Харчування здорової та хворої людини - Безкоштовно завантажити PDF

Короткий опис

Завантажити Харчування здорової та хворої людини.

Опис

ГЛАВА 1 ПИТАННЯ ЗДОРОВОЇ ЛЮДИНИ

Енергія як кратна РЗЕ

Відпочинок (сон, лежачи) Дуже легко (робота сидячи на стільці та нестрессове дозвілля: малярі, водії, лабораторні роботи, швачки, кухарі, інструменталісти, клерки, бухгалтери, пенсіонери, шкіряні, телефонні оператори) Світло (теніс стіл, теслярі, гольф, домогосподарки, електрики, няні, мореплавці, офіціанти, ткачі, студенти, викладачі) Помірний (стоячи, велосипедисти, лижники, танцюристи, сільськогосподарські робітники, трактори, мельники, пекарі, токарні верстати) Важкі ( напружена робота, важка домашня діяльність, баскетболісти, футболісти, альпіністи, лісоруби, різьбярі по каменю та мармурі, бетонні ковалі, шахтарі, фурналісти, сталеливарі)

РЗЕ × 1,6 - 1,7 РЗЕ × 1,8 - 1,9 ± 0,3

Розрахунок загального споживання енергії (TEE) щодня. 3

Приклад: жінка, G = 70 кг, V = 24 роки, H = 65 см, професія = бухгалтер. Розрахунок ідеальної ваги за формулою Столичної страхової асоціації: ГІ = 50 + 0,75 (165–150) + (24–20)/4 = 62,25. Будучи жінкою, результат множиться на 0,9. ГІ = 56,025 кг. Розрахунок ваги, яка буде використана для визначення РЗЕ: (70 - 56 025) × 0,25 + 56,025 = 3,49 + 56,025 = 59,51 Визначення РЗЕ: 65,5 + 9,56 × 59,51 + 1,85 × 165 - 4,68 × 24 = = 65,5 + 568,91 + 305,25 - 112,32 = 827,34 ккал РЗЕ буде помножено на 1,5, оскільки вона виконує дуже легкі фізичні навантаження: 827,34 × 1, 5 = 1241 ккал. 124 ккал = TEF (10% споживання енергії) буде додано. ТІЕ = 1241 + 124 = 1365 ккал/добу. Інший варіант розрахунку добової потреби в калоріях Розрахунок добової потреби в калоріях: 30, 50 або 100% додається до РЗЕ, залежно від інтенсивності фізичного зусилля (малорухливе, помірне або високе фізичне навантаження): - госпіталізованим пацієнтам потрібно 120% РЗЕ - в умовах Необхідна гіперкатаболічна речовина становить 150–200% РЗЕ. Збільшення енергетичних витрат при: - лихоманці (13% на кожен 1 градус вище норми) - опіках (40–100%) - травмі (40–100%) - гіпертиреозі (10–100%). Інший варіант розрахунку добової потреби в калоріях Розрахунок добової потреби в калоріях проводиться залежно від: [3, 10, 11, 12, 13], віку, статі, ступеня фізичних зусиль, фізіологічного стану, поточної ваги тощо.

12–15 років (дівчата) 12–15 років (хлопчики) 15–20 років (дівчата) 15–20 років (хлопці)

Калорії/добу 1000 + 100 ккал/рік понад 1

1500–2000 ккал + 100 кал/рік 2000–2500 ккал + 200 кал/рік 30–33 ккал/кг маси тіла/добу (ГІ) 33–40 ккал/кг маси тіла/добу (ГІ)

Рекомендована потреба в енергії за зростом та середньою вагою (таблиця 1.3)

23–50 51–75> 76 11–14 15–18 19–22 23–50 51–70> 76

70 70 70 46 55 55 55 55 55

178 178 178 157 157 163 163 163 163 163

Потреба в енергії (ккал) Значення Середні межі 2700 2000–3700 2800 2100–3900 2900 2500–3300 2700 2400 2050 2200 2100 2100 2000 1800 1600

2300–3100 2000–2800 2050–2450 1500–3000 1200–3000 1700–2500 1600–2400 1400–2200 1200–2000 + 300 + 500

Погодинні витрати енергії під час різних видів діяльності дорослого чоловіка вагою 70 кг (табл. 1.4). Форма діяльності

Сон Розтягнутий тихо неспання Сидячи на стільці в спокої Розслаблене стоячи Стоячи Переодягання та роздягання Пошиття одягу Швидкий набір тексту Легкі фізичні зусилля Ходьба (швидкість 6 км/год) Столярні роботи, металообробка, промисловий живопис Помірні фізичні зусилля Інтенсивні фізичні зусилля 5

65 77 100 105 118 135 140 170 200 240 290 450 480

Журнал Плавання Біг (швидкість 10 км/год) Виснажливі фізичні зусилля Вимушена ходьба (швидкість 10 км/год) Підйом по сходах

Витрати енергії дорослої людини з нормальною вагою із середнім фізичним навантаженням (таблиця 1.5) Вид діяльності

Сон Професійна діяльність Позапрофесійна діяльність Всього за 24 години: Розрахункове споживання енергії в раціоні:

Витрати енергії ккал/миль Разом n 1,1 525 1,9 930 2,1 1 050 2 505 2 500

Поточна вага: Пацієнти з ожирінням отримуватимуть на 500–1000 кал/день менше, ніж розрахована норма, до нормалізації ваги. Пацієнти з втратою ваги отримуватимуть щоденну калорійну добавку. Поділ калорійного раціону за харчовими принципами: крім забезпечення необхідного споживання калорій, необхідно забезпечувати його з певних харчових принципів, у певній пропорції (таблиця 1.6). Таблиця 1.6 Основні класи поживних речовин та оптимальний добовий раціон [2, змінений] A - Поживні речовини, що забезпечують енергію 1. Вуглеводи - 1 г забезпечує 4,1 ккал 2. Білки - 1 г забезпечує 4,1 ккал 3. Ліпіди - 1 г забезпечує 9,3 ккал B - Поживні речовини без енергії 4. Мінерали - Макроелементи: кальцій, хлор, магній, фосфор, калій, натрій, сірка. - мікромінерали: залізо, цинк, фтор, мідь. - мікроелементи: йод, хром, кобальт, селен, марганець, молібден, ванадій, бор, нікель 5. Жиророзчинні вітаміни - віт. A - RDA: 5000 МО - Vit. D - RDA: 400 МО - Vit. E - RDA: 30 МО - віт. К * Водорозчинний - Віт. C - RDA: 60 мг - віт. B1 - RDA: 1,5 мг - віт. B2 - RDA: 1,7 мг віт. - B3 (ніацин) –RDA: 19 мг - віт. B6 - RDA: 2 мг віт. - B12 - RDA: 6 6. g 6. Apa 6

Структура C 18: 2 ω 6 C 18: 3 ω 3 C 20: 4 ω 6

Джерело їжі Рослинні олії Рослинні олії Тваринні жири

Білки - це поживні речовини з пластичною роллю, переважно структурні [2, 28, 29]. Вони покриватимуть 15% добової калорійності (0,8–1 г/кг маси тіла/добу). Щонайменше 35% білків будуть тваринного походження (табл. 1.8). Таблиця 1.8 Продукти, що забезпечують білок

М'ясо (яловичина, свинина, птиця, риба) Ковбаси (салямі, ковбаси, шинка) Сири Коров'яче молоко Яйця Хліб Макарони, манна крупа, рис (сирий), пшеничне борошно Боби, сочевиця, горох, соя (сушені зерна) Горіхи

15–22 10–20 15–30 3, 5 14 7–8 9–12 20–34 17

- складаються з амінокислот. - більшість амінокислот може синтезуватися в організмі. - амінокислоти, які не синтезуються в організмі, називаються незамінними (9 амінокислот), і обов’язковим є їх надходження з їжею в кількості 250–1100 мг/добу (треонін, валін, ізолейцин, лейцин, лізин, триптофан, метіонін - цистеїн та фенілаланін - тирозин; гістидин та аргінін є напівнезалежними) (табл. 1.9). Необхідні незамінні амінокислоти (мг/кгс) [2, 37] 8

Дорослі діти (4–6 місяців) (10 місяців - 2 роки)

Необхідний гістидин ізолейцин лейцин лізин метіонін, цистин фенілаланін, тирозин треонін триптофан валін Загальний вміст AAE (без гістидину)

29 88 150 99 72 120 74 19 23 715

- 28 44 49 24 24 30 4 28231

0 - Недостатнє споживання білка та/або калорій призводить до недоїдання: квашиоркор, який виникає через дефіцит білка, як кількісний, так і якісний, та маразм, який виникає через погане споживання білків і калорій. Мікроелементи Вітаміни та мінеральні солі - необхідні для здоров’я, оскільки їх зазвичай вживають у невеликих кількостях (0,005 г%, інші, звані мікроелементами, такі як залізо, цинк та йод, містяться у значно менших концентраціях (рис (морква). p морква (p морква (p 9 молекул) Крохмальне волокно (некрохмальний полісахарид)

Амілоза, амілопектин, модифіковані крохмалі Целюлоза, геміцелюлоза, пектини, гідроколоїди

Ця термінологія взята у Всесвітньої організації охорони здоров’я у Продовольчої та сільськогосподарської організації ООН (Рим, 1998). - Ліпіди досягатимуть 20–30% калорійності, залежно від рівня холестерину в сироватці крові. Насичують ліпіди максимум до 10% калорійності; рівень холестерину буде обмежений максимум до 300 мг/день із зменшенням кроків до 200 мг/день, потім 100 мг/день, якщо рівень холестерину підтримується високим [17, 18, 212, 213, 214]. ADA [10, 85] та Третя група Національної освітньої програми з холестерину III [18] рекомендували цільовий рівень холестерину ЛПНЩ при цукровому діабеті 20% калорійності. Є дані, що білки не уповільнюють всмоктування HC, що білки, що споживаються з HC, не підвищують рівень цукру в крові пізніше, ніж HC сам по собі, і тому білки не запобігають пізньому початку гіпоглікемії.

Мікроелементи та діабет Потреба в мікроелементах для дітей, підлітків, дорослих, жінок під час вагітності та лактації, які страждають на діабет, така ж, як і у осіб без діабету [103, 104, 105]. Однак, коли СД незбалансований протягом тривалого часу, з’являються дефіцити мікроелементів [106, 107], які будуть доповнюватися (табл. 9.3). Таблиця 9.3 Необхідний підбір вітамінів Вітаміни Вітамін А

Вітамін В6 Вітамін В12 Ніацин Фолієва кислота

Потрібно щодня 700 мкг/день - жінки 900 мкг/день - чоловіки 1,3 мг/день 2,4 мг/день 400 мкг/день 14 мг/день - жінки 16 мг/день–

Максимально допустима кількість 3000 мкг/день

100 мг/день Недостатньо даних 1000 мкг/день 35 мг/день 89

Побічні ефекти при надмірному прийомі всередину

Рибофлавін тіамін Вітамін С.

чоловіки 1,1 мг/добу - жінки 1,3 мг/добу - чоловіки 1,1 мг/добу - жінки 1,3 мг/добу - чоловіки 75 мг/добу - жінки 90 мг/добу - чоловіки

Недостатньо даних Недостатньо даних 2000 мг/добу

Діарея та інші кишкові розлади

- Важка фізична праця: 40–45 кінських сил/кгк/добу - трактори, фрезерувальники, пекарі, токарі, теслі, ткачі; - Дуже важка фізична робота: 50–60 кінських сил/кгк/добу - різаки по дереву, камені, бетонні ковалі, шахтарі, фурналісти, сталеплавильники. Цей тип зусиль заборонений діабетикам, оскільки існує постійний ризик дисбалансу діабету. При цьому віці та фізичних зусиллях жінки споживають на 500–700 кінських сил менше на день. У вагітних із діабетом та під час годування груддю достатньо 1800–2400 кал/добу. Потреба в калоріях зменшується з віком. -

Пацієнти з ожирінням отримуватимуть до нормальної ваги, на 500–1000 кал/день менше, ніж розраховували. Пацієнти з втратою ваги отримуватимуть калорійну дієту. Розподіл калорій за харчовими принципами

- Вуглеводи або вуглеводи забезпечують 50–60% добових калорій (3–5 г/кгс/день, порівняно з 4–8 г/кгс/день у нецукрів), що становить 120–350 г HC/день. Спалювання одного грама HC утворює 4 калорії. Отже, кількість щоденно споживаної HC буде майже нормальною, але переважно буде HC, що повільно поглинає (хліб, борошно, картопля тощо). За вмістом HC, продукти класифікуються таким чином: Їжа, що споживається без обмежень (не зважена): овочі та фрукти із вмістом нижче 5 г HC%; б. Споживана їжа, зважена щодня: хліб (50% HC); борошно та варена картопля (20% HC), рис, манна каша (20% HC варена); сушені бобові (50% сирого HC); фрукти (10% HC); овочі, що містять понад 5% HC, молоко, сир, сир, сир (4% HC); в. Заборонені продукти: цукор, цукрові коржі, цукерки, шоколад, лайно, халва, сиропи, цукрові та медові печива, фрукти із вмістом понад 10% HC (виноград, сливи, банани), цукрові безалкогольні напої. Коли є можливість самоконтролю, ці продукти можна дозволити приймати після їжі з можливістю додаткової терапії. з.

- Ліпіди. Вони забезпечуватимуть 25–30% калорійності. Спалювання одного грама жиру виділяє 9 калорій. Споживання холестерину не повинно перевищувати 300 мг/добу (табл. 9.4). - Білки. Це становить 15–20% калорійності, або 0,8–1,2 г/кгс/день. Уникатимуть старих схем гіперпротеїнів, які прискорили встановлення ниркових ускладнень. Спалювання одного грама білка виділяє 4 калорії. Таблиця 9.4 Вміст холестерину в їжі (мг/100г) Холестерин (мг)

Їжа/100г Яловичий мозок Курячий яєчний жовток Яєчний жовток (1 яйце) Свинячий мозок Яловича печінка Свиняча печінка Яловичі нирки Сири Жир М'ясо Крем Молоко коров'яче

2300 1480–2000 230 800 320 180 410 200 125 100 110 120–280

● Втрата ваги на 20% буде рекомендована людям з високим ризиком: - ІМТ> 30 кг/м2 незалежно від зросту. - ІМТ 25–29,9 кг/м2, але КТ ≥102 см у чоловіків та ≥88 см у жінок. - У цих випадках є принаймні два фактори серцево-судинного ризику, і ризик становить> 20% [3]. Протипоказання до схуднення ● Наявність особливої захворюваності, яка може посилитися: - туберкульоз легень; - хвороба Аддісона; - виразковий коліт; - хвороба Крона; - депресивні психози, нервова анорексія; - ниркова, печінкова недостатність; - новоутворення; - остеопороз; - холестаз; - синдроми мальабсорбції; - при подагрі буде постійно контролюватися урикемія, існує небезпека спровокувати напади подагри; - гастродуоденальна виразка в хворобливій фазі. ● Надмірна вага з накопиченням жиру в сіднично-стегновій області (КТ 800 ккал/день - дієта з низьким вмістом калорій, до будь-якого рівня нижче 500 ккал нижче енергетичних потреб людини. ● Дефіцит калорій, але збалансований за поживними принципами; ● З низьким вмістом жиру/Підвищений рівень HC ● Гіперпротеїн ● Контрольовані порції.

- тип I - 150 г тушкованої вареної картоплі або 200 г обсмаженої зеленої квасолі або 200 г кабачків з 2 чайними ложками йогурту - II тип - 100 г смаженого нежирного м’яса або 150 г нежирної риби. - тип III - 100 г яблук (1 яблуко).

Дієти, які рекламують ЗМІ - Зазвичай вони нетривалі; - Вони не мають наукової бази, тому є ризики. а) "Дисоційовані" дієти. Він базується на принципі не змішувати їжу, рекомендуючи або кілька видів їжі, або лише один вид їжі за столом протягом декількох днів. б) Білкові дієти: Апфельбаум, зона, дієта на молочній основі. в) Дієти з низьким вмістом вуглеводів: Дієта Аткінса (виключає вуглеводи, дуже багата жирами), дієта Стілмена, цукрова маска, Юдкін. г) Дієти з низьким вмістом жиру: програма “Приткін”, “Орніш”, “Звіт про дієту з рисом”, їжте більше втрати ваги д) Інтенсивно низькокалорійні дієти: дієта Скарсдейла, дуже низька калорія, 800–1000 ккал/день. Інші дієти: вагові ваги, фітоніка. Періоди підтримання нової ваги Після досягнення цільової ваги періоди підтримання нової ваги змінюються, і через 3–6 місяців буде розпочато нове лікування для схуднення, поки не буде досягнута встановлена вага. Протягом періоду збереження ваги попередня дієта не буде відновлена, споживання їжі збільшиться лише на 200–300 ккал/день, і пов’язані фізичні вправи. В іншому випадку збільшення ваги відбувається за: 102

Харчування в носогастральному зонді 104

Це досягається у випадку зміненого загального стану з вираженою фізичною астенією та анорексією. - Також може застосовуватися гастростома. - Їжу вводять кожні 3-4 години у вигляді поживної суміші, що складається з молока, цукру, вершків, вершкового масла, води, яєчного жовтка, солодового борошна. - Стандартна поживна суміш містить 1 кал/мл. Назогастральний зонд підтримується протягом 15 днів [1, 2, 17]. -

Парентеральне годування - проводиться внутрішньовенно або через катетер, введений безпосередньо в праве передсердя, в умовах стерильності, пацієнтам із важким загальним станом, відсутністю толерантності до травлення або доповненням перорального способу введення - Головною метою парентерального харчування є гідроелектролітичне збалансування, але також забезпечити споживання калорій 2000 калорій/день та харчові принципи. - Калорійність досягається шляхом вливання глюкози 10%, 20%, 33%, ліпідних емульсій (Ліпофундін, Інтраліпід Травамульсія) - особливо тих, що містять тригліцериди із середнім ланцюгом, які швидше окислюються в печінці. - Вживання білка досягається вливанням з плазмою, цільною кров’ю, розчином амінокислот (Тровазол, Аміноплазмал), білковими гідролізатами. - Його також вливають: суміші вітамінів, олігомінерали (Zn, Cu, Cr, Mn, K). Інциденти парентерального харчування - запалення в місці введення вен; - венозний тромбоз; - Метаболічні ускладнення (гіпоглікемія, гіперглікемія, гіперосмолярна гіперглікемічна кома, метаболічний ацидоз, збільшення сечовини в крові, перевантаження ліпідів, дефіцит мінеральних речовин або вітамінів) [1, 2, 17, 20].

ГЛАВА 11 Дієта при дисліпідемії ● Гіперліпідемія (HL) визначає підвищення рівня холестерину (Col) та/або тригліцеридів (TG) вище норми. Вони асимілюються до HLP, оскільки ліпопротеїни є єдиною формою транспорту ліпідів у крові. ● Гіперліпопротеїнемії (ГЛП) - це патологічні стани, що характеризуються підвищенням концентрації в крові ліпопротеїнів, що містять холестерин та/або тригліцериди, що утворюються внаслідок прискорення синтезу та/або зміни їх деградації. ● Дисліпідемія (DLP) визначається як відхилення від концентрації холестерину та тригліцеридів у плазмі крові, що супроводжується зниженням рівня Col HDL або ізольованим зниженням рівня Col HDL [1, 2]. 11.2. ЗНАЧЕННЯ ДИСЛІПІДЕМІЇ Важливість дисліпідемії обумовлена епідеміологічним, біологічним та економічним впливом. DLP є агресивними захворюваннями населення, за оцінками поширеність у Румунії перевищує 55% населення у віці 20–60 років. Значення, про які повідомляють епідеміологічні дослідження в різних частинах країни, свідчать про дуже великі відмінності між географічними районами. 105

Біологічний вплив DLP походить від серцево-судинного ризику, спричиненого більшістю DLP, добре відомого їх ролі в ініціюванні та прогресуванні атеросклерозу. Ліпіди тісно пов’язані із збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності. Гіперхолестеринемія є важливим та незалежним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Ризик починається із загальних значень Col понад 150 мг%, помірно зростає до 250 мг% та прискорюється до значень вище 250 мг%. Порівнюючи серцево-судинний ризик при загальних значеннях Col у 190 мг% та ризику при загальних значеннях Col у 250 мг% та понад 300 мг%, спостерігається збільшення у 2 та 4 рази відповідно. Col HDL 4 мекв/л рідини, що секвеструються> 6000 мл кальцію 15000/мм3 глюкоза в крові> 200 мг% ЛПВЩ> 1,5 × нормальне значення кальцію 50 мг% альбуміну 300 нг/мл. Коли рівень феритину становить 6 тижнів) Для отримання або до вуглеводів: обмежте просте підтримання ліпідів: 3–4 ммоль/л; гіпоксія; важкий ацидоз; помираючий пацієнт [4]. 223