Хронічний вапняний холецистит причини, симптоми, діагностика, лікування компетентно про
Фахівець статті
Хронічний мозольний холецистит є найпоширенішим захворюванням жовчного міхура і характеризується майже постійним поєднанням хронічного холециститу та каменів.
Це пояснює повний збіг етіологічних факторів при хронічному вапняному холециститі та утворенні жовчнокам’яної хвороби. Хронічному запаленню може передувати гострий холецистит, але зазвичай він розвивається поступово.
[1], [2], [3], [4], [5]
Патоморфологія
Зазвичай жовчний міхур зменшується в розмірах, його стінки потовщені, іноді звапнюються, просвіт містить каламутну жовч з грудочками, які називаються жовчними шпателями. Камені, які вільно знаходяться в стінці сечового міхура або в клітинах зарослої волокнистої тканини, одна з яких, як правило, пришпилена в шийці. Слизова оболонка виразкова і рубцева, стінка гістологічно сильно потовщена і заблокована лімфатичною інфільтрацією. Іноді слизова оболонка повністю руйнується.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми хронічного вапняного холециститу
Через відсутність специфічних симптомів захворювання важко діагностувати. Хронічний жовчнокам’яна хвороба, відстрочені жовтяниці, багатопліддя та ожиріння свідчать про хронічний холецистит. Іноді епізоди гострого холециститу або нападу жовчних кольок дозволяють припустити хронічний холецистит.
Характерні болі в животі і дискомфорт в епігастральній ділянці, які часто пов’язані з вживанням жирної їжі і зменшуються після відрижки. Багато пацієнтів скаржаться на нудоту, але за відсутності холедохолітіазу блювота виникає рідко. На додаток до постійних болів у правому підребер'ї опромінюється область правої лопатки, грудини та правого плеча. Луг може полегшити біль, що виникає після їжі.
Характеризується болем при пальпації жовчного міхура і позитивним симптомом Мерфі.
[15], [16], [17], [18], [19]
Де болить?
Що трапилось?
Діагностика хронічного калькульозного холециститу
Температура тіла, кількість лейкоцитів, рівень гемоглобіну та ШОЕ в межах норми. Кальцифіковані камені в жовчному міхурі можна визначити на рентгені черевної порожнини. Однак основним методом візуалізації є ультразвук, який дозволяє побачити жовчнокам’яну хворобу у фіброзному жовчному міхурі з потовщеними стінками. Неможливість візуалізації жовчного міхура також свідчить про його ураження. Пероральна холецистографія зазвичай виявляє неправильну роботу жовчного міхура. КТ може виявити камені в жовчному міхурі, але не призначений для діагностики хронічного холециститу.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диференціальна діагностика
Основними симптомами хронічного холециститу є непереносимість жиру, гази та дискомфорт після їжі; Однак симптоми не завжди можна пояснити наявністю жовчнокам'яної хвороби, навіть не виявленої, оскільки жовчнокам'яна хвороба часто протікає безсимптомно.
Щоб уникнути непотрібного хірургічного втручання, перед плануванням холецистектомії слід виключити інші причини таких розладів: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, грижа діафрагми діафрагми, синдром подразненого кишечника, хронічні інфекції сечовивідних шляхів та функціональна диспепсія. Перед операцією потрібно ретельно вивчити психологічний профіль пацієнта.
Наявність жовчнокам’яної хвороби у 10% пацієнтів молодого та середнього віку може призвести до надмірної діагностики клінічно проявленого жовчнокам’яної хвороби. Однак, коли чутливість ультразвуку та холецистографії порожнини рота становить близько 95%, хвороба жовчного міхура іноді виявляється не виявленою.
[27], [28], [29], [30]
Що потрібно дослідити?
Як перевірити?
Які тести потрібні?
До кого я можу зв'язатися?
Холецистектомія при хронічному холециститі, що розчиняє кальцій
Холецистектомія показана при клінічних проявах жовчнокам’яної хвороби, особливо при повторних хворобливих нападах. Оскільки тотальна лапароскопічна сечокам’яна хвороба є технічно складною, вона потребує спеціальних інструментів і виходить за межі компетенції більшості хірургів, якщо є підозра на холедохолітіаз, слід проводити лапароскопічну або традиційну холецистектомію, ендоскопічну холангіографію та папілосфінктеротомію з видаленням каменю. Альтернативний підхід - інтраопераційна холангіографія, ревізія жовчної протоки, видалення каменів та введення Т-подібного дренажу.
Багато післяопераційних ускладнень обумовлені інфекцією, і необхідне мікробіологічне дослідження жовчі. Т-подібний дренаж залишають у середньому на 2 тижні, перед видаленням проводять холангіографію.
Після неускладненої холецистектомії можливе незначне тимчасове підвищення рівня білірубіну та активності трансаміназ у сироватці крові. Значне збільшення цих показників свідчить про не видалений камінь загальної жовчної протоки або пошкодження жовчних проток.
[31], [32], [33], [34]
Більше інформації про лікування
Прогноз хронічного мозолістого холециститу
Прогноз для життя з хронічним холециститом хороший, але як тільки він з’явиться, особливо у вигляді печінкової коліки, симптоми зберігатимуться і надалі. Хоча ймовірність рецидиву протягом 2 років становить близько 40%. Дуже рідко рак жовчного міхура розвивається на запущеній стадії захворювання.
Якщо діагноз незрозумілий протягом періоду спостереження, можлива консервативна терапія. Це особливо важливо у випадку невизначених симптомів, функціонування жовчного міхура та наявності протипоказань через загальний стан пацієнта.
Якщо у вас надмірна вага, слід рекомендувати заходи щодо зниження ваги тіла. Якщо жовчний міхур не працює належним чином, показана дієта з низьким вмістом жиру. Слід виключити термічну обробку жирів, оскільки їх продукція погано переноситься.
[35], [36]