Res, 1999; 14: 583-592.
Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Вітамін D і кальцій для профілактики переломів стегна у літніх жінок. N Engl J Med. 1992; 327: 1637-1642.
Губи P, WC Graafmans, Ooms ME, Bezemer D, Bouter LM. Добавки вітаміну D та частота переломів у людей похилого віку. Рандомізоване, контрольоване плацебо клінічне дослідження.

Ann Intern Med. 1996; 124: 400-406.

Новий SA, Bolton-Smith C, Grubb DA, Reid DM. Вплив поживних речовин на мінеральну щільність кісток: поперечне дослідження у жінок в менопаузі. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 1831-1839.
New SA, Robins SP, Campbell MK, et al. Вплив дієти на кісткову масу та метаболізм кісток: додаткові докази позитивного зв’язку між споживанням фруктів та овочів та здоров’ям кісток? Am J Clin Nutr. 2000; 71: 142-151.
Такер KL, Hannan MT, Chen H, Cupples A, Wilson PWF, Kiel DP. Калій, магній та фрукти та овочі асоціюються з більшою мінеральною щільністю кісток у літніх чоловіків та жінок. Am J Clin Nutr. 2000; 69: 727-736.
Krall EA та співавт. Остеопороз у Shils ME та співавт. Сучасне харчування в галузі здоров'я та хвороб. Ліпінкотт, Вільямс та Вілкінс, вид. Балтімор, 1999.
Хіні РП. Повинні бути дієтичні рекомендації щодо кальцію. Am J Clin Nutr. 2000; 71: 658-670.

Дата випуску: 10.10.2012

Дата зміни: 26.03.2013

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®