Холелітіаз - знання фахівця

Холелітіаз означає наявність каменів у жовчному міхурі (конкрементів) у жовчному міхурі та/або жовчовивідних шляхах.

жовчного міхура

Найбільш важливим

Коротко
Холелітіаз значить, що Камені в жовчному міхурі, але не автоматично Жовчнокам’яна хвороба сьогодення. Оскільки більшість каменів у жовчному міхурі не викликають симптомів, тож ніяких "страждань".

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

формувати

  • Холецистолітіаз - конкременти в жовчному міхурі
  • Гепатолітіаз - конкременти у внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхах
  • Холедохолітіаз - конкременти в протоці гепатохоледоха

Термін мікролітіаз говорить про те, що жовчнокам’яна хвороба крихітна. Такі камені зазвичай не виявляються за допомогою процедур візуалізації, але вони часто є причиною жовчних кольок або інших жовчних скарг, таких як періодичні скарги у верхній частині живота з нудотою та нудотою.

склад

Яскраві камені: Холестерин - основний компонент більшості присутніх легких каменів (рентгенівські негативні конкременти),

Чорні камені: Вони містять білірубінат (продукт розпаду гемоглобіну, що утворюється під час гемолізу). Суміш холестерину та білірубінату є відносно поширеною (бурі пігментні камені).

Бурі розсипчасті камені: Вони, як правило, знаходяться в жовчовивідних шляхах, а не в жовчному міхурі, і зазвичай містять бактерії та бактеріальні глікопротеїни в ядрі.

Інші компоненти жовчнокам’яної хвороби: кальцій, фосфат, карбонат, білок. Камені, що містять кальцій, є рентгенопозитивними.

Епідеміологія, поширеність

Поширеність: Близько 7-10% населення Німеччини є носіями жовчнокам'яної хвороби. У Європі вона становить 20% для жінок у віці від 30 до 70 років і 10% для чоловіків.

Фактори ризику

Камені холестерину

Наступні фактори ризику застосовуються до холестеринових каменів:

  • збільшення віку,
  • Ожиріння,
  • Фібрати (застосовуються для зниження рівня тригліцеридів та підвищення рівня ЛПВЩ),
  • Дефіцит жовчних кислот у генетичному складі
  • Втрата жовчної кислоти внаслідок захворювання або резекції кінцевої клубової кишки (наприклад, при хворобі Крона).

Чорні камені

Для білірубінатних каменів застосовуються такі фактори ризику:

  • гемолітичні захворювання (наприклад, при аутоімунному гемолізі, заміщення клапанів серця)

Бурі камені

Виникають світлі камені

Світлі жовчні камені виникають, коли жовч перенасичена холестерином. Це той випадок, коли із жовчю виводиться або занадто багато холестерину, або занадто мало солюбілізатора для холестерину, зокрема жовчних кислот. Місце утворення каменів - жовчний міхур, оскільки там є час для кристалізації (жовчний міхур є резервуаром жовчі) і в слизі жовчного міхура є фактори, що сприяють процесу кристалізації. По-перше, розвиваються мікрокристали, які з часом стають більшими конкрементами. Мікрокристали переростають у «мікроліти», які мають особливе значення для розвитку таких ускладнень, як жовчний панкреатит. вони також відповідають за коліки і, можливо, також за незрозумілі в іншому випадку жовчні скарги (див. розділ "Мікролітіаз").

Формування каменів залежить від часу. Це пояснює, чому в жовчному міхурі утворюються камені (функцією яких є накопичення жовчі), особливо якщо це гіпомотильний засіб (як при полінейропатії кишечника при цукровому діабеті).

Причинні та стимулюючі фактори

Наступні фактори можуть сприяти утворенню каменів у жовчному міхурі:

Захисні фактори

Захисний ефект щодо утворення жовчнокам'яної хвороби виявлений для таких факторів:

  • Рух [10]
  • Риб’ячий жир [11]
  • Ненасичені жири [12]
  • Горіхи [13]
  • Кава [14]
  • Алкоголь [15]
  • Цибуля та часник [16]
  • Вітамін С [17]

Відсутність асоціації: контрацептиви, вагітність, куріння

клініка

Діагностичними показниками є кольки, тобто H. Сильні болі, схожі на судоми, переважно в правій верхній частині живота та в середньому епігастрії. Зазвичай вони тривають понад 15 хвилин.

Повторні скарги в епігастрії з нудотою та нудотою, часто також блювотою, неоднозначні, але пов’язані з жовчнокам’яною хворобою. Якщо виявлені камені в жовчному міхурі, вони можуть бути показанням до холецистектомії.

Відчуття тиску у верхній частині живота, а також диспепсичні скарги, печія та непереносимість жиру неоднозначні, але не пов’язані з жовчнокам’яною хворобою. Однак якщо хтось знає про жовчнокам’яну хворобу, ці симптоми часто (але неправильно) пов’язані з ними. Однак зазвичай вони не проходять при холецистектомії.

→ Диференціальний діагноз див. Під болем у животі.

Діагностика

Сонографія

Чутливість 95% до холецистолітіазу (світловий рефлекс з дистальним згасанням звуку для каменів розміром від 5 мм), для холедохолітіазу камені добре видно лише тоді, коли вони більші та/або коли є жовчний завал.

→ Детальніше про сонографію печінки дивіться тут.

Ендосонографія

Це корисно для виявлення мікролітіазу та діагностики преамбулярної області сфінктера Одді та може допомогти пояснити у випадках важких показань до ERC. У багатьох випадках ендоскопічна ультрасонографія є єдиним методом виявлення невеликих конкрементів і може класифікувати високий відсоток ідіопатичного панкреатиту як пов’язаний з жовчовивідними шляхами [18] .

Рентгенологічне дослідження

(оральна або внутрішньовенна холецистографія, КТ)

Вони, як правило, відсутні! Вони ставляться під сумнів перед лапароскопічною холецистектомією, якщо слід виключити кам'яну колонізацію жовчовивідних шляхів. . Найчутливішими є контрастна речовина КТ та МРТ [19] .

→ Детальніше про комп’ютерну томографію (КТ) печінки дивіться тут.

Золотий стандарт для виявлення каменів; одночасно можливість видалення каменів із дренуючих жовчовивідних шляхів. Абсолютними показаннями до ERC є гострий холангіт, обструктивна жовтяниця, жовчнокам’яний панкреатит (жовчний панкреатит, це відбувається протягом перших 24 годин), збільшення жовчної протоки (> 8 мм) із підозрою на порушення дренажу через конкремент [20] .

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) дозволяє надійно виявити камені розміром більше 3 мм. Конкременти нижче цього розміру не можна визначити з упевненістю. Якщо симптоми категорично натякають на холедохолітіаз, MRCP можна відмовитись, оскільки ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) з можливістю папілотомії з екстракцією каменю повинна обговорюватися, навіть якщо результати виявляються негативними. В іншому випадку MRCP передує ERCP, щоб уникнути непотрібного ERC та його ризиків

Ускладнення

Камені в жовчному міхурі можуть залишатися безсимптомними або спричиняти біль (кольки) та ускладнення:

  • Обструктивний холестаз внаслідок оклюзії каменів
  • Перфорація жовчного міхура
  • Холецистит, холангіт
  • Синдром Міріцці (защемлення жовчнокам’яної хвороби у D. cysticus з тиском на D. hepaticus та обструктивний холестаз)
  • Проникнення жовчнокам’яної хвороби в дванадцятипалу кишку
  • Синдром Бувере (непрохідність жовчнокам’яної хвороби пілоруса при проникненні в дванадцятипалу кишку)
  • Карцинома жовчного міхура з давніми численними або великими жовчними каменями [21]
  • гострий жовчний панкреатит

терапія

Лікування жовчнокам’яної хвороби залежить від розташування каменів у жовчному міхурі, гостроти та тяжкості симптомів, ускладнень та наступних захворювань, що мали місце. Необхідно враховувати такі заходи:

  • Холецистектомія (хірургічне видалення жовчного міхура)
  • ERCP з папілотомією та екстракцією каменю при холедохолітіазі (ендоскопічне видалення каменю в жовчній протоці)
  • UDCA для лікування мікролітіазу (крихітних каменів у жовчному міхурі) та для профілактики каменів
  • Больова терапія при жовчних коліках

При жовчнокам’яній хворобі в жовчній протоці та жовчному міхурі варіанти лікування зазвичай використовуються послідовно: спочатку ендоскопічне видалення каменю в коридорі, потім хірургічне видалення жовчного міхура. Якщо ендоскопічне видалення каменю не вдалося, його можна провести під час подальшої операції. Якщо це вдається, то ускладнене розкриття жовчної протоки під час операції непотрібне.

→ Техніку терапії кам’яного панкреатиту (жовчного панкреатиту) див. Тут.

Список літератури

Технічна інформація

  • Терапія жовчнокам’яної хвороби
  • Мікролітіаз
  • Жовчні коліки
  • Холестаз (жовчний блок)
  • Жовч - склад, функція
  • Холецистит (запалення жовчного міхура)
  • Карцинома жовчного міхура
  • Біліарний панкреатит

Інформація про пацієнта

література

  1. ? Гастроентерологія 1999; 116: 1420-1427
  2. ? J Gastrointest Surg 2000 вересень-жовтень; 4 (5): 547-53
  3. ? Aliment Pharmacol Ther 2000, травень; 14 Suppl 2: 54-7
  4. ? НУ; 47; 1; 144-7; 2000 рік
  5. ? Гепатогастроентерологія 2000 липень-серпень; 47 (34): 919-21
  6. ? Dig Dis Sci; 45; 6; 1109-14; 2000 рік
  7. ? Am J Physiol. 1999; 39: G1401-1407
  8. ? GUT 2003; 52: 109-115
  9. ? J Surg Res.2002 січня; 102 (1): 50-6
  10. ? Ann Intern Med 1998; 128: 417-425
  11. ? J Nutr 2006; 136: 987-991
  12. ? Ann Intern Med 2004; 141: 514-522
  13. ? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
  14. ? Яма 1999; 281: 2106-2112
  15. ? Про J Clin Nutr 2003; 78: 339-347
  16. ? Стероїди 2010; 75: 272-281
  17. ? BMC Gastroenterol 2009; 9:74
  18. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  19. ? Am J Roentgenol 2000 жовтня; 175 (4): 1127-34
  20. ? Dig Surg 17; 3; 229-33; 2000 рік
  21. ? J Gastrointest Surg 2000 вересень-жовтень; 4 (5): 481-5

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).