HTA випадкового відкриття Сліди в педіатрії
О. Боєр
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Вимірювання артеріального тиску слід проводити систематично, консультуючись з дітьми старше 3 років. У молодшому віці артеріальний тиск є частиною клінічного обстеження якомога швидше і в будь-якому випадку у разі факторів ризику: особиста історія недоношеності, гіпотрофія, госпіталізація в інтенсивну терапію новонароджених, вроджені вади серця, уронефрологічна патологія, періодична інфекції сечовивідних шляхів, гематурія або протеїнурія, сімейний анамнез вроджених захворювань нирок, трансплантація твердих органів або трансплантація кісткового мозку, нейрофіброматоз, туберкульозний склероз Бурневіля, внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертонічне лікування тощо.
Рекомендується аускультативне вимірювання з манжетою, придатною для дитини (ширина ≥ 40% окружності руки, довжина від 80 до 100% окружності руки). Амбулаторне вимірювання артеріального тиску (Холтер) може знадобитися для усунення "ефекту білого халата".
(2) Артеріальний тиск нижче 90-го процентиля (р) за віком, статтю та зростом у таблицях довідок вважається нормою. Потім це слід просто перевірити під час наступної запланованої консультації та дати поради щодо гігієни та дієти.
(3) Якщо середній артеріальний тиск становить від 90 до 95 р, або ≥ 120/80 мм рт.ст. у підлітків, це називається прегіпертензією. Потім його слід перевірити через 6 місяців. Тим часом слід подбати про будь-яку пов’язану із цим зайву вагу.
(4) Дитяча артеріальна гіпертензія визначається як середній систолічний та/або діастолічний артеріальний тиск, розрахований принаймні на 3 вимірювання ≥ 95-го р. Етап 1 відповідає артеріальному тиску між 95-м та 99-м р + 5 мм рт. Це повинно бути підтверджено двома новими вимірами протягом 7-15 днів або раніше у разі появи симптомів. Якщо гіпертонія підтверджена, оцінка призначається в офісі або в спеціалізованому середовищі.
(5) Стадія 2 визначається артеріальним тиском, що перевищує 99-й р + 5 мм рт. Ст. Це має призвести до негайної оцінки та лікування. Амбулаторно, перед загрозливою симптоматичною гіпертензією, можна терміново призначити антикальцик, очікуючи висновку спеціаліста (сублінгвальна форма заборонена дітям). Наприклад, ніфедипін можна призначати перорально (Адалат ®, 1-3 мг/кг/добу в 2-3 дози); або внутрішньовенно шляхом госпіталізації нікардипіну (Loxen ®, 0,5-2 мкг/кг/хв безперервно, розведений через ризик периферичного веніту).
(6) Високий кров'яний тиск має мало функціональних симптомів: головний біль, шум у вухах, міодезопія, носовий кровотеча, а в ускладнюючий стадії гострий набряк легенів та гіпертонічна енцефалопатія.
(7) Хоча поширеність "есенціальної" гіпертонії серед дітей зросла в останні десятиліття, поряд із дитячим ожирінням, вторинні форми залишаються переважаючими, і пошук причини є важливим для дітей. Параклінічна оцінка систематично включатиме: іонограму крові, сечовину, креатинін, кальціємію, загальний аналіз крові, смужку сечі, ехокардіографію, УЗД нирок з доплерографією; і залежно від орієнтації, ренін, альдостерон у плазмі (маленька дитина, гіпертонія 2 стадія, допплерівська аномалія, гіпокаліємія), КТ ангіографія (доплерівська аномалія, високий ренін, нейрофіброматоз, Бурневіль, Вільямс-Борен), катехоламіни в сечі (маленька дитина, стадія гіпертонії 2, головний біль, приплив).
Також слід оцінити ураження органів-мішеней за допомогою ехокардіографії та огляду очного дна, а також мікроальбумінурії. У разі підтвердженої артеріальної гіпертензії або прегіпертензії у пацієнта із зайвою вагою слід шукати пов'язані з цим серцево-судинні фактори ризику: апное уві сні, ліпідний баланс, рівень цукру в крові натще.
(8) У всіх випадках вказані гігієнічні та дієтичні правила: лікування зайвої ваги, регулярні фізичні навантаження, збалансоване харчування, низький вміст натрію. Показаннями до фармакологічного лікування є:
симптоматична або гіпертонія 2 стадії;
вторинна гіпертензія;
пошкодження органів-мішеней (серця, ока);
асоційований діабет 1 або 2 типу;
стійкість гіпертонії, незважаючи на гігієнічні та дієтичні правила, і це незалежно від причини, симптомів та впливу на органи-мішені.
Основними використовуваними молекулами є антикальції, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, інгібітори рецепторів ангіотензину II і, рідше, діуретики.