Хід трансплантації; кишечник у дітей
Якщо трансплантація кишечника залишається делікатною і рідкісною операцією, у Франції вони прогресують, особливо у дітей.
Опубліковано 24.02.2012 19:44
Набагато менш вражаюче, ніж трансплантація серця, набагато рідше, ніж трансплантація нирки, трансплантація кишечника є особливо делікатною. "Кишечник - це забруднений орган (він у своєму природному стані містить багато бактерій), він має безліч імунних клітин і це орган з багатьма функціями", - пояснив у кулуарах професор Олів'є Гуле, гастроентеролог та педіатр лікарні Неккер. дня в Медичній академії на початку лютого, присвяченого цій темі.
Остання трансплантація органів залишається рідкісною операцією. Так, Агенція біомедицини зазначає, що з 1993 року у Франції було здійснено 110 трансплантацій. Щороку активність коливається від шести до дев'яти трансплантацій, переважно у дітей. Серед дев'яти трансплантацій, здійснених у 2010 році, вісім зацікавлених дітей, кожному з яких займалася команда лікарні Некер-Енфантс-Маладес, а трансплантація дорослих була виконана командою з лікарні Божона.
Для кого ці трансплантації?
Трансплантація кишечника насправді можлива у деяких людей з постійною недостатністю кишечника. Це пацієнти, кишечник яких вже не в змозі виконувати свої функції всмоктування їжі. Це означає, що це більше не дозволяє підтримувати адекватний стан харчування та зростання у дитини.
"У дитячому віці в основному вроджені вади розвитку або генетичні захворювання призводять до кишкової недостатності", - пояснює професор Олів'є Гуле. У новонароджених певні вроджені вади спричиняють синдром короткої кишки. У дорослих, крім раку, хронічна кишкова недостатність в 75% випадків призводить до резекції тонкої кишки. Ці хірургічні абляції кишечника є наслідком судинних аварій, механічного, травматичного або атероматозного походження (патологія, що вражає артерії), що призвело до некрозу всієї тонкої кишки або її частини, тобто рідше до хвороби Крона. Не всі з цих пацієнтів будуть пересаджені.
Парентеральне харчування як лікування
Стандартним методом лікування є парентеральне харчування. Сьогодні у Франції від 800 до 1000 дорослих та близько 200 дітей живуть на парентеральному харчуванні. Ця техніка особливо добре освоєна. «Двадцять років тому хірург, який під час операції виявив чорну тонку кишку, не врятував пацієнта, оскільки він не міг жити із занадто короткою тонкою кишкою. Це змінилося завдяки парентеральному харчуванню ", - підкреслює д-р Франциска Джолі, гастроентеролог лікарні Божон (Кліші).
Парентеральне харчування, розпочате в лікарні, триває вдома. Це внутрішньовенна дієта, яка забезпечує організм поживними речовинами, які кишечник вже не може засвоїти. «Кожному пацієнтові вливають від дев'яти до шістнадцяти годин вночі протягом трьох-семи ночей на тиждень. Він отримує специфічну суміш, пов’язану з дієтичною та лікарською оптимізацією залишкового поглинання води, електролітів та їжі », - пояснює професор Бернард Мессінг, гастроентеролог лікарні Божон. У половині випадків можна відучити пацієнтів від парентерального харчування через два роки. "У пацієнтів виникає переїдання та реалізація адаптаційних явищ, які компенсують погане всмоктування в тонкому кишечнику".
Можливі ускладнення
Але парентеральне харчування також має свої межі. Це піддається ускладненням. "У половини дорослих, які перебувають на парентеральному харчуванні, спостерігаються відхилення в роботі печінки, і трохи менше 10% розвине захворювання печінки, які потребують трансплантації", - говорить доктор Франциска Джолі. Коли з’являється гепатопатія, включається життєвий прогноз пацієнта. Про трансплантацію не можна говорити, і вона подвійна: печінка та кишечник.
Для інших пацієнтів, на думку експертів, майбутнє трансплантації покладається на «ретельний відбір» пацієнтів, що виправдовує таку терапію. Згідно з опитуванням, проведеним у 2004 р., Близько 20% дорослих, які перебувають на парентеральному харчуванні, є потенційними кандидатами на трансплантацію кишечника. Або від 40 до 50 пацієнтів на рік.