Хронічна ниркова недостатність Навіть помірно підвищений оксалат у сечі може прогресувати хворобу
Зігмунд-Шульце, Нікола
Давно відомо, що щавлева кислота може бути нефротоксичною. Оксалат всмоктується з їжею (5–50% від кількості, що виділяється із сечею), але також є продуктом метаболічних процесів, таких як розпад аміно або аскорбінової кислоти. Гіпероксалурія присутня, коли> 45 мг (0,5 ммоль) оксалату виводиться нирками протягом 24 годин. Гіпероксалурія є основним фактором ризику розвитку каменів у нирках (оксалат кальцію). А оксалатна нефропатія відома як серйозне ускладнення порушень метаболізму оксалатів або всмоктування оксалатів. Можливе значення високо нормальної або помірно підвищеної концентрації оксалатів у сечі для прогресування хронічної ниркової недостатності (ХХН) ще не досліджено перспективно.
Це було питання оцінки американської когорти хронічної ниркової недостатності. Перспективний період включення охоплював 2003–2008 рр., Оцінка проводилась з 2017–2018 рр. Учасникам було в середньому 59,1 року.
На початку дослідження оціночна швидкість клубочкової фільтрації (РКШ) становила від 20 до 70 мл/хв/1,73 м 2. Для аналізу когорту розділили на квінтилі залежно від екскреції оксалату з цілодобовою сечею: 1,4–11,4 мг; 11,5-16,1 мг; 16,2-21,0 мг; 21,1-27,7 мг та 27,8-102,1 мг.
Повні набори даних були доступні від 3 123 учасників. З виділеннями оксалатів з 3-го по 5-й У п’ятому квінтлі прогресування хвороби або початок діалізу були більш поширеними, ніж у групі з нижчою екскрецією оксалатів із сечею. Після розгляду багатьох інших можливих причин результатом було відношення ризику 1,33 для прогресу учасників 5-го квінтилю порівняно з тими, що потрапили 1-го квінтилю (95% довірчий інтервал [95% ДІ] [1, 04; 1,70]) і для термінальної ниркової недостатності 1,45 (1,09; 1,93). Ризик прогресування або термінальної ниркової недостатності, що вимагає діалізу, збільшився із значень оксалатів> 16,2 мг/24 год, незалежно від інших факторів ризику. Незважаючи на те, що між екскрецією щавлевої кислоти з сечею та прогресуванням ХХН не було лінійних залежностей доза-реакція, більш високі рівні оксалатів у сечі корелювали з більшим ризиком прогресування ниркової дисфункції.
Висновок: "Спочатку дослідження показує лише зв'язок між рівнем оксалатів у сечі та ризиком прогресуючої втрати функції нирок", - пояснює проф. Д-р. мед. Бернхард Банас, директор департаменту нефрології Університетської лікарні Регенсбурга. «Дані поки що не дозволяють клінічно значимо оцінити рівень оксалату сечі для окремого пацієнта щодо прогресування захворювання. Потрібні подальші дослідження, щоб гарантувати, що оксалат може стати дійсним біомаркером. Слід також врахувати, що виведення оксалатів із сечею може бути змінено дієтично. Вплив на харчування, звичайно, також може бути можливістю для пацієнта ".
Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R, et al.: Асоціація виділення оксалатів із сечею з ризиком прогресування хронічного захворювання нирок; JAMA Intern Med 2019; doi: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.