Хронічний панкреатит - симптоми Грамотно про стан здоров’я на клубовій кишці

Стаття медичний експерт

Симптоми хронічного панкреатиту дуже різноманітні: він різний у період ремісії та загострення захворювання, залежить від клінічного перебігу (клінічної форми) захворювання, його стадії та ряду інших факторів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Больовий синдром

Локалізація болю залежить від ураження підшлункової залози:

біль в лівому підребер'ї зліва від пупка виникає при ураженні хвоста підшлункової залози,
біль в епігастральній ділянці, зліва від середньої лінії, - з пошкодженням тіла,
біль праворуч від середньої лінії в зоні Шоффара - при патології головки підшлункової залози.

При загальному ураженні органу біль має дифузний характер, у вигляді «пояса» або «напівпояса» у верхній частині живота. Біль розвивається або посилюється через 40-60 хвилин після їжі (особливо рясної, гострої, смаженої, жирної). Біль посилюється в положенні лежачи на спині і слабшає в положенні сидячи при незначному нахилі вперед. Він може випромінювати в область серця, ліву лопатку, ліве плече, імітуючи стенокардію, а іноді і в ліву клубову область.

Біль може повторюватися, тривати від кількох годин до декількох днів, зазвичай виникає після їжі, особливо кислої та жирної, алкогольної або постійної, посилюється після їжі. Постійний болючий біль змушує застосовувати сильні знеболюючі засоби аж до наркотичного болю, що вкрай небажано, оскільки в майбутньому це може призвести до звикання.

Іноді при наявності інших ознак панкреатиту біль може повністю відсутні - так звана безболісна форма.

Основними причинами болю при хронічному панкреатиті є підвищення тиску в протоках виділень підшлункової залози через порушення секреції, а також запальні та склеротичні зміни паренхіми передміхурової залози та прилеглих тканин, що призводить до подразнення нервових закінчень.

Постійний біль через залишкові наслідки запалення в підшлунковій залозі та розвиток ускладнень, таких як псевдокіста або стеноз каменю підшлункової залози, констриктивний папіліт або сонячний плексит, часто асоційовані з цим захворюванням.

Під час загострення захворювання збільшена підшлункова залоза може чинити тиск на чревне сплетення, викликаючи сильний біль. У цьому випадку пацієнти займають характерну позу - вони сидять, нахиляються вперед. Часто через сильний біль пацієнти обмежуються їжею, що стає однією з причин схуднення.

Слід зазначити, що крім болю (який може виникати на початку захворювання), всі інші симптоми хронічного панкреатиту зазвичай з’являються на пізніх стадіях захворювання.

Часто у хворих на хронічний панкреатит спостерігаються різні диспептичні симптоми: відсутність або втрата апетиту, відкашлювання повітря, слинотеча, нудота, блювота, здуття живота, порушення стільця (переважно діарея або діарея та запор). Полегшення блювоти не зношується.

Багато пацієнтів скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, астенію, порушення сну.

Зміни, виражені в голівці підшлункової залози при панкреатиті (набряк або фіброз), можуть призвести до здавлення загальної жовчної протоки та розвитку механічної жовтяниці.

Симптоми хронічного панкреатиту також залежать від стадії захворювання: II і III фаза, зокрема, є порушенням видільної та ендокринної функції підшлункової залози, більш серйозними клінічними симптомами та лабораторними виявленими змінами, більшими та інструментальнішими методами. У більшості хворих спостерігаються постійні і нападоподібні болі, диспепсичні розлади стають більш вираженими, порушується травлення їжі та всмоктування в кишечнику, включаючи вітаміни. У клініці переважає діарея (так звана панкреатогенна діарея) з високим вмістом жиру (важко мити туалет). Переважають пацієнти зі зниженою масою тіла. У деяких випадках при тривалому перебігу панкреатиту інтенсивність болю зменшується або повністю зникає.

Екзокринна недостатність

Зовнішня недостатність підшлункової залози підшлункової залози характеризується порушенням процесів кишкового травлення та всмоктування, розвитком надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику. В результаті у пацієнтів розвивається діарея, стеаторея, гази, втрата апетиту, втрата ваги. Пізніше з’являються характерні симптоми гіповітамінозу.

Зовнішня недостатність підшлункової залози посилюється з наступних причин:

неадекватна активація ферментів внаслідок дефіциту ентерокінази та жовчі;
порушення змішування ферментів з харчовим хімусом, викликане руховими порушеннями дванадцятипалої кишки і тонкої кишки;
руйнування та інактивація ферментів через надмірне зростання мікрофлори у верхніх відділах кишечника;
дефіцит харчового білка з розвитком гіпоальбумінемії та, як наслідок, порушенням синтезу ферментів підшлункової залози.

Ранній ознакою екзокринної недостатності підшлункової залози є стеаторея, яка виникає, коли секреція підшлункової залози знижується на 10% від норми. Легка стеаторея, як правило, не супроводжується клінічними проявами. При важкій стеатореї частота діареї коливається від 3 до 6 разів на день, рясний, неприємний, м’який стілець, з жирним блиском. Стеаторея зменшується і навіть може зникнути, якщо пацієнт скорочує жирну їжу або приймає ферменти підшлункової залози.

Значна частина втрати ваги пацієнтів спостерігалася через екзокринну недостатність підшлункової залози та порушення процесу травлення та всмоктування в кишечнику, а також через обмеження обсягу їжі через біль. Втрата ваги зазвичай сприяє втраті апетиту, скрупульозному дотриманню хворої суворої дієти, іноді голодуванню через страх викликати напад болю та обмеження прийому вуглеводів діабетиками, що ускладнює перебіг хронічного панкреатиту.

Дефіцит жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K) рідко і особливо спостерігається у пацієнтів з важкою та тривалою стеатореєю.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ендокринна недостатність

Приблизно у третини пацієнтів розвиваються порушення вуглеводного обміну у вигляді гіпоглікемічного синдрому, і лише половина з них бачить клінічні ознаки цукрового діабету. Розвиток цих розладів базується на ураженні клітин острівцевого апарату, що призводить до дефіциту не тільки інсуліну, але і глюкагону. Цим пояснюються особливості перебігу панкреатогенного цукрового діабету: схильність до гіпоглікемії, потреба у низьких дозах інсуліну, гострий розвиток кетоацидозу, судинні ускладнення та інші.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Об’єктивне дослідження

Пальпація підшлункової залози можлива лише при кістозних і пухлинних процесах.

При пальпації живота виділяються болючі ділянки та такі моменти:

У багатьох пацієнтів знак позитивні з Грот - атрофія жиру підшлункової залози в області проекції підшлункової залози на передню черевну стінку. Може бути симптом «червоних крапельок» - наявність червоних плям на шкірі живота, грудей, спини та коричневого кольору шкіри на підшлунковій залозі.

Диспептектичний синдром (панкреатична диспепсія) - є цілком типово для хронічного панкреатиту, особливо часто виражається загостренням або важким перебігом захворювання. Диспептичний синдром проявляється як посилене слиновиділення, відкашлювання повітря або їжі, нудота, блювота, втрата апетиту, відраза до жирної їжі, здуття живота.

втрата вага - себе розвивається через обмеження в їжі (при голодуванні біль зменшується), а також через порушення екзокринної функції підшлункової залози та всмоктування в кишечнику. Втрата апетиту також сприяє зниженню ваги. Зниження маси тіла особливо виражене при важких формах хронічного панкреатиту і супроводжується загальною слабкістю, запамороченням.

Панкреатогенна діарея та синдром неадекватного травлення та всмоктування є особливості важких і тривалих форм хронічного панкреатиту з вираженим порушенням екзокринної функції підшлункової залози. Діарея спричинена зменшенням виведення ферментів підшлункової залози та кишковим травленням. Аномальний склад хімусу дратує кишечник і викликає появу діареї. Значним є і порушення секреції шлунково-кишкових гормонів. Це характеризується виділенням великої кількості смердючого смердючого калу з жирним блиском (стеаторея) та шматочків неперетравленої їжі.

Визначте позитивний френікус-симптом (біль при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м’яза до місця прикріплення його до ключиці). У пацієнтів спостерігається дефіцит маси тіла. На шкірі грудей, живота, спини можна виявити дрібні яскраво-червоні плями круглої форми, 1-3 мм, не зникають при стисненні (симптом Тужиліна), ознака дії активованих ферментів підшлункової залози. Характерні також суха луската шкіра, глосит, стоматит внаслідок гіповітамінозу.

Перебіг та ускладнення хронічного панкреатиту

Під час хронічного панкреатиту без лікування зазвичай поступово, з більш-менш вираженим, що рідко або часто виникають періоди загострень та ремісій, що поступово закінчуються вогнищевим та (або) дифузним зменшенням паренхіми підшлункової залози, утворюють одну з більш-менш частин, дифузно розподілених у бляшках (фіброз ) поява псевдокіст, органів деформаційних систем проток, частин поперемінного розширення і стенозу, часто включає секрет ущільнених проток (всмоктуються коагуляційні білки твіє) мікролітів, часто утворюються кальцифікація залози, дифузна вогнищева (хронічний кальцифікуючий панкреатит). У міру прогресування захворювання спостерігається певна регулярність при кожному загостренні, як правило, рідше виявляється на ділянках підшлункової залози, а некроз паренхіматозних крововиливів (мабуть, через прогресування склеротичних процесів) дедалі більше порушує функцію цього важливого органу травної системи.

Ускладненнями хронічного панкреатиту є абсцеси, кісти або кальцифікати підшлункової залози, важкий діабет, тромбоз, селезінкова вена, розвиток рубцево-запального стенозу головного каналу і БАН з розвитком жовтяниці, холангіту та інших. Панкреатит довго тане, можливо вторинний рак підшлункової залози.

Рідкісними ускладненнями панкреатиту можуть бути тяжелопротекающего «панкреатогенний» асцит і міжпетровий абсцес кишечника. Панкреатит асцит є серйозним ускладненням захворювання, він виявляється у пацієнтів з важкою екзокринною недостатністю підшлункової залози, з гіпоальбумінемією (через розлади травлення в кишечнику та дефіцит амінокислотних аспірацій, особливо під час загострень хронічного панкреатиту). Однією з причин асциту панкреатиту також може бути тромбоз системи ворітної вени.