Хронічний гастрит Визначення, симптоми, лікування
Гастрит - запальне захворювання, яке вражає слизову оболонку шлунка.
Гастрит
Що таке хронічний гастрит ?
Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка (слизової оболонки шлунка). Він може бути гострим або хронічним. Ми говоримо про хронічний гастрит, якщо симптоми не покращуються через 6 місяців
Симптоми хронічного гастриту
Найчастіше гастрит проявляється лише як пошкодження тканин (видно при ендоскопічному дослідженні), що не є болючим. Дійсно, гастрит часто протікає безсимптомно. Симптоми виразки шлунка (болі на слизовій оболонці шлунка, спричинені запаленням) або гастроезофагеальний рефлюкс (підйом кислотного шлункового соку до стравоходу) не слід плутати із симптомами хронічного гастриту.
Дійсно, якщо він не протікає безсимптомно, хронічний гастрит може супроводжуватися диспепсією (відчуттям дискомфорту в травленні), болями в животі, нудотою та блювотою, опіками епігастральної області, дисфагією або втратою апетиту, анемією, порушенням загального стану тощо. Іноді трапляється навіть травна кровотеча (гематемез), яка проявляється як кров у блювоті.
Причини та фактори ризику гастриту
Є дві основні причини хронічного гастриту.
Бактеріальна інфекція хелікобактер пілорі
Половина людей старше 50 років містять хелікобактер пілорі у порівнянні з лише 10% -20% тих, хто до 30 років. Загалом придбання хелікобактер пілорі відбувається в дитячому віці через зараження ротовою порожниною (що сприяє поганим гігієнічним умовам та перенаселеності), що пояснює більшу поширеність у країнах, що розвиваються, де вона досягає 70 -80% населення.
Це бактерії, здатні виживати і процвітати в особливо кислому середовищі, такому як шлункове лігво. Якщо його не лікувати, інфекція зберігається на все життя. Ви повинні знати, що 10% гастритів дадуть виразкову хворобу, а 1% - рак шлунка.
Аутоімунітет, такий як наявність хвороби Бірмера
У пацієнта виробляються аутоантитіла проти клітин власного шлунка: в результаті атрофії ворсинок (ворсинки слизової оболонки шлунка поступово руйнуються) атрофічний гастрит виникає і викликає дефіцит вітаміну В12. При цьому типі гастриту людьми групи ризику є люди з аутоімунним фоном, особливо жінки у віці 40-50 років, які вже мають анамнез (щитовидна залоза, діабет 1 типу тощо).
Інші фактори можуть сприяти виникненню гастриту: куріння, кава, надмірне вживання алкоголю, стрес і занепокоєння, грибкові або бактеріальні інфекції (крім хелікобактер пілорі), променева терапія, прийом НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) або тривала кортикостероїдна терапія, тощо.
Діагностика хронічного гастриту
Ендоскопічне дослідження визначає ступінь гастриту та тяжкість ураження слизової оболонки шляхом біопсії слизової шлунка. Він передбачає введення камери через рот для дослідження шлунково-кишкового тракту та взяття проб із підозрілих ділянок.
Лікування хронічного гастриту
Гастрит, спричинений Helicobacter Pylori
Враховуючи кількість безсимптомних форм, життя з бактеріями іноді здається неминучим (пацієнту, який не має клінічних ознак, навряд чи буде поставлений діагноз). Ось чому у деяких пацієнтів систематично проводиться діагностика, оскільки їх потрібно лікувати. Насправді, пацієнти з виразковою хворобою шлунка або в анамнезі в їх сім’ї мають рак шлунка, більш схильні до переростання інфекції в рак шлунка. .
Існує антибіотикотерапія, яка позбавляє від інфекції 90% випадків. Це знімає запалення шлунка та розлади травлення та запобігає розвитку або рецидиву виразки шлунка. Ризик розвитку раку шлунка знижується, особливо якщо інфекція лікується на ранніх термінах.
Лікування поєднує два-три антибіотики та препарат для нейтралізації шлункової кислоти (інгібітор протонної помпи або ІПП) залежно від обраного протоколу. Існує потрійна терапія або чотириразова терапія. З 2017 року, зіткнувшись із підвищенням стійкості до бактерій, рекомендуються тести для оцінки чутливості до антибіотиків. Дійсно, існує кілька протоколів, які залежать від чутливості штаму бактерій до певних антибіотиків та профілю пацієнта. Тривалість лікування становить від 10 до 14 днів залежно від протоколу: це тривале лікування, оскільки знищення бактерій прогресує.
Однак вагітним або жінкам, що годують груддю, заборонено приймати цю антибіотикотерапію, яку слід відкласти.
Успішне знищення бактерій відбувається у 80-90% обстежуваних, отже, важливість дотримання лікування (дозування, час прийому, тривалість лікування). Іноді антибіотикотерапії недостатньо з причин стійкості бактерій, поганого дотримання доз або тривалості лікування, отже, необхідність моніторингу після лікування.
2. Моніторинг прогресу
Моніторинг ефективності лікування важливий з огляду на можливу терапевтичну втечу через місяць після закінчення антибіотикотерапії.
Це передбачає проведення дихального тесту з міченою сечовиною, призначеного лікарем та доступного в аптеках. Тест проводиться в лабораторії медичної біології. Будь-яке лікування, яке знижує кислотність шлунку (інгібітори протонної помпи або ІПП), слід припинити принаймні за два тижні до тесту .
Негативний тест на мічену сечовину свідчить про знищення відповідних бактерій.
Після ліквідації бактерій ризик повторного зараження невеликий. Крім того, якщо тест позитивний, необхідно перевірити чутливість бактеріального штаму, щоб знайти нову підходящу антибіотикотерапію.
Лікуйте хворобу Бірмера
Хвороба Бірмера викликає хронічний аутоімунний гастрит, пов’язаний принаймні в половині випадків з одним або кількома аутоімунними захворюваннями. Не існує специфічного лікування гастриту, якщо воно слідує за хворобою Бірмера, крім лікування хвороби Бірмера: доповнення вітаміну В12 ін’єкціями протягом життя .
Життя з хронічним гастритом
Медичне спостереження
Вважається, що 95% виразок дванадцятипалої кишки та 70% виразок шлунка пов'язані з інфекцією H. pylori. Щоб запобігти їх появі, пошук H. Pylori слід враховувати у стратегії скринінгу.
Певна канцерогенна роль H. Pylori у людини також вимагає моніторингу .
Для моніторингу розвитку гастриту рекомендується проводити серію біопсій кожні 3 - 5 років.
Гігієна життя
Ми рекомендуємо цілісний підхід, такий як правильне управління стресом, щоб запобігти виникненню хронічного гастриту, зокрема здорового способу життя, збалансованого харчування, уникати надмірного вживання алкоголю та відмови від куріння, інформованого споживання протизапальних засобів (НПЗЗ) тощо.