Хронічна ниркова недостатність (ниркова недостатність) Моє здоров’я

При хронічній нирковій недостатності медичні працівники описують стійку слабкість нирок. Найпоширенішими причинами ниркової недостатності є цукровий діабет та запалення нирок. Якщо своєчасно діагностувати хворобу, в більшості випадків захворювання можна зупинити або, принаймні, сповільнити.

Синоніми

Хронічна ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність, ХНН, стійка ниркова недостатність

визначення

При хронічній нирковій недостатності (слабкість нирок) функція нирок обмежена, а частини функціональної ниркової тканини постійно і безповоротно пошкоджені. Хронічна ниркова недостатність розвивається від місяців до років, прогресує та призводить до смерті, якщо її не лікувати.

Хвороба має 5 стадій. Починаючи з 4 стадії, постраждалі часто залежать від лікування діалізом, яке замінює функцію нирок. На заключній стадії важливим є діаліз.

Окрім хронічної форми, існує також гостра ниркова недостатність, яку потрібно негайно лікувати як надзвичайну ситуацію.

Функція нирок

У людини дві нирки, одна зліва, а друга справа. Обидві нирки виконують важливі завдання в організмі:

Виведення кінцевих продуктів метаболізму (так звані сечові речовини: креатинін, сечовина, сечова кислота) та ліки
Підтримання балансу води постійним
Регулювання електролітного балансу
Підтримка кислотно-лужного балансу
Вироблення гормонів (таких як еритропоетин та ренін)
Перетворення неактивного в активний вітамін D.
Регуляція артеріального тиску.

Нирки як видільний орган

Щодня через нирки тече близько 1500 літрів крові. Щодня вони виділяють близько півтора літрів сечі, яка фільтрується з крові. Кров тече через спеціальні фільтруючі системи (нефрони). Здорова нирка містить близько 1 мільйона таких нефронів. У цих фільтрах речовини, які організму більше не потрібні, так би мовити, висіваються з крові (так звані сечові речовини). Якби сечові речовини залишались у крові, вони отруїли б організм. З іншого боку, нефрони також затримують важливі речовини в організмі. Перш за все, сюди входять білки та електроліти.

частота

За останні 25 років частота важких та важких порушень функції нирок постійно зростала. Причиною цього є збільшення тривалості життя. Оскільки ризик хронічної слабкості нирок зростає з віком. У віці від 60 до 69 років частка людей з важкими захворюваннями нирок становить 3 відсотки. У віковій групі від 70 до 79 це вже 13 відсотків.

У Німеччині живе близько 100 000 людей, які перебувають на діалізі через пошкодження нирок. Близько 20 000 людей, які ще живі, отримали трансплантацію нирки через слабкість нирок. Хронічна ниркова недостатність частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Симптоми

Симптоми хронічної ниркової недостатності відрізняються залежно від тяжкості ниркової недостатності.

Уражені люди слабкі і більше не можуть нормально сконцентруватися; вони скаржаться на головний біль та свербіж шкіри.
Характерно, що люди з хронічною нирковою недостатністю видають особливий запах. Цей запах тіла викликаний накопиченням сечових речовин у крові.
Затримка води в організмі (набряки) призводить до набряку кінцівок (жирових стоп). Серце і легені також можна наповнити водою. Це призводить до втрати працездатності та слабкого дихання.
Діарея і блювота, а також серцеві аритмії можуть свідчити про посилення ацидозу в організмі або електролітні зміни.

Стадії хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність має п’ять стадій. Стадії класифікуються за функцією нирок. Функція нирок, у свою чергу, оцінюється на основі концентрації креатиніну в крові та швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ, дана в мілілітрах на хвилину). ШКФ - це кількість крові, яку нирки очищають від креатиніну за хвилину. Швидкість клубочкової фільтрації понад 90 мілілітрів на хвилину (мл/хв) є нормальною.

Стадія 1 (ШКФ понад 90 мл/хв):

легка дисфункція нирок з нормальною або навіть підвищеною швидкістю фільтрації
Рівень креатиніну в крові становить від 1,2 мг/дл до 2 мг/дл

Стадія 2: ШКФ від 60 до 89 мл/хв

незначні порушення функції нирок без ускладнень, таких як B. Анемія
Рівень креатиніну від 2 до 6 мг/дл
Сечові речовини все ще виводяться з організму в достатній кількості

Стадія 3: ШКФ від 30 до 59 мл/хв

помірні порушення функції нирок
Сечові речовини вже не виводяться в достатній кількості і накопичуються в організмі (початкове отруєння сечею).
Рівень креатиніну від 6 до 8 мг/дл.
На цій стадії можливе повернення до компенсованої ретенції - стадія 2 - завдяки дієті з низьким вмістом білка.

Стадія 4: ШКФ від 15 до 30 мл/хв o серйозно порушена функція нирок

Постраждалі люди часто вже на діалізі, їм може знадобитися нова нирка і чекають трансплантації нирки
Рівень креатиніну становить від 8 до 12 мг/дл
Поступові симптоми отруєння сечею, анемія, високий кров'яний тиск, проблеми з кістками, свербіж, порушення чутливості через пошкодження нервів, розлади статевих органів без менструації та імпотенції та порушення згортання крові із підвищеною схильністю до кровотеч.

Стадія 5: ШКД нижче 15 мл/хв

Значення креатиніну понад 12 мг/дл, сечовина сильно зросла
стан, що загрожує життю, виживання без використання методів заміщення нирок неможливе.

причини

Причини хронічної ниркової недостатності різноманітні:

Пошкодження нирок від діабету (діабетична нефропатія, близько 28 відсотків)
Запалення: хронічне запалення органів функції нирок (близько 19 відсотків); інтерстиціальне запалення нирок (тканина між нирками запалюється) та хронічно повторюване запалення нирок (близько 12 відсотків)
Розлади кровоносних судин у нирках та артеріосклероз ниркових судин (близько 17 відсотків)
Кістозні нирки (близько 7 відсотків)
інші причини (близько 7 відсотків)
без ідентифікованих причин (близько 10 відсотків).

експертиза

Основними методами та обстеженнями, що використовуються для діагностики хронічної ниркової недостатності, є:

Анамнез (питання щодо скарг, прийому ліків та попередніх захворювань) та фізичний огляд, вимірювання артеріального тиску та пульсу, прослуховування серця та легенів, перевірка імпорту та експорту та контроль ваги
Аналіз крові: сечові речовини, такі як креатинін і сечовина, електроліти (натрій і калій, кальцій і фосфат), кислотно-основні значення (значення рН, бікарбонат) та кількість крові
Дослідження сечі (спочатку за допомогою тест-смужок, пізніше в лабораторії)
такі процеси обробки зображень, як ультразвукове дослідження (сонографія), кольорова доплерівська сонографія, рентген.

лікування

Лікування хронічної ниркової недостатності (ниркової недостатності) насамперед залежить від тяжкості захворювання та причини. Спочатку лікується стан, що призвів до хронічної ниркової недостатності:

Діабет: контроль рівня цукру в крові за допомогою відповідної дієти та препаратів, що знижують рівень цукру в крові (протидіабетичні препарати)
Запалення функції нирок за функцією нирок (гломерулонефрит): препарати, що пригнічують імунологічне руйнування нирок (імунодепресанти)
Запалення ниркової миски (пієлонефрит): лікування антибіотиками
Високий кров'яний тиск (гіпертонія): здорове харчування, схуднення та фізичні вправи, а також медикаментозне лікування (наприклад, діуретики або бета-блокатори).

Уповільнення прогресування хронічної ниркової недостатності

Незалежно від основного захворювання, хронічна ниркова недостатність погіршується більш-менш швидко, якщо її не лікувати - аж до кінцевої стадії, яка вимагає діалізу. Для уповільнення прогресування лікареві доступні різні варіанти:

Дієтичні заходи (особливо дієта з низьким вмістом білка)
Скоригуйте споживання рідини відповідно до виділення сечі
Відкоригуйте споживання калію та фосфату відповідно до поточних показників у крові
Нормалізувати артеріальний тиск
Компенсувати закислення крові шляхом накопичення кінцевих продуктів метаболізму, які не виводяться з організму (метаболічний ацидоз)
Лікуйте дефіцит вітаміну D та анемію.

Промивання крові при нирковій недостатності

Якщо згаданих варіантів терапії вже недостатньо, функція нирок все більше погіршується. Виникає небезпечна для життя уремія (отруєння сечею). У процесі сечові речовини накопичуються в крові і отруюють організм. Ці речовини доводиться «вимивати» з організму. Тільки так можна пережити уремію.

Метою кожного лікування заміщення нирок є виведення з організму сечових речовин (таких як сечовина та креатинін), надлишків електролітів (особливо калію та фосфатів) та надлишку води з організму. Крім того, можливий надмірний ацидоз (ацидоз) може бути компенсований. Застосовуються такі процедури заміщення нирок:

Гемодіаліз (стандартна процедура, промивання крові через пристрій з мембранним фільтром поза тілом за допомогою промивного розчину)
Гемофільтрація (промивання крові без використання зрошувального розчину)
Гемодіафільтрація (процес, що поєднує гемодіаліз та гемофільтрацію)
Перитонеальний діаліз (перитонеальний діаліз, очеревина служить фільтром для промивання крові).

Пересадка нирки

Останній варіант лікування хронічної ниркової недостатності - трансплантація нирки. Під час трансплантації пацієнт (до віку близько 70 років) отримує функціонуючу нирку. Дві власні нирки залишаються в організмі. Щоб нирка не відторгалася, реципієнт отримує міцні ліки після трансплантації, які пригнічують власну захисну систему організму (так звані імунодепресанти).

Перебіг хвороби

Хронічна ниркова недостатність погіршується без терапії. Якщо лікування розпочато до 3 стадії, прогресування в більшості випадків може бути зупинено або, принаймні, суттєво відкладено.

Після трансплантації нирки якість життя пацієнта зазвичай значно покращується. Після одного року близько 90 відсотків трансплантованих нирок все ще функціонують, після п'яти років близько 70 відсотків. На жаль, час очікування нирки часом дуже великий. Незважаючи на широку освіту серед населення, органів все ще залишається замало.

Гостра ниркова недостатність, яка розвивається від годин до днів, зазвичай заживає без наслідків, якщо терапія проводиться вчасно.

профілактика

За допомогою здорової, свіжої та різноманітної дієти та щоденних фізичних вправ ви можете запобігти діабету, високому кров’яному тиску та артеріосклерозу. Це також зменшить ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.

Діабетикам слід стежити за нормальним рівнем цукру в крові та пацієнтами з високим кров'яним тиском щодо здорового артеріального тиску. Якщо цукровий діабет і високий кров’яний тиск добре контролюються, ризик розвитку хронічної ниркової недостатності зменшується.