Хірургічна терапія пухлин гіпофіза
Це уявлення було розроблено професором Майклом Бухфельдером, Неврохірургічна університетська клініка, Ерланген. Він призначений для мирян, але жодним чином не може замінити дискусію з лікарем. Тільки він або вона може оцінити всі деталі окремого випадку, надати подальші індивідуальні роз'яснення та розпочати необхідні діагностичні та, за необхідності, терапевтичні заходи. Наведена тут інформація відповідає рівню знань на середину 2004 р. Нові висновки можуть зробити частини або всю презентацію застарілими.
Показання до операції Зазвичай аденома гіпофіза діагностується за наявності синдрому хіазми (тиск великої пухлини на перехідний зв’язок зорового нерва) або гормонального надлишку, або якщо вже сталася недостатність передньої частки гіпофіза (через так званий тиск великої пухлини на здорову частину гіпофіза). Аденоми, що секретують пролактин (пролактиноми) - це єдині аденоми, які в першу чергу лікуються за допомогою ліків.
На сьогоднішній день існує по суті дві хірургічні процедури, які можуть бути використані для повного видалення більшості аденом гіпофіза: транссфеноїдна («знизу», переважно через ніс) операція для переважної більшості пухлин і транскраніальна («зверху», з Розкриття черепа зверху або збоку) Операція при дуже великих і погано розташованих пухлинах. Смертність від таких втручань значно нижча за 0,5% у більших сучасних мікрохірургічних хірургах. Серйозні ускладнення, такі як менінгіт, алкогольний свищ та кровотеча, реєструються менш ніж в 1% випадків. Травми великих артерій, що постачають мозок, і розвиток постійного нецукрового діабету або повна недостатність передньої частки гіпофіза, що потребує заміщення, належать до абсолютних раритетів. Трансфеноїдальна операція підходить для всіх внутрішньосіткових пухлин, а також для всіх тих, у кого існує широкий зв'язок між внутрішньосекретними та екстраселярними компонентами пухлини.
Принцип транссфеноїдна хірургія датується початком 20 століття, хоча метод не зробив прориву до впровадження мікрохірургічної операційної технології в 1970-х роках та рутинного використання інтраопераційного управління перетворювачем зображень. Процедуру можна проводити декількома різними способами. Маючи відповідний досвід, можна відрізнити м’якшу і кольорову тканину аденоми гіпофіза від більш жовтуватої і твердої нормальної гіпофіза, який має типову структуру васкуляризації (структура кровопостачання), і тим самим вибірково видалити пухлину. Потім гормональний надмірний секрет коригується протягом декількох годин.
Завдяки геніальній хірургічній техніці, яка постійно розвивалася в роки після 1970 року, також можна радикально видалити інвазивно зростаючі пухлини, напр. Б. шляхом фрезерування інфільтрованих кісткових частин з клівуса (кістки за гіпофізом) або розкриття медіальної стінки кавернозного синуса (який лежить збоку гіпофіза і відводить кров від мозку). У всіх цих напрямках росту аденома гіпофіза є єдиною доброякісною ендокринною пухлиною, яка також може інфільтративно проростати в навколишнє середовище.
Нові технічні розробки, які дозволяють перевірити ефективність хірургічних заходів під час операції, наприклад, інтраопераційне визначення гормону або, з морфологічної точки зору, інтраопераційний контроль резекції за допомогою магнітно-резонансної томограми, особливо у випадку великих супраселлярних пухлин (пухлини, які виросли з sella turcica). Коли за допомогою цієї процедури виявляють залишкову пухлину, можна провести цілеспрямоване подальше хірургічне втручання, а в ряді випадків аденому можна видалити більш радикально. За допомогою ендоскопа також можна заглянути в бічні ділянки клиноподібної пазухи і навіть у кавернозну пазуху. Однак суто ендоскопічна методика все ще потребує оцінки щодо результатів ендокринологічної операції при гормоносекретуючих пухлинах.
Німецьке товариство ендокринологів є науковим спеціалістом і представляє інтереси всіх, хто займається дослідженням, викладанням або роботою в галузі ендокринології.
Детальніше про DGE.