ХОЗЛ Коли легені переживають проблеми, форум з ПТА
Коли легені в біді
Крістіан Берг
Сходи стають занадто крутими, найменші пагорби занадто високими, а сумки для покупок занадто важкими. Шлях до супермаркету стає напруженим. Люди з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) все частіше і швидше задихаються без терапії і повністю виснажуються за дуже короткий час.
Рано чи пізно постраждалі уникають будь-яких фізичних навантажень і часто в кінцевому підсумку навіть не виходять з дому. Англійська абревіатура COPD розшифровується як "Хронічна обструктивна хвороба легень" і в перекладі означає: хронічна обструктивна хвороба легень. Важкі страждання вважаються однією з найважливіших причин смерті у всьому світі, і тим не менше серйозно недооцінюються. За даними ВООЗ, із свого шостого місця у 1990 р. ХОЗЛ досягне третього місця серед провідних причин смерті до 2020 р. Хоча пульмонологи б'ють на сполох, ХОЗЛ у Німеччині все ще діагностують занадто пізно і лікують надто рідко. В даний час в Німеччині вважається, що близько 5 мільйонів людей страждають на ХОЗЛ з емфіземою або без неї. Кількість випадків, про які не повідомляється, велика.
Поки чоловіки досі страждають в основному, нові статистичні дані про смерть в Америці та Канаді демонструють зворотну тенденцію за рахунок жінок. Також у Німеччині експерти очікують, що все більше і більше жінок розвиватимуть ХОЗЛ і помиратимуть від неї в майбутньому. Цьому в основному є дві основні причини: з одного боку, жінки в середньому досягають старшого віку. З іншого боку, частка курців зросла непропорційно з 1940-х років.
Окрім задишки, спочатку лише під час фізичних навантажень, пізніше також у стані спокою, кашель, особливо рано вранці, та мокрота є одними з так званих симптомів AHA, що вказують на ХОЗЛ. Однак ХОЗЛ впливає не тільки на легені, а й суттєво впливає на серцево-судинну та кісткову системи, обмін речовин та психіку. Згідно з останніми висновками, ХОЗЛ - це системне захворювання, яке однаково може призвести до ішемічної хвороби серця, м'язової слабкості, втрати ваги або тривоги та депресії.
Оскільки хворі сприймають це легко через задишку, вони дедалі більше послаблюють роботу свого серця, кровообігу та скелетних м’язів. Це в свою чергу збільшує задишку, коли вони докладають зусиль, і вони знову зміцнюють свою полегшувальну позу. Виникає замкнене коло. Втрата мобільності, незалежності та соціальних контактів, пов'язаних із ХОЗЛ, грубо обмежує якість життя.
Відмова від куріння покращує прогноз
“ХОЗЛ повільно впливає на весь організм. Як постраждала людина, ви не можете почати досить рано, щоб дізнатись про цю хворобу та вжити відповідних поведінкових заходів ", - говорить Гюнтер Шлегель, відповідальний за регіон Берлін-Бранденбург у організації самодопомоги" Емфізема легенів-ХОЗЛ Німеччина " на сайті www.lungenemphysem-copd.com. 72-річний хлопець страждає емфіземою ХОЗЛ, ступінь тяжкості IV, і очолює сім груп самодопомоги, які він заснував і діють у регіоні. Повідомляючи інших хворих про свій досвід хвороби, він хоче допомогти їм і таким чином полегшити їх повсякденне життя.
В цілому в країні організація самодопомоги під керівництвом та координацією Єнса Лінгемана з Хаттінгена включає 43 регіональні групи із загалом 7000 постраждалих людей та їх сімей. Він також має великий список розсилки в країні та за кордоном, завдяки якому близько 1600 учасників створили міжнародні (Інтернет) дружні стосунки.
Фактори ризику розвитку ХОЗЛ включають генетичний характер, гіперчутливість бронхів, професійний пил, загальне забруднення повітря та часті респіраторні інфекції в дитячому віці. За словами Шлегеля, споживання тютюну, що вдихається через (пасивне) куріння, є майже 90 відсотком чинника, що викликає цю хворобу. Освіта та поради щодо відмови від куріння у лікаря та аптеки були б набагато важливішими. Відмова від куріння є найважливішим заходом для зупинки поступового зниження функції легенів.
»Ступінь обструкції дихальних шляхів корелює з кількістю вживаних сигарет щодня. Утримання від споживання тютюну є вирішальним профілактичним заходом, який перешкоджає розвитку або прогресуванню ХОЗЛ ", - йдеться у повідомленні Національної настанови з питань охорони здоров’я (НВЛ) ХОЗЛ Німецької медичної асоціації, Національної асоціації обов'язкових лікарів медичного страхування та Асоціації наукових медичних товариств. Програми припинення набагато ефективніші, а успіх триває набагато довше, якщо колишні курці отримують професійну підтримку та фармакотерапію, наприклад, бупропіоном або вареникліном або нікотиновою замісною терапією у вигляді жувальної гумки, спрею або пластирів.
Для того, щоб підвищити мотивацію курців, які (ще) не бажають кинути палити, лікарі, фармацевти та ПТА повинні неодмінно знати та, якщо можливо, назвати "5 R" для консультації: Це відповідність споживання тютюну, ризики та принади утримання від нікотину. Бари також повинні вирішувати їх, тобто передбачувані перешкоди та труднощі. Рідко хтось переконує лише в одній розмові, тому тему доводиться піднімати знову і знову для подальших контактів (повторення). Примітка: Чим вища інтенсивність професійної консультації, тим більший успіх у підсумку.
Остерігайтеся симптомів AHA
Шлегель був курцем протягом 35 років. Коли він відчув перші симптоми AHA в 1989 році, він зупинився відразу після прочитання книги "Нарешті не палити". Через короткий час він відчув загальне поліпшення стану. Кашель курця не здійснився. Тим не менше, його стан погіршився протягом наступних десяти років. Утруднення дихання, кашель і мокрота турбували його все більше і більше. Він звернувся до пульмонолога, який після ретельного анамнезу та фізичного обстеження діагностував ХОЗЛ з емфіземою.
Поділ на ступені тяжкості
ХОЗЛ - це хронічне захворювання легенів з прогресуючим, не повністю оборотним звуженням дихальних шляхів. Його поділяють на чотири ступені тяжкості (див. Таблицю). Вони засновані, серед іншого, на значеннях ОФВ1 у відсотках від мішені до та після введення бронходилататорного спрею. Абревіатура FEV1 розшифровується як "Примусовий об'єм видиху" за одну секунду і, отже, кількість повітря, яке пацієнт видихає в першу секунду спірометрічного вимірювання. Це найбільш інформативний тест для вимірювання функції легенів при ХОЗЛ. Пацієнт з силою дме в пристрій, який реєструє різні значення. При тяжкості IV організм недостатньо забезпечений киснем.
Чотири стадії ХОЗЛ
| Серйозність I | ≥80% від заданого значення |
| Серйозність II | 50% ≤ ОФВ1 ≥80% від цілі |
| Серйозність III | 30% ≤ ОФВ1< 50 % vom Soll |
| Серйозність IV | < 30 % vom Soll |
Емфізема легенів пов'язана з незворотним перенапруженням і збільшенням повітряного простору. Легенева тканина також руйнується, включаючи дрібні альвеоли. Як і хронічна обструктивна хвороба легень, ХОЗЛ, від 80 до 90 відсотків емфіземи легенів спричинена (пасивним) курінням. Відмова від куріння також визначає подальший перебіг захворювання тут. Вроджена важка недостатність антитрипсину альфа-1 викликає захворювання лише у менш ніж 1 відсотка людей з емфіземою. Цей дефект ферменту можна визначити простим аналізом крові. Рання діагностика цього дефіциту набагато важливіша, оскільки своєчасна медична заміна відсутнього білка запобігає руйнуванню подальшої легеневої тканини.
ХОЗЛ та емфізему слід диференціювати від інших захворювань легенів, таких як фіброз, муковісцидоз, астма чи пухлини. Наприклад, астма викликає симптоми, подібні до ХОЗЛ. Однак вона має інші причини і лікується по-різному. Астма часто є наслідком алергії або респіраторної інфекції. В основному це помітно у дітей та підлітків. ХОЗЛ розвивається роками і виникає переважно у другій половині життя. Хоча задишка, яка виникає при астмі, сьогодні в основному піддається лікуванню, задишка при ХОЗЛ продовжує зростати.
Керівництво забезпечує орієнтацію
З емфіземою або без неї: ХОЗЛ невиліковна. Жоден препарат не може зменшити смертність, поліпшити дедалі гірші показники функції легенів або запобігти прогресуванню захворювання. Ліки можуть лише полегшити симптоми та полегшити життя з ХОЗЛ. Індивідуальна терапія ХОЗЛ на основі лікарських засобів базується не тільки на тяжкості, а й на інших захворюваннях і призначена для запобігання гострому погіршенню стану, загострень.
За необхідності бронходилататори, що діють швидко при вдиханні, тобто бета-2-симпатоміметики, такі як фенотерол, сальбутамол, тербуталін або антихолінергічні засоби, такі як іпратропій, використовуються за допомогою дозованих аерозолів або порошку. Симпатоміметики тривалої дії бета-2, такі як формотерол та сальметерол, або антихолінергічні засоби, такі як тіотропій, рекомендуються для тривалої терапії з II стадії. Поєднання симпатоміметиків бета-2 тривалої та швидкої дії має сенс, оскільки, за даними НВЛ, їх бронходилататорні ефекти складаються. Теофілін також має бронхорозширювальну дію. Однак теофілін слід розглядати лише в тому випадку, якщо поєднання антихолінергіків та бета-2-симпатоміметиків не дає результату через нижчу ефективність, численні взаємодії та відносно вузький терапевтичний діапазон.
Шлегель також підкреслює, наскільки важливо надати ПТА або фармацевтам експертну інформацію про ефекти, побічні ефекти та взаємодію з їжею. Тому організація самодопомоги створила та розширила стосунки з аптеками регіону. PTA та фармацевти можуть посилити комплаєнс, тим більше, що нерідкі випадки, коли помилки в застосуванні послаблюють ефект інгаляційної терапії. Тому фармацевтам та ПТА слід було б ознайомитись із системами інгаляцій, які іноді працюють дуже по-різному, щоб вони могли детально пояснити пацієнтам із ХОЗЛ техніку інгаляції. Це дозволяє уникнути помилок у застосуванні та досягає ефективних концентрацій частинок препарату в дихальних шляхах та легенях. Правильність техніки вдихання необхідно регулярно перевіряти в аптеці.
Легеневі види спорту та вакцинація
"Мій лікар детально показав мені, що правильне, контрольоване та послідовне використання ліків може підтримувати хворобу на допустимому рівні та значно продовжувати тривалість її життя", - говорить Шлегель. Після фази глибокого зневірення після діагнозу він знову підхопився і вжив заходів. Він інтенсивно займався розвитком, причинами та терапією захворювання.
Він також детально ознайомився з роботою ліків. Шлегель навчився регулярно вимірювати свій піковий потік і, таким чином, контролювати свою хворобу. Жити "з" хворобою спочатку було важко. Однак, знову міцно взявши своє життя в обидві руки, він повернув собі впевненість.
Його діяльність включала також членство в групі легких видів спорту до того, як він заснував у столиці 15 інших груп легких видів спорту у співпраці з пульмонологами та фізіотерапевтами. »Легеневий спорт зміцнює витривалість, стійкість, м’язи і тим самим зменшує задишку. Це також захищає від інфекцій і тим самим знижує рівень загострення ", - говорить Берлінер, описуючи свій досвід. Залежно від стадії захворювання також підходили такі види витривалості, як скандинавська ходьба, біг підтюпцем, плавання, їзда на велосипеді або регулярні вправи на ергометрі. Спортивна програма повинна бути не лише частиною реабілітації, але і частиною довгострокового лікування хворих на ХОЗЛ. Медичні страхові компанії, як правило, вносять плату за членство в групі легких видів спорту. Ефективність фізичної підготовки для ХОЗЛ усіх ступенів тяжкості доведена дослідженнями, підтверджує НВЛ.
Як і Німецька респіраторна ліга е. В., Bad Lippspringe, НВЛ також рекомендує пацієнтам навчитися техніки розслаблення та дихання для полегшення задишки. Основна мета респіраторної фізіотерапії - полегшити їм дихання і вдосконалити техніку кашлю. Методи самодопомоги при респіраторному дистрес - це положення тіла, що полегшують дихання, такі як кучер, студент або підп'ятник, а також дозоване губне гальмо. Хворі на ХОЗЛ повинні вивчати ці методи дихання з інтервалом без симптомів.
Пацієнти з поганим прогнозом часто худнуть, а потім недоїдають. Тут слід розглянути можливість регулярного контролю ваги та, якщо це необхідно, харчової терапії, що збільшує вагу. Пацієнтам із зайвою вагою доводиться худнути, що зменшує їх енергетичні потреби під час фізичних навантажень, а отже, вони можуть краще справлятися зі своїм повсякденним життям. Тут може бути вказана сувора дієта під наглядом лікаря.
Якщо стан різко погіршується, кашель, відхаркування та задишка посилюються, наприклад через бронхіальні інфекції, пацієнтам потрібна посилена або додаткова медикаментозна терапія. Також може знадобитися стаціонарне лікування. Усі хворі на хронічний бронхіт мають зробити щеплення проти грипу восени. Ось як вони можуть запобігти загостренню, каже НВЛ. Ще одна рекомендація: Фахівець також повинен врахувати плюси і мінуси пневмококової вакцинації.
Шлегеля також можна вакцинувати проти грипу раз на рік. Щоб уникнути загострень та зміцнити імунітет, він також покладається на здорову дієту, повноцінний сон, такі методи розслаблення, як йога та велика кількість фізичних вправ на свіжому повітрі. Щодня він випиває не менше двох літрів води або чаю. Це розріджує бронхіальний секрет і може бути легше видалений. “Я звик мати хороші і погані дні. Погода відіграє головну роль у цьому », - говорить Шлегель. Він повністю змінив своє життя і мусив обійтися без багатьох речей, які він любив, і звик сприймати як належне. Для цього він навчився концентруватися на тому, що для нього було найважливішим.
На підставі аналізів крові та показників функції легенів на початку 2006 року лікуючий лікар діагностував у Шлегеля гостру нестачу кисню з майбутньою правою серцевою недостатністю. Він призначив тривалу кисневу терапію для полегшення роботи серця та дихальних м’язів. "Якщо я спочатку чинив опір, я вдячний своєму лікарю за сьогоднішній крок", - сказав Шлегель. Йому набагато краще, ніж раніше. Мобільний кисневий пристрій також дозволяє довші поїздки у відпустку.
Його ролятор дозволяє Шлегелю зробити перерву, коли дихання стає важким або виснаженим. Однак йому потрібен візок для довгих і складних маршрутів. Володіння серйозно обмеженим перепусткою з приміткою "aG" для "винятково інвалідів" призвело до місця для паркування людей з обмеженими можливостями прямо перед вхідними дверима. "У такому місті, як Берлін, де не вистачає паркувальних місць, це надзвичайно корисно", - говорить Шлегель.
Навчання та реабілітація пацієнтів
Реабілітація є абсолютно необхідним стовпом терапії для людей з ХОЗЛ та/або емфіземою легенів. Важливими компонентами під час перебування в клініці є: легеневий кардіотренінг, харчова та дихальна фізіотерапія, надання допоміжних засобів, психологічна підтримка та антикризове управління. Досвід показує, що складна реабілітаційна програма підвищує фізичну та розумову працездатність, задишка та кількість перебування в лікарні зменшуються, а якість життя зростає. Незалежно від того, чи беруть участь хворі на ХОЗЛ в стаціонарній чи амбулаторній програмі реабілітації, позитивні ефекти були задокументовані для обох випадків.
Принаймні настільки ж важливим є навчання пацієнта, при якому вони правильно засвоюють техніку вдихання. Тренінг допомагає зменшити фактори ризику та запобігти загострення. Основою є тісна співпраця з лікарем та домашньою аптекою, за словами Шлегеля. Ця співпраця впливає на весь курс терапії. Ще однією важливою передумовою ефективного лікування є впевненість пацієнта в тому, що до них ставляться серйозно та адекватно інформують. Тільки інформований пацієнт може задати правильні питання.