Холецистит та холангіт жовчних проток - Swiss Medical Journal

резюме

Клінічна віньєтка

45-річна жінка зі звичайним хорошим здоров'ям звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на епігастралгію та біль у правому підребер'ї, а також на нудоту та блювоту. Його температура становить 38,5 ° C, а життєві показники в нормі. Клінічне обстеження виявляє болючість у правому підребер'ї з позитивним знаком Мерфі. Запальний синдром демонструється в лабораторії. УЗД черевної порожнини виявляє потовщений, інфільтрований жовчний міхур з великою кількістю каменів. Який рекомендований менеджмент ?

medical

Вступ

Біліарна коліка є частою причиною відвідувань невідкладної допомоги (у 2015 р. В ГРВ було проліковано 490 випадків гострого захворювання жовчовивідних шляхів, що потребували екстреного лікування). Дійсно, від 10 до 15% загальної популяції мають жовчнокам'яну хворобу. Трохи менше 20% виявлятимуть симптоми жовчної коліки або холедохолітіазу протягом усього життя. У 3,8-12% цих пацієнтів розвинеться холецистит, а у 0,3-1,6% - холангіт. Частка важких випадків становить 6% для холециститу та 12,7% для холангіту. Смертність становить менше 1% від холециститу, тоді як вона становить 2,7-10% від холангіту. 1

Отже, це надзвичайно поширена патологія, найчастіше доброякісного перебігу, але яка іноді може швидко перерости в надзвичайну ситуацію, що загрожує життю. Метою цієї статті є згадати визначення та способи представлення, діагностичні аспекти та правила управління цими двома клінічними структурами: холециститом та холангітом. Визначальні елементи та рекомендації щодо управління на основі критеріїв тяжкості були опубліковані на консенсус-конференції (Токійські настанови 2007, переглянуті в 2013).

Визначення

Холецистит

Гострий холецистит - це запалення жовчного міхура, пов’язане в 90-95% випадків з наявністю каменів, що перешкоджають кістозній протоці, викликаючи застій жовчі, запалення, а потім ішемічне ураження слизової.

Тяжкість виступу залежить від ступеня перешкоди та тривалості перешкоди. Якщо воно часткове та короткочасне, у пацієнта спостерігається спонтанне розсмоктування жовчних кольок. Якщо обструкція завершена і триває, холецистит розвивається з можливими наслідками для загального стану, біологічних порушень, навіть гемодинамічних у найважчих випадках.

Алітіазні форми холециститу мають такі фактори ризику: ішемія, тривале перебування в реанімації, парентеральне харчування, порушення міхурової моторики, хімічні пошкодження, паразитарні інфекції, травми або навіть певні колагенози. Розрізняють атипові та рідкісні форми, включаючи ксантогранулематозний, емфізематозний холецистит або перекрут жовчного міхура. 2

Можуть виникнути такі ускладнення, як перфорація жовчного міхура при жовчному перитоніті, перихолецистичний абсцес, ерозія стінки жовчного міхура через зубний камінь на тлі хронічного запалення, з свищами в дванадцятипалій кишці та непрохідністю тонкої кишки (жовчна кишка).

Холангіт

Холангіт - це системна інфекція, що визначається гострим запаленням жовчних проток, з одного боку, частковою або повною обструкцією загальної жовчної протоки камінням, стенозом або зовнішньою компресією (синдром Міріцці, неоплазія). З іншого боку, існує розмноження бактерій, яке, пов’язане із підвищенням внутрішньоканального тиску, сприяє транслокації бактерій в системний кровообіг. таблиця 1 представлені різні етіології гострого холангіту.