Хірургія ендометріозу
Важлива ПРИМІТКА:
Опис втручань був складений з найбільшою обережністю. Однак це може бути лише огляд і не претендує на повноту. Для отримання додаткової інформації пропонують веб-сайти постачальників послуг та особисту консультацію з лікарем або пояснення операцій у відповідному операційному закладі.
Особи, відповідальні за зміст цього веб-сайту, не гарантують повноту та коректність інформації, оскільки постійні зміни, подальший розвиток та конкретизація вносяться в результаті наукових досліджень або адаптації рекомендацій товариствами медичних спеціалістів.
Тут ви знайдете:
Слизова оболонка матки (ендометрій) вистилає внутрішню частину матки. Він накопичується місяць за місяцем у жінок репродуктивного віку під впливом гормонів для підготовки до можливої вагітності. Якщо вагітність не настає, слизова оболонка проливається у вигляді менструальних кровотеч і цикл починається спочатку.
Можна говорити про ендометріоз, коли розсіяні частини слизової оболонки матки також можуть бути знайдені за межами матки. Тут також ці острови слизової оболонки беруть участь у циклічних змінах, включаючи кровотечі. Такі «вогнища ендометрію» можна виявити на зовнішній оболонці очеревини матки, на фаллопієвих трубах або на яєчниках. Рідше уражаються кишечник або сечовий міхур.
Близько 10% всіх жінок статево зрілого віку мають більш-менш виражений ендометріоз. У легких випадках розсіяна слизова оболонка не доставляє дискомфорту і навіть не помічається. Однак це також може призвести до болю (головним чином від кровотечі в живіт під час менструації) і спайок в животі, або це може перешкодити шансам настання вагітності.
Хірургія ендометріозу за допомогою лапароскопії у багатьох випадках також може проводитися амбулаторно.
Що відбувається під час цієї процедури?
Для уточнення та лікування ендометріозу проводиться лапароскопія.
Спочатку повинен бути встановлений доступ до внутрішньої черевної порожнини. Для цього через черевну стінку проколюють товсту спеціальну голку. Як місце проколу зазвичай вибирають нижню ямку пупка, оскільки саме тут відстань між шкірою і черевною стінкою є найменшою. Це також має косметичні переваги, оскільки залишився рубець навряд чи можна побачити в цей момент.
Перед тим, як зробити пункцію, переконайтеся, що жодні великі судини та органи не перешкоджають та можуть бути поранені. Тільки після цього лікар введе пункційну голку.
Навіть після успішної пункції хірург повинен бути терплячим зі своїм розумінням. Перш за все, живіт потрібно трохи «накачати», щоб тісно розташовані органи та кишкові петлі не перекривали зору лікаря. Для цього до канюлі, що лежить на ній, приєднується асептична (стерильна) трубка, яка приєднується до газового насоса (інсуфлятора). Потім при постійному вимірюванні тиску вуглекислий газ (СО2) направляється в живіт. Оскільки тиск у животі постійно контролюється, ніхто не повинен боятися “лопнути”. Залежно від розміру тіла, черевна порожнина заповнюється від 2,5 до 7 літрів газу, доки не утворюється своєрідний купол, і хірург може безпечно пересуватися між органами за допомогою своїх інструментів.
Пункційна канюля (порожниста голка) з її невеликим діаметром ще недостатня для процедури як такої. Він замінюється на пластикову або металеву гільзу (троакар) діаметром від 5 до 12 мм. Він забезпечений загостреним кінцем для проколювання черевної стінки, який потім знову витягується, так що якийсь рукав залишається в якості доступу. Клапан гарантує, що введений газ не витече знову. Будь-який газ, який зник, замінюється знову і знову під час процедури.
Тільки зараз лапароскоп встановлений. Спочатку хірург отримує необхідну орієнтацію через панорамний огляд всієї черевної порожнини. Оцінюються не тільки органи малого тазу, але й верхні органи черевної порожнини, такі як шлунок, печінка та селезінка. Нерідкі випадки, коли патологічні знахідки в органах виявляються таким чином, за які гінеколог насправді не відповідає головним чином.
Для того, щоб мати можливість краще оцінити органи малого тазу, тобто матку, яєчники та маткові труби, пацієнта нахиляють, опустивши голову на операційний стіл, щоб кишечник ковзав вгору і давав чіткий огляд.
Спочатку хірург оцінює ступінь ендометріозу (так зване «стадіювання»). Крім того, з одного з вогнищ відбирають зразок тканини і передають на дослідження тканини.
Потім намагаються знищити всі видимі та доступні вогнища ендометрія за допомогою тепла, електричного струму або лазерного світла. Спайки в животі, викликані ендометріозом, ретельно послаблюються. Іноді на яєчниках є кісти, наповнені згущеною, згущеною кров’ю (так звані «шоколадні кісти»), які також намагаються видалити.
Коли лікар радить вам зробити цю процедуру?
У більшості випадків діагноз ендометріозу дійсно може бути підтверджений лише за допомогою лапароскопії із забором зразків та огляду тканин, оскільки вогнища ендометрію переважно знаходяться в черевній порожнині. Це також найкращий спосіб визначити справжній ступінь ендометріозу. Ось чому ваш лікар порадить вам пройти цю процедуру, якщо у вас є симптоми та підозра на ендометріоз.
Як правило, лікар намагається, проконсультувавшись з вами, знищити всі видимі вогнища ендометрія навіть під час цієї першої процедури.
Це особливо актуально, якщо на першому плані - нездійснене бажання мати дітей (стерильність). Ендометріоз може порушити безперебійну взаємодію між яєчниками, фаллопієвими трубами та маткою через різні фактори і, таким чином, перешкоджати настанню вагітності.
У деяких випадках ступінь ендометріозу настільки велика, що вогнища неможливо видалити під час початкової процедури. Потім лікар може запропонувати пізнішу операцію з використанням розрізу живота (лапаротомія) або попередньої медичної обробки для зменшення вогнищ.
Якщо діагноз ендометріозу вже підтверджений, необхідно зважити між лікарською/гормональною терапією та хірургічним втручанням у кожному окремому випадку.
Лікар також обговорить з вами, чи має сенс гормональне подальше лікування після операції.
Який приголомшливий метод зазвичай використовують?
Лапароскопію при ендометріозі зазвичай проводять під коротким загальним наркозом. Для вас це означає: крім введення анестезії, ви нічого не помітите, ні того, як проколюється ваша черевна стінка, ні як «накачується» ваш шлунок. Ви не прокинетесь, поки всі інструменти не будуть вилучені, а процедура закінчена.
Скільки часу займає процедура в середньому?
Тривалість процедури залежить від ступеня ендометріозу. Оскільки весь живіт потрібно ретельно оглянути, ви повинні бути готові до більш тривалої процедури.
Хто може не підійти для цієї процедури?
Лапароскопія може бути технічно складною або навіть неможливою у людей з надмірною вагою. Навіть при багатьох попередніх операціях в області черевної порожнини лапароскопія не рекомендується, оскільки спайки в животі можуть перешкоджати доступу. Альтернативою є тоді розріз живота (лапаратомія).
Операція не може бути проведена, якщо є підозра на злоякісні захворювання або у випадку деяких попередніх внутрішніх захворювань із порушенням серцево-легеневої функції. До них належать, наприклад, захворювання коронарних артерій (ішемічна хвороба серця, стенокардія та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
Інфекції в черевній порожнині, такі як перитоніт (перитоніт) та порушення згортання крові (коагулопатії з підвищеною схильністю до кровотеч, наприклад, терапія Markumar®), також можуть говорити проти лапароскопії. Це також не рекомендується застосовувати при пупкових або порізових грижах (грижах) або прогалинах діафрагми (грижах діафрагми діафрагми), оскільки існує ризик того, що органи черевної порожнини потраплять у щілини через підвищений тиск.
Зрештою, рішення приймає ваш лікуючий лікар, який оцінить ваші індивідуальні ризики після попередніх обстежень.
Як оцінюється ризик?
Лапароскопія - дуже безпечна процедура за сучасними технологіями. Тим не менше, як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення не можна повністю виключити. Однак у переважній більшості випадків ними можна керувати, навіть якщо в окремих випадках може знадобитися друге втручання.
Перед процедурою ваш лікар пояснить тип та частоту ускладнень, таких як кровотечі, травми органів та судин або ранні інфекції.
Що потрібно врахувати перед процедурою?
З 22:00 вечора перед процедурою слід залишатися тверезим, тобто не їсти і не пити, не палити і не жувати жуйку. Якщо ви регулярно приймаєте ліки через інші захворювання, вам слід заздалегідь повідомити про це свого лікаря або анестезіолога, оскільки за кілька днів до процедури деякі ліки, такі як речовини, що розріджують кров, слід припинити. Після процедури шлунок може все ще трохи роздутися, тому до призначення операції слід носити якомога вільніший одяг.
Що відбувається після процедури і що слід враховувати?
Навіть при амбулаторній лапароскопії для лікування ендометріозу ви залишатиметесь під спостереженням протягом декількох годин після процедури - поки не відчуєте себе готовим до дороги додому. Наркоз вщухне відносно швидко, так що незабаром до вас зможуть звернутися знову. Може пройти трохи більше часу, поки ви повністю не зрозумієте свою голову. Тому вам не дозволяється керувати власним автомобілем у день процедури, і ви не повинні користуватися громадським транспортом самостійно. Попросіть рідних чи друзів забрати вас або взяти таксі додому. Ви можете бути втомленими і сонними протягом декількох годин після процедури. Тож просто лягайте спати і відпочивайте. Однак вам слід зробити кілька кроків у день операції, щоб кровообіг знову запустився. По суті, слід переконатися, що ви не буваєте вдома самі через 24 години після процедури - інакше амбулаторна операція не підходить.
На практиці лікар зможе розповісти вам щось про хід операції та, за необхідності, результати. Звичайно, обстеження тканин займає трохи більше часу - зазвичай це тиждень.
Через анестезію деякі пацієнти можуть відчувати легку нудоту після операції, але це незабаром вщухне.
Лікар дасть вам знеболювальний засіб для лікування будь-якого болю, який може виникнути. Деякі пацієнти скаржаться на біль у правому плечі після лапароскопії. Причиною є підозра на подразнення нервів, яке викликане підвищеним тиском у животі зі зміщенням печінки. Трохи рухів або положення в ліжку з подушкою під сідницями може допомогти - якщо ні, то допоможе м’яке знеболювальне.
Не лякайтеся, якщо у вас на животі більший пластир - рана внизу значно менша. Як правило, ви можете приймати душ через 1-2 дні, хоча рану не слід милити і висушувати.
Коли зазвичай відбувається наступне призначення лікаря?
У день процедури лікар скаже вам, коли ви повинні повернутися на наступний огляд. У власних інтересах вам слід абсолютно дотримуватися цієї зустрічі. Як тільки будуть доступні результати тесту, ваш лікар обговорить висновки та способи подальшого лікування. Крім того, на одній із цих дат будуть тягнутися струни.
Якщо вдома з’являється температура або сильний біль, або якщо ви помічаєте почервоніння або інші ознаки запалення на рані, слід негайно звернутися до лікаря. Навіть якщо ви не впевнені і все ще маєте запитання щодо нормального курсу зцілення, на практиці ніхто не буде сердитися на вас, якщо ви зателефонуєте за порадою.