Хропіння і дихальні паузи в дитинстві

Не кожен лікар в повній мірі усвідомлює проблеми, які порушення дихання, пов’язані зі сном (SBAS) у дитинстві, можуть спричинити для маленьких пацієнтів. Крім того, це захворювання батьки часто неправильно оцінюють або, як болісно показує їхній власний досвід, поступово відіграється.

За епідеміологічними даними, близько 10% немовлят та дітей постійно хропуть. Група з 4 до 6 років хропіть частіше, ніж ті, хто до 3 років. Хропіння частіше трапляється у чоловіків, ніж у жінок. За підрахунками, кожна п'ята дитина, яка хропе, страждає від дихальних пауз під час сну, так званого апное сну.

Якщо є підозра на наявність SBAS, необхідна відповідна діагностика і, якщо це підтверджено, швидка адекватна терапія, тому що апное сну та хропіння можна усунути, але порушення розвитку, які вже виникли через супутні захворювання, часто можуть бути погано компенсовані або взагалі відсутні пізніше . Отже z. Наприклад, ризик поганого навчання в школі пропорційний частоті хропіння.

Визначення:

Порушення дихання, пов’язані зі сном (SBAS): SBAS включає різні порушення сну, загальною характеристикою яких є виникнення розладу дихання під час сну.

Ронхопатія: аномальний розвиток шуму під час сну називається хропінням. Якщо розвиток цього шуму спричиняє порушення сну, це називається ронхопатією.

Синдром апное сну: Паузи дихання або арешти під час сну відомі як апное сну. Основними симптомами синдрому апное сну (САН) є ненормальні паузи в диханні, які виникають під час сну (у дітей пауза більше 3 секунд зазвичай вважається патологічною), а також виражена денна сонливість або денна сонливість.

На сьогоднішній день найпоширенішою формою SAS є синдром обструктивного апное сну (OSAS), який асоціюється з шумом і характеризується перешкодами в позагрудних дихальних шляхах. На відміну від OSAS, центральна форма апное уві сні не має перешкод. Тут через відсутність дихального приводу діафрагмальне дихання зупиняється.

Синдром опору верхніх дихальних шляхів (UARS):

УАРС визначається як той факт, що м’язовий тонус в області верхніх дихальних шляхів все ще досить високий, щоб утримувати частину просвіту дихальних шляхів відкритою. Часткова обструкція дихальних шляхів часто проходить у формі крещендо, без розвитку шуму і без реальних зупинок дихання, внаслідок чого насичення киснем у крові все ж падає, і спостерігаються посилені реакції пробудження дихання.

Симптоми, що виникають при SBAS, виникають залежно від тяжкості розладу як окремо, так і в поєднанні, а також з різним ступенем тяжкості, так що у постраждалих можна виявити велику різноманітність симптомів.

Обструктивні апное сну епізодичні у немовлят, але значно частіше зустрічаються у пізніших жертв синдрому раптової дитячої смерті (SIDS). Причини та взаємозв'язки ще недостатньо відомі і є предметом сучасних досліджень.

Хоча у дорослих із СБАС на першому плані може бути гучний хропіння і денна сонливість, у постраждалих дітей часто буває неспокійний сон через напружену нічну дихальну активність, вони часто змінюють своє положення, розкриваються, рясно потіють і мають так зване збудження. Однак ці збудження, тобто реакції пробудження, настільки короткі і неповні, що їх неможливо згадати наступного ранку.

Розвиток шуму у постраждалих може бути надзвичайно гучним, так що батьки можуть почути хропіння своїх дітей на кількох поверхах. Задишкове дихання, гіпопное або зупинка дихання можуть призвести до парціального тиску O2 в крові, який опуститься нижче критичного значення, і призведе до реакцій неспання. Наслідки порушення архітектури сну можуть бути серйозними. Тільки в шкільному віці симптоми схожі на симптоми у дорослих.

Діти старшого віку з апное сну часто здаються млявими і незграбними і погано працюють у школі. Їх часто розглядають як «повільних» та «ледачих». На відміну від цього, порушення нічного сну у дитини також може призвести до надмірних реакцій у сенсі непомітного філіпа. Якби ці діти мовчали, їх би охопив сон.

Симптоми апное під час сну перелічені нижче, але слід зазначити, що вони можуть бути надзвичайно різними.

Втрата апетиту, млявість
Гіперактивність - агресивність
Нічний енурез
Сприйнятливість до інфекції
Погана концентрація уваги
Ранкова сухість у роті
Дихання ротом
Легенева гіпертензія
Рефлюкс
хропіння
Труднощі з вставанням вранці
Денна сонливість, денна сонливість
Лійка грудей
Неспокійний сон
Пітливість уві сні
Низька вага та низький зріст, неможливість процвітати
Розтягнуте положення голови
Затримка розвитку
Зрушені зуби
Пошкодження зуба

Причини Ронхопатії та апное сну:

У кожної людини м’язовий тонус знижується під час сну. Це також впливає на м’язову трубку верхніх дихальних шляхів.

При хропінні внаслідок зниження м’язового тонусу м’яке піднебіння, яке в’яле під час сну, та/або язичок тремтить під час всмоктування дихання. Ці тремтливі рухи або вібрації піднебіння та язичка, іноді також основи язика та горла, при диханні можуть призвести до значного розвитку шуму. Це може бути настільки сильним, що зацікавлену людину пробуджує сон від власного гучного хропіння. Це порушує архітектуру сну, необхідні фази глибокого сну не досягаються, а сон не спокійний. Збільшення аденоїдів також звужує глотку, додатково збільшується швидкість потоку повітря, посилюється шум хропіння (ефект Бернуллі - швидкість потоку, наприклад, газу, обернено пропорційна діаметру перерізу труби)

Крім того, задня частина мови також може впасти назад у горло або всмоктатися, як пояснювалося вище.

Під час хропіння ОСАС виникає внаслідок патологічно посиленої тенденції до колапсу позагрудних дихальних шляхів, з одного боку, та прискорення повітря у верхніх дихальних шляхах, з іншого. Отриманий ефект Бернуллі в кінцевому підсумку призводить до повного колапсу верхніх дихальних шляхів, що призводить до більш-менш тривалої паузи для дихання.

Якщо падіння насичення киснем досягає критично низького значення, м’язи напружуються і дихальні шляхи знову відкриваються. Цикл починається знову.

Якщо спостерігається також збільшення мигдаликів (мигдалин) або поліпів (аденоїдів), це може ще більше звузити респіраторний переріз дихальних шляхів, і проблема збільшується. Перешкода зрештою розвивається від первинного хропіння із шумами. Крім того, мигдалини можуть зміщуватися назад і вниз, що означає додаткову перешкоду.

У більшості випадків збільшення аденоїдів та/або гіперплазія мигдалин є причиною ОСАС у дитячому віці. У деяких випадках наявність алергічного діатезу є подальшим ускладненням. У рідкісних випадках гіперплазія язика призводить до виникнення SBAS. Особливо у пацієнтів, які вже перенесли аденотомію та тонзилектомію, мигдалина (мигдалина на основі язика) може реактивно збільшуватися, і тому, незважаючи на достатню початкову хірургічну терапію, OSAS може повторюватися через місяці або роки.

Хоча хропіння в переважній більшості випадків викликане гіперплазією мигдаликів, зупинка дихання під час сну здебільшого спричинена загальною гіперплазією мигдаликів та піднебінних мигдаликів.

Однак є також випадки, коли збільшені мигдалини або поліпи не є причиною SBAS. Наприклад, у деяких дітей занадто мала щелепа звужує верхні дихальні шляхи.

Діагноз:

З одного боку, зацікавлені батьки протягом години консультацій, а також габітус дитини можуть вказати шлях діагностики. Завдяки конкретним запитанням до батьків із наведеним вище переліком симптомів, досвідчений ЛОР-лікар може отримати досить точне уявлення про актуальність проблемної області.

На додаток до огляду ротової порожнини, ендоскопія носа та носоглотки для оцінки ступеня поширеності аденоїдів є настільки ж важливою, як і ларинксоскопія для виявлення будь-якої гіперплазії піднебінної мигдалини або підтвердження так званого гнуткого надгортанника (м’який надгортанник, який може скластися в повітрі) . Однак у клініці було показано, що не кожна гіперплазія мигдаликів автоматично призводить до появи апное уві сні. Поява так званих поцілункових мигдалин, тобто зворушливих мигдалин, повинна оцінюватися критично.

Стурбовані батьки іноді приносять відеозапис своєї дитини на консультацію, поки вони сплять. За допомогою таких діагностичних засобів полегшується правильний діагноз та рекомендації щодо терапії. У випадках сумнівів рекомендуємо батькам залишатися біля ліжка дитини в різний час вночі та підраховувати паузи для дихання або записувати відповідні фази за допомогою відеотехнології (мобільний телефон), яка доступна сьогодні. Використання стандартизованих анкет є корисним і дозволяє порівняно надійно оцінити ступінь тяжкості при першому контакті.

Якщо анамнез свідчить про наявність OSAS, а ЛОР-обстеження підтверджує наявність такої, діагнозу достатньо, і може бути рекомендована та проведена відповідна терапія.

У невизначених випадках, чи є тільки ринхопатія або ОСАС, або у разі змішаних форм застосовується амбулаторна поліграфія (вимірювання сну вдома амбулаторно, подібне до довготривалого ЕКГ з використанням маленької коробки) або подальше обстеження пацієнта в лабораторії сну, яка починається ще в дитинстві можливо.

Виконання амбулаторних поліграфів вимагає не тільки зручного для дітей обладнання, а й відповідного програмного забезпечення та великого досвіду та співпереживання. Зібрані дані показують усі параметри, що мають відношення до рішення, і, як правило, також забезпечують правильну індикацію необхідної та розумної терапії з точки зору медицини сну.

Результати амбулаторної поліграфії або полісомнографії в лабораторії сну дають достовірні дані, коли йдеться про SBAS, що, з одного боку, може бути корисним для прийняття рішення про терапію, а з іншого боку також показує батькам, наскільки невигідним може бути очікування або негативне ставлення до необхідної терапії для дитини. Результати полісомнографії дуже сильно корелюють із простими для збору анкетами.

Терапія SBAS:

Консервативні методи лікування, такі як ті, що пропонуються для дорослих, як правило, неможливі або не допускаються у дітей. Зниження маси тіла у разі ожиріння має сенс лише з ортопедичних причин, але навряд чи є вдалим через причинну важливість гіперплазії лімфатичної тканини.

У випадку суто первинного хропіння або звичного хропіння (згідно з новою номенклатурою: хропіння молестеса, молестера = латинське роздратування, у протилежному до цього пункті, indicare = латинський, щоб показати, тому виявляє серйозні симптоми), родичі зазвичай зосереджуються на розвитку надокучливого шуму. Однак для маленького пацієнта ротове дихання, пов’язане з хропінням, створює проблеми, якщо пацієнт зберігається протягом тривалого часу: з одного боку, розвиток шуму зменшує глибину сну і, таким чином, запобігає спокійному сну. А з іншого боку, відсутність тиску язика на небо під час сну часто призводить до вад розвитку щелепи та положення зубів.

Крім того, якщо ви продовжуєте дихати ротом, слина з її захисними зубами речовинами пересихає, зуби стають тупими і пошкодженими.

Можливі заперечення батьків щодо того, що мова йде лише про молочні зуби, повинні бути протиставлені тому, що вони мають своє призначення як заповнювачі та жувальні засоби, і що проблема, як правило, не вирішується сама собою, а зберігається навіть після зубного ряду.

При терапії первинного хропіння без дихальних пауз не поспішає негайно, і хірургічна терапія повинна проводитися, якщо у пацієнта є дефіцит здоров'я або очікується пошкодження. Ронхопатія, яка часом буває легкою і без проблем, часто можна переносити під пильним наглядом.

Однак, якщо є значна реонхопатія або навіть відповідне апное уві сні, терапію слід швидко лікувати через супутні або вторинні захворювання.

При відповідному виявленні причини доцільна хірургічна терапія у вигляді видалення або зменшення розміру лімфатичної тканини. На відміну від хірургічної терапії дорослих із СБАС, яка часто має лише обмежений успіх, у багатьох випадках можна очікувати довготривалого рівня вилікування близько 100%.

Гіперпластичні аденоїди повністю видаляються під зором; при відповідно налаштованих мигдаликах вони або зменшуються в розмірі, видаляються внутрішньокапсулярно або повністю видаляються, залежно від віку. Наразі в нашій галузі відбувається привітальне переосмислення. З відповідним сузір’ям знахідок внутрішньокапсульне видалення мигдаликів, здається, знаходить все більше прихильників. Збереження імунокомпетентної залишкової тканини часто дуже цінують педіатри, і маленькі пацієнти можуть отримати від цього користь при імунній стимуляції. Крім того, післяопераційна частота кровотеч при цій процедурі майже дорівнює нулю.

З нашого досвіду видалення за допомогою коблації виявилося надзвичайно ефективним при тонзилотомії або тонзилектомії. Ми бачимо переваги лазера в безпечному застосуванні цього "ріжучого" середовища, а також можливість змоделювання мигдалин, увігнутих за допомогою зонда Coblation.

Впровадження тонзилотомії як амбулаторної процедури, як часто вимагають медичні страховики, не може бути підтримано у всіх випадках, оскільки набряки м’яких тканин, такі як напр. B. може виникнути язичок з подальшими проблемами з диханням. Ми залишаємо дітей під стаціонарним спостереженням принаймні на одну ніч, особливо тих, у кого синдром апное сну, оскільки, схоже, також існує підвищений анестезіологічний ризик.

У рідкісних випадках центрального апное сну золотим стандартом є адаптація маски CPAP, як при терапії дорослих.

Короткий зміст:

Тип SBAS у дитинстві лише нещодавно все частіше потрапляє у фокус ЛОР-лікарів та у свідомість батьків. Через різноманітність проблем завжди потрібен точний, але іноді комплексний діагноз, щоб поставити правильний діагноз.

Тільки конспект усіх висновків вказує на правильний діагноз, який іноді доводиться перевіряти перебуванням у лабораторії сну. Тоді з цього випливають необхідні терапевтичні етапи.

Терапія SBAS, яка в дитячому віці зазвичай складається з хірургічних заходів, має стабільно високий рівень успіху і, крім щасливих і задоволених батьків, викликає тихо сплячих і здорових дітей, які за своєчасного втручання часто можуть напрочуд швидко наздогнати дефіцит свого розвитку.

Отже, хоча ринхопатія в дитячому віці вимагає терапії через вторинні захворювання, відповідний синдром апное сну або синдром опору верхніх дихальних шляхів завжди вимагає терапії.