Хірургія катаракти Імплантуйте внутрішньоочні лінзи за допомогою хірургічного втручання
Під час хірургічного втручання з приводу катаракти хірург видаляє власну кришталик тіла - який помутніє при катаракті - і вводить штучну внутрішньоочну кришталик через операцію.
Хірургія катаракти - хірургія катаракти - одна з найбільш часто виконуваних операцій на очах у всьому світі. Якщо присутня аметропія, це можна компенсувати під час операції з приводу катаракти, завдяки якій похмуру ендогенну кришталик видаляють і замінюють на штучну внутрішньоочну кришталик (ІОЛ).
Надайте пацієнтам внутрішньоочний кришталик єдиного зору після операції з приводу катаракти
Після точного розрахунку можна вибрати силу штучних внутрішньоочних лінз, щоб існуюча аметропія також могла бути виправлена за допомогою операції з катаракти.
Операція катаракти дедалі більше стає процедурою рефракції, оскільки бажана післяопераційна сила окулярів (так звана рефракція цілі) може бути обговорена з пацієнтом до операції.
Після операції з приводу катаракти більшість пацієнтів все ще оснащені внутрішньоочними лінзами з одним зором, які зазвичай можуть лише компенсувати далекозорість або короткозорість. Заломлюючу силу внутрішньоочної лінзи зазвичай вибирають таким чином, щоб досягти якнайкращої гостроти зору на відстані (або рідше в околицях) можна навіть без окулярів.
На середній відстані (наприклад, робота на ПК, планшеті чи мобільному телефоні) та на близькій відстані (наприклад, читання) для гострого зору необхідні інші засоби, такі як окуляри. Пресбіопію також можна компенсувати внутрішньоочними лінзами з одним зором в окремих випадках, якщо вибрати метод моновізійного лікування.
Ця процедура спрямована на нормальний зір на одному оці та незначну короткозорість на іншому оці. Близько 40 відсотків пацієнтів, які перенесли операцію з приводу катаракти, мають астигматизм більше однієї діоптрії.
Хірургія катаракти за допомогою стандартної внутрішньоочної лінзи
Якщо пацієнтам з астигматизмом вводять стандартну внутрішньоочну кришталик як частину операції з приводу катаракти або рефракційного обміну кришталиків, візуальні результати часто є незадовільними, оскільки залишковий астигматизм потребує встановлення окулярів. Однак це особливо небажано для пацієнтів із рефракцією.
Хоча раніше коригування окулярних лінз для пацієнтів з катарактою все ще було прийнятним, сьогодні все більше і більше метою кожної операції з катаракти є досягнення нормального зору після операції.
Таким чином, слід також лікувати вже існуючий астигматизм. Для цього хірург пропонує різні методи різання, за допомогою яких можна досягти зменшення викривлення рогівки відносно недорого та передбачувано. Однак, зокрема, вищі викривлення рогівки неможливо лікувати достатньо і досить точно цими методами.
Торичні внутрішньоочні лінзи
У наш час торичні внутрішньоочні лінзи все частіше використовуються в хірургії (катаракти). Оскільки імплантація легка таким чином, навіть з вищими викривленнями рогівки. Крім того, ви можете краще передбачити результат і швидше виправити його. За оцінками, у 2005 році пресбіопією постраждали 1,04 трильйона людей у всьому світі.
Пресбіопія зазвичай проявляється у віці від 37 до 45 років. Через втрату акомодації в природній кришталику ближня точка зміщується позаду сітківки. І око вже не може різко зобразити його на сітківці.
Пресбіопію можна виправити за допомогою окулярів для читання міцністю близько трьох діоптрій з повною втратою акомодації. На сьогоднішній день можна забезпечити пацієнтів мультифокальною внутрішньоочною лінзою. Оскільки у багатьох пацієнтів зростає бажання бути незалежними від окулярів у повсякденному житті. Торичні мультифокальні ІОЛ доступні для компенсації астигматизму та пресбіопії одночасно.
Численні моделі
Для мультифокальних внутрішньоочних лінз були розроблені різні моделі. І ті, що відрізняються за своїм оптичним дизайном і міцності впритул. Такі лінзи стають все більш важливими. Вони можуть бути використані для досягнення задовільних результатів у ближньому та середньому діапазоні. А зорове враження на відстані залишається досить хорошим. Падаюче світло можна розділити на два або, в наш час, часто три корисні фокусні точки, використовуючи оптичні принципи (заломлення та/або дифракція).
Поділ на дві-три фокусні точки забезпечує не тільки хороший візуальний відбиток на відстані, але й можливість різкого візуального враження в тісній або проміжній зоні без окулярів. На додаток до описаних переваг, ця так звана мультифокальність також містить у собі ризик небажаних фототичних явищ.
Сюди входять сприйняття світлових кілець, відблиски та можлива втрата контрасту. Покращуючи дизайн внутрішньоочних лінз, виробники лінз, беручи до уваги дослідження в лабораторії та в клініці, намагаються якомога менше знижувати суб’єктивно руйнуючі фотичні явища і одночасно забезпечувати достатню гостроту зору на бажаних відстанях.
Трифокальна ІОЛ
Трифокальні внутрішньоочні лінзи (трифокальна ІОЛ) демонструють хороші клінічні результати для гострого зору в далекій, ближній та проміжній областях навіть без окулярів. Якщо рішення про хірургічну імплантацію внутрішньоочної лінзи приймається на лінзі з трифокальністю, існує вибір різних моделей, які відрізняються за своєю дифракційною конструкцією та доповненнями.
На додаток до лінз, які традиційно можуть бути імплантовані в капсульний мішок замість власної кришталика тіла, існують спеціальні штучні лінзи. Наприклад, аметропія, яку мають пацієнти, незважаючи на імплантацію штучної лінзи в капсульний мішок, може бути виправлена за допомогою адитивних штучних лінз (так званих додаткових лінз). Хірург розміщує ці лінзи перед штучною лінзою в капсульному мішку в борозні ока.
У пацієнтів молодшого віку, у яких власну кришталик тіла неможливо видалити через здатність до аккомодації, і у яких неможлива лазерна корекція аметропії (наприклад, через нестабільну рогівку або надмірно високу аметропію), аметропію можна виправити за допомогою так званих факічних лінз.
Вони або закріплені на райдужці в передній камері, або розміщені в задній камері перед власною кришталиком тіла. Як факічні лінзи, так і додаткові лінзи пропонуються не тільки для корекції далекозорості та короткозорості, але також для корекції астигматизму та/або пресбіопії.
Легкий регульований об'єктив
В даний час проводяться інтенсивні дослідження того, як заломлюючу силу штучних лінз також можна регулювати після імплантації. Наприклад, так звана світлорегульована лінза (LAL) займає особливе положення у внутрішньоочних лінзах. За допомогою цих інтраокулярних лінз неінвазивний вплив ультрафіолетового світла може змінити заломлювальну силу кришталика після операції. В ході досліджень вдалося досягти корекції приблизно двох діоптрій на далекозорість або короткозорість та астигматизм.
Оптична якість світлорегульованої лінзи не краща, ніж у звичайної внутрішньоочної лінзи. Але існує ймовірність післяопераційної перебудови. Це стосується тих пацієнтів, у яких бажаної цільової рефракції не вдалося досягти через неточності в розрахунку внутрішньоочної кришталика.
Іншим методом, за допомогою якого після процедури має бути можливість змінити силу штучної кришталика, є так звана «рефракційна форма кришталика». За допомогою фемтосекундного лазера згодом можна змінити форму штучної лінзи.
Операція з використанням внутрішньоочної лінзи проти всіх аметропій
За допомогою внутрішньоочних лінз можна усунути майже всю аметропію. У будь-якому випадку, залежність від окулярів сьогодні може бути значно зменшена. І часто навіть повністю їх усувають.
З одного боку, слід передопераційно оцінювати різні варіанти, вибираючи відповідну штучну лінзу. Разом у розмові з пацієнтом. З іншого боку, слід відповідати індивідуальним візуальним вимогам та потребам пацієнта.
Однак слід підкреслити, що лікар ніколи не повинен гарантувати абсолютну свободу від окулярів без будь-яких компромісів. На передопераційній консультації лікарі також повинні показати пацієнту межі сучасних методик. І щоб пацієнти мали реальні очікування щодо процедури.
Твердження «Індивідуальні штучні лінзи - шлях у майбутнє чи неправильний шлях?» - професор д-р мед. Рамін Хорамня, керівник секції рефракційної та експериментальної хірургії Університетської очної клініки Гейдельберга на 116-му конгресі ПС, вересень 2018 р., Берлін