Хронічний інтерстиціальний нефрит Здоров’я, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Хронічний інтерстиціальний нефрит - поліетіологічне захворювання, основним проявом якого є неруйнівне абактеріальне запалення інтерстиціального нирково-мозкового тканинного шару з процесом, що включає канальці, кровоносні та лімфатичні судини ниркової строми.

Причини розвитку хронічного інтерстиціального нефриту:

Метаболічний (будь-яке порушення обміну речовин, що супроводжується посиленим виведенням метаболітів із сечею).
Інфекції - туберкульоз, лептоспіроз, ієрсиноз, хронічний активний гепатит.
Тривале застосування таких препаратів, як анальгін, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин, індометацин; ліки, що застосовуються при епілепсії, туберкульозі.

Хронічний інтерстиціальний нефрит у дітей частіше, ніж гострий. Потрібно пройти багато часу, перш ніж виявити зміни сечі. У більшості випадків це випадково діагностується під час дослідження сечі як контроль після перенесених захворювань або коли він перебуває на обліку в дитячому закладі. Наступні схильні фактори сприяють утворенню хронічного інтерстиціального нефриту:

Поширення ниркової тканини.
Аномалії сечовивідних шляхів.
Гіпоімунні стани.
Порушення функції елімінації макрофагально-фагоцитарної системи.
Ниркові гематологічні та уродинамічні розлади (підвищена рухливість нирок, аномалії ниркових судин).
Сіль важких металів - свинець, кадмій, ртуть, радіаційні отруєння.
Введення сироватки, вакцин.

Не має значення як доза препарату, так і тривалість його введення та чутливість до нього. Встановлено, що в інтерстиціальній тканині ниркового мозку розвивається імунне запалення, алергічний набряк.

Залежно від свого походження, проявів та морфологічних результатів інтерстиціальний нефрит поділяють на гострий та хронічний.

Патогенез хронічного інтерстиціального нефриту . У центрі патологічного процесу знаходяться прогресуючий інтерстиціальний склероз, здавлення і атрофія канальців, вторинне пошкодження клубочків. У патогенезі важливіші порушення обміну речовин, токсичні ефекти, ніж імунітет.

Встановлення хронічного інтерстиціального нефриту може бути лише з морфологічної точки зору.

Симптоми хронічного інтерстиціального нефриту . Спочатку симптоми слабкі. Оскільки при розвитку патологічних процесів у нирках проявляються симптоми інтоксикації, блідість, біль у животі та поперековій ділянці. Скарги на слабкість, втому. Характерна поліурія. При дослідженні сечі - помірна протеїнурія, мікрогематурія, лейкоцитурійний абактерит. При хронічному дисметаболічному інтерстиціальному нефриті - у кристалі сечовини. Хвороба прогресує повільно. Існує анемія та легка гіпертонія. Відбувається погіршення порушень канальцевих функцій нирок. Зниження оптичної щільності сечі, порушення функції концентрації нирок, підвищення рівня бета-2-мікроглобуліну; зниження секреторної та видільної функцій, зниження титрується кислотності, виведення аміаку з сечею.

Відбувається порушення осмотичної концентрації. Дисфункція канальців може проявлятися зменшенням реабсорбції, що спричиняє втрату солі. Клубочкова фільтрація збережена. Хвороба триває вже багато років.

Більше того, клініка спричинена прогресуючими канальцевими розладами. Посилити нездатність нирки нормально концентрувати сечу. Цей стан іноді називають нефрогенним діабетом, оскільки посилене сечовипускання призводить до полідипсії, канальцевого ацидозу нирок та збільшення зростання, пов’язаного з втратою кальцію. Клінічно це призводить до розвитку м’язової слабкості, остеодистрофії, затримки росту. У нього може розвинутися синдром «нирки з втратою солі» - можливо виснаження солі, гіпотонія та судинний колапс, що нагадує надниркову недостатність. Подальше прогресування збільшує зниження функції нирок та розвиток хронічної ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність у дітей виникає через десятиліття, але при знеболюючій нирці може спостерігатися і раніше, через 5-7 років після перших ознак захворювання.

Діагностика хронічного інтерстиціального нефриту . Тривалий латентний період до виявлення сечового синдрому, лімфоцитів лейкоцитів, поліурії, гіпостенурії, підвищеної екскреції бета-2-мікроглобуліну.

Клінічні симптоми іноді виражені слабо. Незначні зміни сечі, анемія, легка, нестабільна гіпертонія. Набряків, як правило, не буває. Іноді може відбуватися підвищення рівня сечовини в сироватці крові.

Скарги залишаються при слабкості, втомі, болі в поперековій області. Характеризується поліурією з відносно низькою щільністю сечі. Сечовий синдром помірно виражений. Білок в сечі не перевищує 1,0-3,0 г/добу, мікрогематурія та малий лейкоцит. Вираженої лейкоцитурії, як правило, не буває.

Для діагностики хронічного метаболічного інтерстиціального нефриту важливо мати алергічний діатез, часто - ожиріння, дизуричні розлади не супроводжуються настанням змін у сечовому осаді, високою оптичною щільністю сечі, кристалурією оксалату кальцію та підвищеною екскрецією оксалату або негарна.

Хронічний інтерстиціальний нефрит внаслідок дисплазії нирок характеризується раннім розвитком гіпертонії та порушенням функції нирок.

Хронічний інтерстиціальний нефрит, спричинений туберкульозною інфекцією, розвивається на тлі отруєння туберкульозом, показує позитивну пробу Манту, показник ураження нейтрофілами інкубацією з туберкуліном збільшений до 0,15; позаниркових проявів немає. При дослідженні сечі - найбільша протеїнурія, мікроематурія. У цитомасках сечі загальна кількість лімфоцитів і моноцитів перевищує 75 %. Відсутність мікобактерій у сечі під час дослідження бактеріоскопії та щеплення у фазі Левенштейна-Єнсена. Дітей, хворих та заражених туберкульозом, особливо протягом трьох і більше років, слід обстежувати на предмет можливого хронічного інтерстиціального нефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на тлі хронічного клубочка або пієлонефриту є найважчим для діагностики, оскільки нові зміни вважаються загостренням перебігу основного захворювання. У той же час вчасне виявлення інтерстиціального нефриту при нефропатії надзвичайно важливо; його виникнення вказує на ятрогенне ураження нирок, яке вимагає скасування, а не посилення терапії. Морфологічне підтвердження має особливе значення в діагностиці. У разі пієлонефриту тубуло-інтерстиціальний нефрит часто розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції та прийому антибіотиків. Процес протікає як неоліграфічна ниркова недостатність. Особливістю є збереження інтерстиціального запалення зі зниженням рівня креатиніну.

У хворих на хронічний гломерулонефрит тубулоінтерстиціальний нефрит часто виникає на тлі гострої респіраторно-вірусної інфекції та антибіотиків.

Особливістю є оборотність неолігричної ниркової недостатності, але з певним зниженням функції концентрації нирок навіть після усунення тяжкості процесу; відсутність повної оборотності, надійним тестом для раннього виявлення проявів інтерстиціального нефриту є визначення бета-2 мікроглобуліну, який збільшує екскрецію сечі в перші дні захворювання і зменшується при процесі зворотного розвитку.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту.

Важливо зменшити або повністю зупинити вплив факторів, що визначають і підтримують запалення в стромі нирок.

Дієта повинна враховувати порушення обміну речовин. Для корекції оксалатно-кальцієвого обміну призначається капустяно-картопляна дієта. Якщо у вас в анамнезі була харчова алергія - гіпоалергенна.

При будь-якій етіології хронічного інтерстиціального нефриту з споживання виключаються продукти, що дратують трубчасту нирку: обов’язкові алергени, спеції, маринади, копченості; трави, що мають гострий смак (часник, цибуля, коріандр). Рідина не менше 1 л/м2 площі поверхні тіла. При лужній реакції сечовипускання, божевільна фарба (1-2 таблетки на день до їжі протягом місяця). Поліпшення мікроциркуляції - трентал, курантил, теонікол.

Прогноз при гострому інтерстиціальному нефриті сприятливий. При хронічному інтерстиціальному нефриті це залежить від причини. Клінічне спостереження за гострим інтерстиціальним нефритом проводиться протягом року з аналізом сечі щомісяця, звільняючи профілактичні щеплення, ін’єкції з дією глобуліну. Нефротоксичні препарати виключаються. У диспансерному спостереженні хронічного інтерстиціального нефриту педіатра та нефролога до 18 років з подальшим переходом на дорослу мережу.

Профілактика інтерстиціального нефриту. Аналіз родоводу, коли лікар відвідує новонародженого. З обтяженою спадковістю при дисметаболічній нефропатії, підготовка плану профілактичних заходів. Мета раціонального харчування та достатнього харчування. Дослідження сечі для кожного інтеркурентного захворювання, до і після профілактичних щеплень. Проведення курсів стабілізаторів мембрани та активаторів внутрішньоклітинного метаболізму, відновлення від хронічних вогнищ інфекції, усунення переохолодження та надмірних фізичних навантажень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]