Хронічна ниркова недостатність - Компетентне лікування здоров’я на iLive
Фахівець статті
Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності поділяється на симптоматичне та патогенетичне. Серед його завдань:
- Пригнічення прогресування хронічної ниркової недостатності (нефропротекторний ефект);
- Уповільнення формування гіпертрофії лівого шлуночка (кардіопротекторний ефект);
- Усунення уремічних інтоксикацій, гормональних та метаболічних порушень;
- Усунення інфекційних ускладнень хронічної ниркової недостатності.
Препарат з нефропротекторним та кардіопротекторним ефектом, метаболічно нейтральний, без побічних ефектів є оптимальним для монотерапії при хронічній нирковій недостатності.
Основними напрямками консервативного лікування хронічної ниркової недостатності є корекція азотно-водного електролітного гомеостазу, лікування артеріальної гіпертензії та анемії.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Виправлення порушень гомеостазу та порушень обміну речовин
Низькобілкова дієта (МОІ) знімає уремічні симптоми отруєння, зменшує азотемію, симптоми подагри, гіперкаліємію, ацидоз, гіперфосфатемію, гіперпаратиреоз, стабілізує залишкову функцію нирок, пригнічує розвиток кінцевої уремії, покращує стан здоров’я та ліпідний профіль. Дієта з низьким вмістом білка є більш вираженою, коли вона застосовується на початкових стадіях хронічної ниркової недостатності на початку дослідження та повільнішого прогресування хронічної ниркової недостатності. Дієта з низьким вмістом білка, яка обмежує надходження тваринного білка, фосфору, натрію, підтримує сироватковий альбумін, підтримує харчовий статус, посилює нефропротекторну дію та кардіопротекторну лікарську терапію (інгібітори АПФ). З іншого боку, лікування препаратами епоетину, надаючи анаболічну дію, сприяє тривалому дотриманню дієти з низьким вмістом білка.
Вибір дієти з низьким вмістом білка як одного з пріоритетних методів лікування хронічної ниркової недостатності залежить від етіології нефропатії та стадії хронічної ниркової недостатності.
Порція продуктів в 1 г містить 5 г білка
Крупи (гречана, вівсяна)
Хелатори (повідон, гідролітичний лігнін, активоване вугілля, окислений крохмаль, оксицелюлоза) кишкові або діалізні застосовуються на ранній фазі хронічної ниркової недостатності або нездатності (небажання) дотримуватися дієти з низьким вмістом білка. Кишковий діаліз проводиться за допомогою спеціальних кишкових перфузійних розчинів (хлориду натрію, кальцію, калію, разом з бікарбонатом натрію та манітолом). Прийом повідону протягом 1 місяця зменшує вміст азотистих шлаків та фосфатів на 10-15%. При прийомі протягом 3-4 годин 6-7 літрів кишкового діалізного розчину видаляють до 5 г небілкового азоту. Як результат, рівень сечовини в крові падає на 15-20% для процедури, зменшення ацидозу.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лікування артеріальної гіпертензії
Лікування хронічної ниркової недостатності полягає в корекції артеріальної гіпертензії. Оптимальний артеріальний тиск, який при хронічній нирковій недостатності підтримує адекватний нирковий кровотік і не викликає гіперфільтрації, коливається від 130/80 до 85 мм рт.ст. У випадку, якщо немає вираженого коронарного або церебрального артеріосклерозу. При ще нижчому рівні - 125/75 мм рт.ст. Необхідно підтримувати артеріальний тиск у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з протеїнурією більше 1 г/добу. Блокатори гангліїв протипоказані при будь-якій стадії хронічної ниркової недостатності; Гуанатидин, немає сенсу систематично використовувати нітропрусид натрію, діазоксид. Завдання антигіпертензивної терапії консервативної стадії хронічної ниркової недостатності найкраще реагують на салуретики, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори та лікарські засоби.
Підготовка до центральної акції
Препарати центральної дії знижують кров'яний тиск, стимулюючи адренергічні та імідазолінові рецептори в ЦНС, що призводить до блокування периферичної симпатичної іннервації. Клонідин та метилдопа погано переносяться у багатьох пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю через погіршення депресії та викликають ортостатичну внутрішньодіалізну гіпотензію. Крім того, участь нирок у метаболізмі цих препаратів диктує необхідність корекції дози при хронічній нирковій недостатності. Клонідин застосовується для купірування гіпертонічного кризу при хронічній нирковій недостатності, блокуванні діареї з вегетативною нейропатією, уремічним шлунково-кишковим трактом. Моксонідин, на відміну від клонідину, має кардіопротекторну та антипротеїнуричну дію, менший центральний (депресивний) ефект та посилює антигіпертензивний ефект препаратів інших груп, не порушуючи стабільності центральної гемодинаміки. Дозу моксонідину слід зменшувати у міру прогресування хронічної ниркової недостатності, оскільки 90% препарату виводиться нирками.
Салеретики
Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II
[19], [20], [21]
Блокатори кальцієвих каналів
Гіпотонічна терапія ниркової гіпертензії залежно від етіології та клінічних симптомів хронічної ниркової недостатності
Етіологія та особливості хронічної ниркової недостатності