Хірургія сонної артерії - SSVQ

ЩО ТАКОЕ КАРОТИДНА АРТЕРІЯ? ?

Мозок забезпечується чотирма артеріями. Є дві сонні артерії та дві праві та ліва хребцеві артерії. Ці артерії стикаються в основі мозку, всередині черепа, і розподіляють кров по мозку. У більшості випадків, коли артерія поступово стенозується (звужується), розвивається "колатеральна" мережа, яка забезпечує достатнє надходження мозку до кисню.

ssvq

ЯКА ХВОРОБА ПРИЧИНУЄ УСИЛЕННЯ КАРОТИДНОЇ АРТЕРІЇ ?

Атеросклеротична хвороба (артеріосклероз) є причиною переважної більшості стриктур сонної артерії. Атеросклеротичний наліт - це накопичення в стінці артерії ліпідів (жирів), вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та відкладень кальцію. Цей наліт може ускладнитися переломом всередині артерії, що може призвести або до церебральної емболії, або до оклюзії артерії. Ці атероматозні бляшки розвиваються головним чином при роздвоєннях через турбулентність кровотоку. У чоловіків роздвоєння сонної артерії розташоване на шиї, з кожного боку приблизно на 2 см вище, ніж яблуко Адама. Атероматозній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, високий кров'яний тиск, порушення ліпідів (занадто багато холестерину в крові), діабет.

ЯК СУТНИЙ КАРОТИДАЛЬНИЙ СТЕНОЗ? ?

Стеноз сонної артерії може бути безсимптомним (не проявляти симптомів) і виявлятися під час медичного огляду вашим сімейним лікарем або спеціалістом (судинний хірург, кардіолог).

Каротидний стеноз може бути симптоматичним із проявами, згрупованими під терміном "Церебральна судинна катастрофа" Це може бути тимчасова аварія, яка вирішується без наслідків менш ніж за 24 години, або більш важка аварія, що призводить до більш-менш важких постійних наслідків. Клінічні прояви пов'язані з розташуванням та розмірами ураженої ділянки мозку:

  • Пошкодження очей (раптова та безболісна втрата зору на одне око).
  • Параліч напівтіла, тотальний або обмежений верхньою кінцівкою та/або обличчям.
  • Втрата мови, ізольована або пов’язана з паралічем.

ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ?

У всіх випадках, перш ніж розглядати операцію, обов’язково потрібно провести допплерівське ультразвукове дослідження, щоб побачити звуження та оцінити ступінь стриктури. Тільки серйозні стриктури можуть отримати користь від хірургічного лікування.

Передопераційна оцінка повинна бути виконана за допомогою сканера мозку та/або за допомогою ангіографії або МРТ (ядерно-магнітно-резонансної томографії). Це безболісне обстеження підтверджує дані доплерівського ультразвуку та візуалізує внутрішньочерепні артерії та стан мозку.

При помірному сонному стенозі (для якого не потрібно хірургічне втручання) та після операції (при важкому стенозі) призначення антиагрегантної медикаментозної терапії є правилом. Ця терапія довела свою ефективність: зменшення церебральних судинних катастроф більш ніж на 20% та інфаркту міокарда на 30%. Стандартними ліками є аспірин та клопідогрель (Плавікс).

Про користь хірургії сонної артерії чітко заявили кілька великих європейських та американських досліджень. Операція розглядається лише тоді, коли звуження артерії перевищує 70%. Це знижує ризик інсульту на 80% при симптоматичних стриктурах і на 50% при безсимптомних нападах.

Боротьба з судинними факторами ризику за допомогою гігієнічних, дієтичних та лікарських заходів дозволяє стабілізувати ураження.

ЯКІ МОДАЛІТІ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

Процедура проводиться під загальним наркозом або під локальною анестезією. Анестезіолог пояснить пацієнту модальності, переваги та ризики обраної методики. Основна процедура - ендартеректомія: вона передбачає видалення атероматозного нальоту шляхом відокремлення стінки артерії. Розріз шкіри розміром від 10 до 15 см розташований на бічній стороні шиї. Хірург оцінює толерантність мозку до переривання сонного артеріального потоку. Якщо переносимість погана, хірург встановлює тимчасовий шунт. Потім "очищену" артерію закривають швом із встановленням "пакту" або без нього, метою якого є збільшення діаметра сонної артерії. Розріз закривається розсмоктувальним швом на всмоктувальному каналі. Тривалість перебування в лікарні коливається від 2 до 4 днів. Післяопераційний догляд обмежується перев’язками та видаленням стоку.

Після виписки антитромбоцитарну терапію продовжують назавжди, якщо немає протипоказань. Пацієнта оглядає хірург на консультації, і у наступному році призначають ультразвукову доплерографію. Це обстеження дозволяє контролювати якість хірургічного втручання, стежити за загоєнням оперованої артерії та спостерігати за розвитком сонної артерії з іншого боку.

ЯКІ МОЖЛИВІ ІНЦИДЕНТИ ТА АВАРІЇ ПІД ЧАС ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

Незважаючи на всю обережність, під час втручання можуть трапитися інциденти або нещасні випадки, більшість з яких негайно виявляються та вирішуються.
Це може бути:

  • Гематома шийки матки призводить до болючого набряку шиї та утрудненого дихання. Якщо це важливо, може знадобитися подальша операція.
  • Цереброваскулярна катастрофа, зазвичай пов’язана з церебральною емболією, вимагає додаткових термінових обстежень (КТ, доплерівське ультразвукове дослідження), щоб вирішити, чи повертатися до операції. В даний час ризик інсульту становить близько 3% у спеціалізованих бригадах.
  • Пошкодження нервів. У більшості випадків це забій нерва, відповідальний за тимчасові розлади, який через кілька тижнів регресує:
  • Пошкодження сенсорних нервів шийки матки є загальним явищем, що призводить до зниження відчуття щелепи та мочки вуха.
  • Залучення підборідної гілки лицьового нерва призводить до асиметрії обличчя з падінням комірної губи.
  • Ураження гортанних нервів відповідають за порушення голосу і іноді вимагають консультації ЛОРа.
  • Залучення дванадцятої черепної пари призводить до паралічу половини мови та м’якого піднебіння з труднощами при жуванні та ковтанні.
  • Нещасті випадки анестезії трапляються рідко.