Хронічний бронхіт та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Примітка

Хронічний бронхіт та ХОЗЛ

З одного хронічний бронхіт можна говорити, якщо протягом останніх 2 років спостерігався кашель з мокротою принаймні 3 місяці на рік.

Термін "Хронічне обструктивне захворювання легень"(" Хронічна обструктивна хвороба легень "= ХОЗЛ) включає хронічні захворювання легенів, які пов’язані зі збільшенням і незворотною обструкцією дихальних шляхів.

ХОЗЛ є одним з найпоширеніших хронічних захворювань легенів і четвертою провідною причиною смерті у всьому світі. З віком це відбувається частіше.

Зауважте

Провідний симптом хронічного бронхіту

Ранковий кашель зі слизовою білою мокротою (кашель курця).

Зауважте

Основні симптоми ХОЗЛ

Рання стадія: Утруднене дихання при помірних навантаженнях (наприклад, підйом по сходах), стискання в грудях, нічний кашель, відхаркування густого слизу, сприйнятливість до респіраторних інфекцій
в подальшому перебігу: задишка як постійний стан (також у стані спокою), хрипи, масивне відхаркування, бочкоподібний вигляд грудної клітки, часто втрата ваги
Пізня стадія: синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок, можливо неспокій і тремор

Патофізіологія

Найважливішим фактором ризику ХОЗЛ є такий Дим. Більшість хворих на ХОЗЛ є активними або колишніми курцями. Навіть пасивне куріння збільшує ризик. Інші забруднювачі повітря, яким ви дихаєте (наприклад, дрібний пил, видобуток корисних копалин), часті вірусні інфекції дихальних шляхів у дитинстві або порушення розвитку легенів у внутрішньоутробний період набагато рідше. Генетичні фактори також можуть зіграти свою роль (наприклад, дефіцит α1-антитрипсину або дефіцит IgA).

Забруднювачі (особливо Сигаретний дим) дратують і пошкоджують слизову. Слізові залози реагують гіпертрофією і все більше утворюють густий слиз. Це вже не можна видалити, оскільки війки втрачають свою функцію. З часом бронхи звужуються. Це створює Хронічний бронхіт, все ще без явних перешкод. Якщо забруднювачі продовжують діяти на слизову оболонку, запалення зберігається. Потім хронічне подразнення слизових оболонок призводить до Тканина постійно змінюється а бронхи залишаються незворотно вузькими. Як і при бронхіальній астмі, бронхи надмірно чутливі, а слизова оболонка потовщується, що спричиняє Бронхоспазм додатково сприяє. Це створює хронічний обструктивний бронхіт. Хронічне запалення також виділяє агресивні ферменти (так звані протеази), які атакують альвеолярну стінку і руйнують сполучну тканину. Вони сприяють розвитку емфіземи легенів (великі, безфункціональні повітряні простори в легенях).

Симптоми

Перш за все, у пацієнтів він є Хронічний бронхіт. На цій стадії хвороба оборотна; тобто симптоми регресують, коли пацієнти кидають палити. Ознаки хронічного бронхіту більш регулярні Кашель з мокротою (мокрота). Кашель v. a. Вранці виражений, і пацієнти відкашлюються від рідкого до тягучого, зазвичай білуватого секрету. При бактеріальній інфекції мокрота також може бути гнійною.

Зі збільшенням хвороби (поч ХОЗЛ) кашель стає сильнішим і зберігається протягом усього дня. Крім того, у пацієнтів погано дихає. Спочатку є Задишка v. a. під час фізичних навантажень (Напружена задишка), пізніше також під час розмови чи відпочинку (Задишка у стані спокою). У міру прогресування захворювання пацієнти все більше і більше обмежують свої фізичні показники.

Ускладнення

Під Загострення розуміється раптове погіршення стану (задишка різко зростає). Це дуже часто викликається інфекціями дихальних шляхів або вологою погодою або додатковим забрудненням навколишнього середовища (наприклад, смогом). Пацієнтам стає погано, у них підвищується температура, задишка, кашель та мокрота значно збільшуються. При гнійній інфекції мокрота жовтувато-зеленувата.

Далі Ускладнення:

Розвивати важке хронічне захворювання легенів з дихальною недостатністю, легеневою гіпертензією (легеневою гіпертензією) та cor pulmonale
легенева кахексія: Пацієнти втрачають вагу внаслідок сильних дихальних зусиль.

Увага

Вірусна і бактеріальні інфекції бронхів також Пневмонія є одними з найпоширеніших та найнебезпечніших ускладнень ХОЗЛ, оскільки зазвичай вони призводять до значного погіршення симптомів (інфекційне загострення) аж до відмови дихальних м’язів або навіть серця (в результаті навантаження на праве серце). Якщо у пацієнтів з відомим ХОЗЛ розвивається респіраторна інфекція, їх слід негайно направити до фахівця. Ознаками загрозливого ускладнення є більше 20 вдихів на хвилину та вертикальне положення пацієнта, що підтримує дихання, зігнувши верхню частину тіла та підперши руки.

Діагностика

анамнез

Перш за все, Куріння пацієнта необхідно уточнити (роки пакування). Крім того, скарги пацієнта (особливо після кашлю, відхаркування та задишки) та кількість Загострення запитували щороку. Є для діагностики ХОЗЛ спеціальні анкети, в якому пацієнти можуть висловити власні скарги. Анкети використовуються для оцінки ступеня тяжкості.

Медичний огляд

При запущеній ХОЗЛ можна помітити ознаки хронічного перенапруження легенів (грудна клітка має форму бочки), оскільки важко дихати повітрям, а також ознаки зменшення серцевого викиду (набряклі щиколотки та гомілки). Фаза видиху (Термін дії) є розширений, один чує хрипи на видиху, Свист і гудіння. Пацієнти також використовують губне гальмо. Якщо вже бракує кисню, ознаки виникають ціаноз на (синюватість шкіри та слизових оболонок, пальці гомілки та скляні нігті годинника). У разі емфіземи легенів звуки дихання чуються лише дуже тихо («тиха грудна клітка»), а стукітні звуки гіперзвукові.

Аналіз функції легенів

Як і у випадку з бронхіальною астмою, існують чіткі ознаки цього обструктивний розлад вентиляції, що, однак - на відміну від астми - ім Тест на бронхоспазмоліз не регресує. Залежно від того, наскільки далеко Ємність другої секунди обмежена, розрізняють 4 різні ступені тяжкості ХОЗЛ (також стадії GOLD відповідно до "Gлобальна ініціатива для хронічного Оконструктивний Л.унг Д.isease "):

GOLD етап 1: незначний ХОЗЛ (ємність однієї секунди перевищує 80% від цільового значення)
GOLD етап 2: помірний ХОЗЛ (потужність однієї секунди становить від 50% до 80% від цільового значення)
ЗОЛОТО етап 3: важкий ХОЗЛ (ємність однієї секунди становить від 30% до 50% від цільового значення)
GOLD етап 4: дуже важкий ХОЗЛ (одна секунда ємності нижче 30% від цільового значення).

Подальші розслідування

У пацієнтів з тривалим ХОЗЛ див ЕКГ Ознаки надмірно використаного правого серця. В Аналіз газів крові можна визначити, чи вже сталася дихальна недостатність. в Рентген грудної клітки а також в КТ Ви можете визначити, чи є емфізема легенів, чи є у пацієнта пневмонія. При гострих загостреннях мокротиння виявити збудника захворювання.

Звичайна лікувальна терапія

Найголовніше з Кинути палити а також інших забруднюючих речовин. Медикаментозна терапія не може бути ефективною, якщо причину захворювання не усунути.

Тривала лікарська терапія

Тривала лікарська терапія проводиться за встановленим планом. Перед початком терапії пацієнти перебувають у 4 групи ризику призначений. Для цього використовуються наступні критерії: результати легеневої функції (стадія GOLD), поточні симптоми (виміряні на анкетах, які заповнюють пацієнти) та кількість загострень (погіршення симптомів) на рік. Кожна група ризику лікується відповідно до спеціального плану терапії. Слід віддавати перевагу хворим на ХОЗЛ Бронходилататори як вдихання антихолінергіків та β2-симпатоміметиків. Відмінна від бронхіальної астми інгаляційні глюкокортикоїди застосовується лише у пацієнтів з високим ризиком. Якщо ці препарати не покращуються, альтернативні препарати або їх комбінації можуть застосовуватися в усіх групах ризику.

Лікування киснем

Якщо вміст кисню в крові занадто низький, незважаючи на оптимальне медикаментозне лікування (хронічна гіпоксемія), пацієнт також повинен отримувати кисень. Важливо, щоб кисень закінчився не менше 16 годин вводиться протягом дня (Тривала терапія). Для цього також доступні спеціальні домашні пристрої. Доведено, що тривала терапія продовжує виживання.

Увага

У пацієнтів з хронічною недостатністю кисню дихальний привід працює через низький вміст кисню в крові. У здорових людей надмірно високий рівень вуглекислого газу в крові стимулює дихання. У хворих на хронічну ХОЗЛ падіння це привід однак назовні, тому що організм вже звик до вищих рівнів CO2. Якщо ви даєте пацієнту неконтрольований кисень у цій ситуації, ви позбавляєте його останнього дихального приводу, оскільки в крові не досягається низький вміст кисню. Це може бути загроза життю дихальної недостатності приходь!

Якщо парціальний тиск вуглекислого газу в крові продовжує зростати (Гіперкапнія) стає a нічна самовентиляція проводиться через ніс або маску для носа та рота (неінвазивна вентиляція, скорочено NIV). Потім дихальні м’язи можуть відновлюватися протягом ночі, щоб вони знову були «готовими до використання» протягом дня.

Терапія гострого загострення

Під час гострого загострення антиобструктивна терапія (β2-симпатоміметики, антихолінергіки) посилився. У разі серйозних скарг пацієнти отримують системний Глюкокортикоїди. Пацієнтам може знадобитися тимчасовий кисень або вентиляція. З гнійною мокротою доведеться Антибіотики вводити відповідно до найбільш вірогідного збудника (розрахований антибіоз): У разі незначного загострення пацієнтів амбулаторно лікують амінопеніцилінами (в якості альтернативи - макролідами). У важких формах вони повинні потрапити до лікарні та i. v.-антибіоз, напр. Б. отримують з цефалоспоринами.

Подальші заходи лікування

Усі пацієнти з ХОЗЛ повинні регулярно протистояти цьому Пневмококи і Вакцинувати грип дозволяти.

Участь у легеневих спортивних групах використовується для підвищення фізичної працездатності, Дихальні вправи і фізіотерапія Кожен пацієнт із ХОЗЛ повинен мати його Освіта пацієнта приймати участь. Там він дізнається, як боротися зі своєю хворобою та інгаляційними пристроями. Важливо дати зрозуміти пацієнтові, наскільки важливо для подальшого перебігу хвороби кинути палити.
Може бути запущена емфізема оперативні лікуватися.

прогноз

Прогноз має вирішальне значення від того, чи вдасться пацієнту кинути палити. Якщо це не вдається, тривалість життя та якість життя значно зменшуються.

Натуропатична терапія

Концепція терапії полягає у вимкненні шкідливих речовин (у більшості випадків нікотину) та одночасному відкритті клапанів детоксикації (обережно: ослаблені пацієнти) за допомогою дезінтоксикаційного засобу. Для цього печінку, нирки та шкіру або слизові оболонки вводять по черзі через 3 дні. Подальша терапія полягає в зміцненні імунітету за допомогою інфузійної та ін’єкційної терапії.

Процедури терапії нижче та нижче за течією: При хронічному бронхіті відповідні рефлекторні зони у верхній частині спини, вздовж реберних дуг дорсально та вентрально та нижче ключиць (легені та бронхіальна зона, мигдаликовий трикутник) проводяться бауншейдтом раз на тиждень протягом двох з половиною місяців. Досягається рефлекторний вплив на внутрішні органи та ефект лімфодренажу.

Біохімія на думку доктора Шуслер: Наступні солі Шюслера показані при хронічному обструктивному бронхіті та як тривала терапія при емфіземі легенів: No 1 Calcium fluoricum D 3/6/12 із щомісячною зміною потенції, як проміжний засіб No 11 Silicea D 6 з щомісячними перервами (для захисту від втрати еластичності та Зміцнення тканин).

Гідротерапія товстої кишки: Кишечник, найбільший орган захисту людини, повинен лікуватися у кожного пацієнта, який страждає на хронічне захворювання. Після зміни дієти на час терапії (уникання промислового цукру та тваринного білка) зрошення кишечника проводять один або два рази на тиждень протягом 6–10 тижнів. Через 3 тижні симбіоз також контролюється. Під час лікування навантаження на організм зменшується за рахунок процесів бродіння та гниття, що відбуваються в кишечнику (автоінтоксикація). Крім того, відбувається розвантаження черевної лімфатичної системи.

Харчова терапія: Достатня кількість рідини (щонайменше 2 літри на добу) сприяє розрідженню слизу, підтримує слизову у вологому стані та, таким чином, сприяє розвитку імунної системи. Крім того, підтримується ефект рослин, що сприяють відхаркуванню (трав'яний чай). Оскільки молочні продукти сприяють накопиченню слизу, цього слід уникати.

Аутогемотерапія: Для посилення захисної реакції та у випадку алергії проводять серію лікування аутологічною кров’ю, яке проводять двічі; лише тоді успіхи стали стійкими. Змішані ін’єкції містять певну кількість аутологічної крові, яку дозують у все більших кількостях, і, залежно від симптомів, препарати з сонячного капелюха або препарати для лікування алергічного діатезу. Якщо є алергічний компонент захворювання, лікування слід починати до очікуваного впливу. З інших причин початок терапії слід вибирати до щорічного «холодного сезону» наприкінці літа.

Фітотерапія: Розрізняють рецепти сухого, непродуктивного та продуктивного кашлю. Рослини, що містять слиз, так звані муцилагінози, застосовуються при сухому кашлі. Вони мають проти подразнюючі та протизапальні властивості. Прикладами муцилагінози є ребристок, мальва, ісландський мох, коров’як, алтея та мать-і-мачуха. При продуктивному кашлі використовують рослини, що містять ефірні олії або сапоніни. Прикладами ефірно-олійних препаратів, які слід використовувати, є чебрець, сосна, ялина, бібернель та евкаліпт, прикладами препаратів сапоніну - плющ, коров'як та коров'як.