Хоріоамніоніт

1. Симптоматологія:

Внутрішньоплідна інфекція (екс-хоріоамніоніт) визначається гострим запаленням плацентарних оболонок і хоріона.

Це проявляється гіпертермією> 38 ° C, що має принаймні 2 з наступних ознак:

- болюча матка (або хворобливий UC, або спонтанна робота),

- гнійні навколоплідні води,

- тахікардія плода> 160 уд./хв.

2. Клінічні аспекти:

1) Патофізіологія:

- Полімікробна інфекція, типово спричинена висхідними вагінальними мікроорганізмами після розриву оболонок або після вагінальних досліджень.

- Пацієнти з неушкодженими мембранами: вибагливі дрібні мікоплазми [Ureaplasma spp. та Mycoplasma hominis (колонізують нижні статеві шляхи у понад 70% жінок)] також можуть підніматися та викликати інфекцію.

- Рідко через трансплацентарну гематогенну дисемінацію збудників (особливо Listeria monocytogenes).

- Також відбувається після амніоцентезу, внутрішньоутробного переливання крові або забору черезшкірної пупкової крові.

Ця мікробна агресія може бути причиною пневмонії, отиту, менінгіту, шкірної інфекції та сепсису новонароджених.

2) Фактори ризику:

- Тривала тривалість пологів (після розриву оболонок чи ні),

- внутрішній моніторинг плода (наявність електродів на шкірі голови),

- багаторазові вагінальні обстеження,

- наявність меконію в навколоплідних водах,

- куріння або зловживання алкоголем, наркотиками або токсичними речовинами,

- колонізація стрептококами групи В (Streptococcus agalactiae) або Ureaplasma urealyticum, бактеріальним вагінозом, ІПСШ.

NB: Роль Mycoplasma spp. та Ureaplasma urealyticum при несприятливому перебігу вагітності все частіше приймається. Однак самої присутності цих організмів може бути недостатньо, щоб викликати проблеми. Їх наявність у поєднанні з іншими станами (такими як бактеріальний вагіноз та відкритий прикус шийки матки) може знадобитися для індукування хоріоамніоніту та передчасних пологів.

3. Залучені збудники:

Зазвичай полімікробна інфекція (> 65% позитивних культур навколоплідних вод виявляють більше 2 патогенів).

- Ureaplasma urealyticum (40-50% підтверджених культур).

- Mycoplasma genitalium (30-35% підтверджених культур).

- Mycoplasma hominis (30-35%).

- Анаеробні [± 30% випадків (особливо Bacteroides spp.)].

- Гарднерела вагінальна (± 25%).

- Стрептококи групи В [Streptococcus agalactiae (± 15%)].

- Enterobacteriaceae (E. Coli, Klebsiella) (± 10%).

- Стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes).

- Рідко викликається:

. Clostridium perfringens (може спричинити фульмінантний внутрішньосудинний гемоліз).

. Listeria monocytogenes,

. Candida spp. (фактори ризику: діабет, серповидноклітинна анемія, внутрішньоматковий пристрій, який залишився на місці, імуносупресія).

. віруси, такі як вірус простого герпесу [висхідна інфекція у хворих на рецидивуючий генітальний герпес (з ураженням статевих органів або без них, як віруси наростають)] або цитомегаловірус людини (гематогенне поширення у жінок з первинною інфекцією).

4. Позитивний діагноз:

Амніотична інфекція проявляється материнською лихоманкою (температура> 38 ° C), що має принаймні 2 із наступних ознак:

- болюча матка (або спонтанні пологи),

- гнійні вагінальні виділення,

- ознаки дистрессу плода (тахікардія> 160 ударів на хвилину).

■ Сьогодні рідко з цим стикаються явна інфекція.

У цьому випадку бактеріологічне дослідження матері та плоду виявляє мікроб, про який йде мова.

■ Найчастіше це a прихована інфекція і систематичне бактеріологічне дослідження на момент можливого розриву мембран не зможе визначити між справжньою інфекцією та зараженням. Однак кількість мікробів повинна дозволити краще оцінити інфекційний ризик.

ДО НАРОДЖЕННЯ:

Зразки беруться під час перерви:

- у піхву (PV),

- ендоцервікальний канал

- і на сечі.

Ці зразки критикували за неминучість забруднення вагінальною флорою.

- амніотичний мазок, відібраний від точки розриву,

- гістологічне дослідження пуповини та плаценти,

- і зразки від дитини (рідина для всмоктування носоглотки та шлунку, отвори, посіви крові) завершують систематичне бактеріологічне дослідження.

---