Хронічна діарея Крок за кроком у педіатрії

Х. Пілоке

хронічна

Дерево рішень-коментарі

Дерево рішень починається на добровільних засадах з оцінки стану поживності (вимірювання ваги та зросту) з метою уточнення впливу діареї на ріст.

(1) Оцінка мальабсорбції визначає гіпоальбумінемію, гіпокальціємію, гіпомагнезіємію, анемію мікроцитів (дефіцит заліза: низький ферритин) або макроцитарну (зниження: вітамін В12 або фолат), зменшення факторів згортання, залежних від вітаміну К, зменшення жиророзчинних вітамінів (А, D, E). Визначення креатореї та стеатореї в калі бере участь у процесі діагностики.

(2) Діарея, спричинена порушенням травлення, є основною причиною, пов’язаною з порушенням ферментів підшлункової залози або солей жовчі. Найпоширенішою причиною порушення травлення є зовнішня недостатність підшлункової залози (ПЕІ). Стеаторея масивна; тестування фекальної еластази в калі може підтвердити діагноз. Муковісцидоз залишається найпоширенішою причиною ПЕІ самостійно або інтегрований у більш загальне захворювання (синдром Швахмана). Патології, що впливають на жовчні кислоти, можуть супроводжуватися порушенням всмоктування за участю жирів та жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Пошкодження печінки (холестаз) часто є на передньому плані. Мальабсорбція може пояснити високі калорійні потреби, необхідні для забезпечення належного росту.

(3) Діарея внаслідок порушення всмоктування є одним із найпоширеніших механізмів, зокрема алергії на білки коров’ячого молока та целіакії. Діарея м’яка або водяниста, порушення всмоктування впливає на всі поживні речовини, але, як правило, менше, ніж при порушеннях травлення. (стеаторея та помірна креаторея). Ключовим обстеженням є біопсія дванадцятипалої кишки, при якій виявляється часткова атрофія ворсин (PVA) або тотальна (целіакія). Хвороба Крона супроводжується діареєю зі змінним механізмом в залежності від локалізації захворювання. Одним із таких механізмів є мальабсорбція через залучення тонкої кишки.

(4) Моторна діарея рідко зустрічається в педіатрії; її діагностують, вимірюючи час проїзду з труднощами при інтерпретації (звичайний час проїзду неточний залежно від віку дитини). Причини - гіпертиреоз, ускладнення після Ніссена, ваготомія. Ятрогенні причини найчастіші (післяшлункові операції). Багато ідіопатичні.

(5) Функціональний пронос відповідає патологіям кольок. Їх фізіопатологічний механізм базується на декількох механізмах, обговорених на думку авторів. Специфічний коліт у дітей раннього віку (діарея малюка для англосаксів) вражає 3% дітей у віці від 2 до 4 років, і тому є однією з найпоширеніших причин хронічної діареї. Порушення контрастують із загальним збереженим станом та відсутністю ознак мальабсорбції. Існують фази спонтанного поліпшення та рецидивів протягом декількох циклів. Ця діарея часто чутлива до смекти і може тривати кілька місяців. У старшої дитини може спостерігатися чергується діарея-запор - добре відома форма функціональної колопатії у дорослих.