Хірургія жовчних проток »Причини, симптоми, лікування

OP на сосочку Vateri (жовчний проток, отвір жовчної протоки)

Жовчні протоки служать для транспортування жовчі з печінки, в якій виробляється жовч, до дванадцятипалої кишки, де жовчна протока разом із протокою підшлункової залози приєднується до так званих батьківських сосочків. Як проміжна станція та орган зберігання, жовчний міхур з'єднаний з основним жовчним шляхом шляхом подальшого розгалуженого проходу. Жовчна рідина використовується в кишечнику для переварювання переважно жирних речовин. Крім того, жиророзчинні токсини виводяться з жовчю і в кінцевому підсумку залишають організм разом з калом.

причини

Непрохідність жовчі може мати різні причини. Камені в жовчному міхурі утворюються в жовчному міхурі, де жовч стає згущеною. Ці камені можуть потрапляти в жовчовивідні шляхи і блокувати їх.

Пухлини (доброякісні або злоякісні), звуження через рубцювання або запалення також можуть перешкоджати жовчовивідних шляхів.

Якщо уражена протока жовчного міхура, жовч перестає витікати з жовчного міхура. Якщо, навпаки, перешкоджена головна жовчна протока між печінкою та дванадцятипалою кишкою, жовч накопичується і виникає жовтяниця (жовтяниця/обструктивна жовтяниця). Якщо камені в жовчному міхурі прилипають безпосередньо до сосочка Ватера (впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку), може розвинутися комбінація жовчної непрохідності та панкреатиту (жовчного панкреатиту), який іноді може призвести навіть до летального результату.

Симптоми

При переміщенні жовчовивідних шляхів виникає типовий спазмоподібний біль (кольки). Зазвичай виникає жовтяниця (жовтяниця). Також може виникати нудота і блювота.

діагностика

Симптоми та історія хворого часто вже вказують на закупорку жовчних проток. Зазвичай проводять ультразвукове дослідження, при якому, наприклад, можуть бути показані камені в жовчному міхурі та жовчні протоки, які були розширені накопиченням. Аналіз крові також корисний. Жовчні шляхи також можна віддзеркалити (ERCP) за допомогою ендоскопа, оптичного пристрою, який вводиться в жовчні шляхи через рот, шлунок і кишечник.

Диференціальна діагностика

Багато захворювань черевної порожнини, такі як виразка шлунка або кишечника, апендицит (апендицит), запалення підшлункової залози (панкреатит) або захворювання печінки, можуть проявляти подібні симптоми, і їх слід диференціювати.

терапія

Консервативна терапія

За певних обставин можна розбити жовчнокам’яну хворобу за допомогою обробки ударною хвилею або механічної дії, вивести їх за допомогою ендоскопа (оптичного приладу для гастроскопії та колоноскопії) або розчинити їх певними ліками.

хірургія

Процедура проводиться під загальним наркозом.

Черевна порожнина зазвичай розрізається в області правої реберної дуги.

Іноді хірургічне втручання на жовчовивідних шляхах не є першою процедурою на жовчовивідній системі. Якщо жовчний міхур не був видалений заздалегідь (холецистектомія), його, як правило, доводиться видаляти в той же сеанс, що і операція на жовчних шляхах.

Під час ревізії (ревізія холедоха) жовчна протока розрізається і жовч відсмоктується. Після цього здійснюється пошук перешкоди на виході. Залежно від висновків, це потрібно видалити, наприклад, жовчний камінь потрібно видалити щипцями. Часто перевіряють, наскільки звужується сосочок Ватера, для цього використовують зондоподібні інструменти. Можливо, доведеться провести розширення зсередини за допомогою подібних інструментів. Під час операції може також проводитися рентгеноконтрастне дослідження. За допомогою тонкого оптичного приладу (холангіоскоп) жовчовивідні шляхи можна оглянути та дослідити зсередини. Також можливо взяти проби підозрілих тканин, якщо це необхідно, з подальшим скануванням тонкої тканини, за допомогою якого можна визначити, чи потрібно вживати певних заходів під час операції.

За необхідності ділянку жовчовивідних шляхів, на якій знаходиться відповідна знахідка, наприклад, звужується рубець, наріст або кіста, необхідно повністю вирізати (резекція). Кінці можна зшити ще раз. Однак часто це неможливо, і в цьому випадку жовчний проток повинен бути пришитий безпосередньо до ділянки тонкої кишки (біліодигестивний анастомоз). Якщо знахідка знаходиться в розрізі, близькому до печінки, можливо, потрібно буде видалити ділянки печінки. У разі злоякісних пухлин можуть знадобитися ще більші відстані, наприклад, якщо зачеплена підшлункова залоза, потрібно видалити частини підшлункової залози, а також шлунок, тонкий кишечник і жовчовивідні шляхи, а відповідні кінці з’єднати (операція Уіппла). В кінці процедури певний дренаж (T-Drain) часто вштовхується в жовчну протоку, щоб жовчний сік стікав і свіжий шов не пошкоджувався. Зазвичай шланг витягують через один-два тижні, але, можливо, його доведеться залишити на довше.

Щоб розщепити (папілотомія) вперті камені в жовчному міхурі або рубці в місці з’єднання дванадцятипалої кишки, надрізається сосочок Ватера. Зазвичай це робиться за допомогою ендоскопа, довгого оптичного приладу, за допомогою якого через відображення відображаються шлунок і кишечник і, врешті-решт, сосочок. Іноді для розколювання сосочків потрібно зробити розріз живота (лапаротомія).

Доброякісні нарости, такі як аденоми або інші поліпи, вимагають вирізання (висічення) ураженої частини сосочка батька. Це також зазвичай робиться за допомогою ендоскопа.

Можливі розширення операції

Ревізія жовчної протоки часто є просто зупинкою перед серйозною операцією. Подальші заходи можуть відбуватися, як тільки буде виявлена причина порушення відтоку.

Ускладнення

Процедура може поранити органи поблизу хірургічної зони. Це потенційно може мати серйозні наслідки. Жовчно-кишкова тракт може спричинити протікання швів, що може спричинити кілька проблем. Наприклад, може розвинутися свищ, який є зв’язком з іншими органами або в черевну порожнину, що в свою чергу вимагає лікування. У крайньому випадку може розвинутися перитоніт, що може призвести до смерті. Шрами на жовчних протоках можуть призвести до перетяжки із застійними явищами в жовчі і, можливо, жовтяницею і навіть пошкодженням печінки. У цих районах також може розвинутися більше каменів у жовчному міхурі. Крім того, можуть виникати кровотечі, вторинні кровотечі, порушення загоєння ран, біль, травми нервів із порушеннями чутливості та алергічні реакції.

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Шанси на успіх після операції на жовчних шляхах великі, і перешкода, як правило, може бути усунена. Якщо жовчний міхур видалити, жовчнокам’яна хвороба зазвичай більше не з’являється. Жовчний міхур можна видалити без вагань, оскільки він служить лише для зберігання та згущення жовчі. Це продовжує виділятися безпосередньо з печінки через жовчні протоки в кишечник. Спеціальна дієта не потрібна, але слід звертати увагу на нежирну їжу з високим вмістом клітковини.

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що заважають згортанню крові, можуть бути припинені до операції за погодженням з лікарем. Це стосується, зокрема, Marcumar® та Aspirin®.

Після операції

Якщо є якісь відхилення, які можуть свідчити про ускладнення, слід негайно звернутися до лікаря або клініки.