HIATAL HERNIA - Причини, ускладнення, діагностика, лікування

Грижа діафрагми - це випинання або повернення верхньої частини шлунка в грудну порожнину через діафрагмальний отвір (хіатал), який сполучає її з черевною порожниною.

Які бувають грижі діафрагми:

шляхом ковзання - являє собою повернення езо-шлункового з’єднання;
параезофагеальна - являє собою повернення частини шлунка;
змішане - поєднання двох вищезазначених.

Найпоширеніша форма грижі діафрагми - ковзання. Параезофагеальна форма зустрічається рідше, але може спричинити серйозні ускладнення, такі як удушення або закупорка травного тракту.

Цю аномалію також можна класифікувати за розміром грижі (повернення частини). Невелика грижа діафрагми може бути у значної частини пацієнтів, не відчуваючи при цьому жодних проблем чи симптомів. Навпаки, велика грижа може доставляти пацієнтам дискомфорт, дозволяючи шлунковому вмісту повертатися на верхні поверхи травного тракту.

Які симптоми та ускладнення грижі діафрагми?

Більшість маленьких гриж не доставляють хворому дискомфорту. Але велика грижа діафрагми може викликати:

Відчуття печії, зване печією, що посилюється при нахилі вперед або лежачи на спині;
Біль у грудях або животі, часто після їжі;
Відрижка рідини або їжі;
Повернення шлункової кислоти до стравоходу;
Труднощі з ковтанням;
Утруднене дихання;
Блювота кров’ю, схожа на кавову гущу, або поява чорного стільця, що може свідчити про шлунково-кишковий крововилив;
Відчуття наповненості шлунка та ранньої ситості під час їжі.

Ускладненнями, які може викликати грижа діафрагми, є кровотечі, через які пацієнти можуть відчувати втому через втрату крові. Ця кровотеча виникає в результаті пошкодження травного тракту краями діафрагмального отвору.

У деяких випадках параезофагеальна грижа може надмірно стягнутись у місці сповзання в грудній порожнині і залишатися там (укладення). У цій ситуації шлункова стінка буде отримувати менше крові, все ще задушуючись. Пацієнти відчуватимуть сильний біль у грудях та утруднення ковтання. Звичайно, в цей час потрібно негайне медичне лікування.

Які причини грижі діафрагми?

Точна причина цієї аномалії до кінця не відома. Однак існують певні випадки, які можуть призвести до його виникнення:

травми, такі як травма або хірургічне втручання в анамнезі;
високий тиск у животі, спричинений підняттям важких предметів або народженням та ожирінням (рекомендована стаття: Які переваги баріатричної хірургії ВІДЕО);
наявність при народженні діафрагмального кільця, збільшеного в діаметрі.

На додаток до цих причин можуть бути присутніми фактори ризику: куріння, старість.

Як діагностується грижа діафрагми?

По-перше, ваш лікар запитає вас, чи є у вас симптоми, описані вище. Крім того, можуть бути включені певні параклінічні методи діагностики, такі як:

Ендоскопія верхніх відділів травлення - лікар вставить вам у рот тонку трубку з камерою у верхній частині, яка передаватиме зображення стравоходу та шлунку в реальному часі; можна буде спостерігати будь-які зміни в структурі травного тракту.

Рентген барію - вам буде запропоновано випити розчин, що містить барій, а потім вам зроблять рентген, отримавши зображення, які дозволять лікарю бачити розташування травного тракту.

Які варіанти лікування грижі діафрагми?

Лікування гіатальної грижі: Залежно від тяжкості симптомів, буде рекомендовано призначити медикаментозне лікування або хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування спробує усунути такі симптоми, як печія та кислотний рефлюкс, використовуючи антацидні засоби (нейтралізує кислотність шлунка), препарати, що зменшують вироблення кислоти в шлунку, препарати, які блокують кислотне вироблення шлунка та дозволяють загоєнню стравоходу.

Хірургічне лікування це необхідно, якщо симптоми виражені, ліки не надають бажаного ефекту або є ризик ускладнень. Загальна хірургія є особливо важливим розділом клініки VenArt. Детальніше в розділі загальної хірургії.

Як проводиться операція?

Існує 3 способи підійти до грижі діафрагми: відкрита, лапароскопічна або ендолюмінальна хірургія. У всіх випадках необхідний загальний наркоз.

Лапароскопічна хірургія

Це втручання малоінвазивне, вимагає лише декількох невеликих надрізів живота. Через них хірург вводить лапароскоп, який являє собою тонку трубку, забезпечену джерелом світла та камерою. Таким чином, грижа буде відновлена і, можливо, діафрагмальний отвір буде зміцнено, щоб не дати шлунку повернутися.

Лапароскопічна хірургія грижі діафрагми має певні переваги на додаток до інших хірургічних підходів:

Менший ризик зараження;
Менш болючі;
Менш помітні рубці;
Швидше відновлення;
Кращі результати.

Відкрита операція

Це набагато більш інвазивний підхід, оскільки для відновлення грижі потрібен великий розріз. Мета хірурга - розташувати шлунок на місці та обернути його навколо дистальної частини стравоходу, щоб зміцнити стінки шлунково-кишкового тракту на цьому рівні, таким чином запобігаючи поверненню шлункової кислоти до стравоходу.

Ендопромінна фундопликація

Такий підхід є новішим і є найменш інвазивним із варіантів. Ніяких розрізів робити не будуть, замість цього в стравохід буде введений ендоскоп. Тоді хірург прикріпить кілька маленьких затискачів до місця, де стравохід стикається зі шлунком. Ці затискачі запобігають поверненню кислоти та їжі назад до стравоходу. Слід зазначити, що це втручання можна проводити лише певним пацієнтам.

Медичне кліше говорить, що найкращим методом лікування є профілактика, проте грижу діафрагми важко запобігти. Таким чином, у цьому випадку медична порада полягає в тому, щоб сказати пацієнтам мінімізувати фактори, що можуть збільшити ризик захворювання: уникати сидячого способу життя, не лежати відразу після їжі, не займатися спортом відразу після їжі, а почекати 2–2 3 години.

Докторант медичних наук з докторською дисертацією під назвою "Резекції кишечника при неспецифічних запальних захворюваннях кишечника", доктор Чеботарі користується широким аспірантським навчанням, проводячи курси спеціалізації як в країні, так і за кордоном, Німеччина Гейдельберг.

З молодим та інноваційним духом він виконує хірургічні процедури як у галузі класичної хірургії, так і в лапароскопічній хірургії з винятковими результатами.