Хронічний гастрит Хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки
Це дуже суперечлива нозологічна сутність, «відновлена» в результаті ендоскопічних та біопсійних досліджень, які стали необхідними для діагностики хронічного гастриту. на їх основі виділяють (морфологічно) такі форми гастриту: гіпертрофічний, поверхневий (різного ступеня: I, II, III, що включає інтерстиціальний гастрит) та атрофічний, що відповідає певній клінічній вазі та секреторному функціональному аспекту.
Клінічно при гіпертрофічному та поверхневому гастриті присутній гіперстенічний шлунково-диспептичний синдром, несистематизований. У секреті спостерігається гіперсекреція та гіперацидність різного ступеня; іноді (наприклад, антральна гастринома) значення досягають значень, виявлених при виразці дванадцятипалої кишки. Інтерстиціальний гастрит (поверхневий ІІ та ІІІ) та атрофічний гастрит клінічно проявляються гіпостонічним диспептичним синдромом, іноді з ознаками дванадцятипалої та кишкової "запозичень", а на секреторі - гіпосекрецією з гіпо- або гісто-мінорною кислотністю. Зв'язок між морфофункціональними змінами та клінічними проявами не завжди пропорційний.
Щодо етіопатогенезу, то він є багатофакторним; нам доведеться враховувати екзогенні та ендогенні фактори з подразнюючим та/або трофопатичним впливом на слизову шлунка.
Профілактичне лікування включає можливі етіопатогенні фактори екзо- або ендогенного характеру: гігієна їжі (характер і спосіб приготування їжі, спеції, алкоголь, режим прийому їжі), жування (корекція беззубості чи оральних факторів), лікування сусідніх або віддалених захворювань можливий резонанс шлунка (хронічний гепатит, хронічна бронхопатія, захворювання органів малого тазу); зверніть увагу на пероральні ліки !
Лікувальне лікування застосовуватиметься до різних анатомо-клінічних форм з урахуванням наступних принципів:
а) сувора індивідуалізація залежно від етіопатогенних факторів та морфологічного типу гастриту,
б) тривала терапія після морфофункціонального відновлення (відновлення),
в) корекція індукованих патофізіологічних розладів і в) ослаблення чутливості шлунка.
• Depepsen) і гормональні (секретин, газопрестольний, антигастриновий)
• Проглумід). Додана терапія "захисту" слизової оболонки (пов’язки та мукосекреанти: гідроксид Al та субнітрат Bi, карбоноксоксилон та оксиферискорбон).
Також призначаються ліки для зниження чутливості ір. Терорецептивів (розчин новокаїну, ксиліну, кокаїну, кодеїну); Інгібітори Н2-рецепторів (метамід, циментидин) та кислотне буферування (лужне, екстракт солодки); спазмолітики (папа-верина, скобутил). Призначення цього препарату проводиться в кожному конкретному випадку. В основному ми використовуємо пробантин (4X1 доз/добу, 7 днів, потім 2X1 доз/добу 7 днів), діазепам (2 дози/добу по 2 мг), Lizadon або Scobutil 2 • 3 дози/день, а також введення через чотири години ножа RF з пов'язки (наприклад, Bp. Na бікарбонат Na 20 г; Ca вуглекислий; Bi subnitric aa 15 g; Mg usta 10 г; Зовнішня Belladonna 0,15 g; Al гідроксид 15 g; Папаверин 0, 40 г).
Важливим є циркадний ритм прийому цього препарату: пробантин за годину до основного прийому їжі та годину перед сном, пов’язка на шлунок через 45 хвилин до години після їжі. При болях і нудоті призначається зілля: Bp. Новокаїн, фосфат кодеїну, 0,50 г/100 доз. інт. 3 • 5 разів по чайній ложці на день.
Особливі форми гастропатії вимагають індивідуальної терапії:
1) Гастропатія з гігантськими складками (хвороба Менетріє). Це гіперпластичний епітеліогландулярний процес слизової оболонки шлунка (запальний процес відсутній), який проявляється розладами травлення виразки або шлункового типу, часто заспокоюваними при введенні лугу. Завдяки ексудації білка на рівні слизової оболонки шлунка досягається прогресивна втрата ваги, аж до дистрофічного аспекту, з набряками та вливанням у серозну клітку (гіпоенхігія). Лікування обмежується прийомом дієти, багатої білками; після адекватного збалансування харчування може бути проведена тотальна резекція шлунка.
2) Антральна гіперплазія (гастринома Polak II типу), що характеризується гіперплазією антральних клітин гастрину, охоплює клінічний аспект гіперстенічної диспепсії. Лікування включає втручання у шлункову секрецію за допомогою антигастринів (про-глюмід) та кислотних препаратів "тампонади". Якщо ця терапія виявиться неефективною, буде використана протиректомія.
3) Рефлюкс-гастрит, переважно антральний з подальшим поширенням на слизову оболонку фундалу, досягається рефлюксом дуоденального соку (біліопанкреатичного) при дискинезіях дванадцятипалої кишки з паянням.
Лікування визначає відновлення кінетики дванадцятипалої кишки за допомогою поведінкових модифікаторів метоклопраміду (Примперан, Реглан: 2 молока/день, о 7 та 11 ранку).