Хвороба Бехтерева - клініка Бад-Брамштедта - клініка Бад-Брамштедт
Шановний Пацієнт,
Далі ми хотіли б надати вам деяку інформацію щодо симптомів хвороби Бехтерева та її лікування. Через високий ступінь спеціалізації клініки хірургії хребта в клініці Бад-Брамштедт, пацієнти отримують лікування та консультування в масштабах всієї країни в Шлезвіг-Гольштейні, Гамбурзі, Нижній Саксонії та Бремені, а також з інших федеральних земель. Ретельне обстеження та опитування є головними компонентами можливості індивідуального консультування пацієнтів у наші години консультацій.
визначення
Назва походить від грецьких "ankylos - вигнутий" і "spondylos - хребці", де "спондиліт" відноситься до запалення тіл хребців. У процесі цієї хвороби може розвиватися деформація хребта зі згорбленою спиною («кіфоз»), і хребет може все більше закостеніти. На додаток до обмеження руху, у важких випадках це призводить до нездатності бачити прямо. Хвороба Бехтерева - це ревматичне захворювання, частота (поширеність) якого приблизно 0,2% серед населення. Близько 70% чоловіків страждають, захворювання зазвичай починається у віці від 20 до 30 років. Ризик анкілозуючого спондиліту зростає, якщо z. Б. один із батьків також страждає цим захворюванням. Люди, які страждають на хворобу Бехтерева, мають особливий ген (HLA-B27) значно частіше (приблизно 90%) порівняно з рештою населення (приблизно 8%).
Симптоми
Спочатку хвороба проявляється глибоко локалізованими болями в попереку і скутістю спини. Біль посилюється повільно протягом місяців і є більш вираженою вранці, ніж при русі. Також можуть бути болі в інших суглобах, напр. Б. виникають у стегнах або плечах (так званий асиметричний олігоартрит у 30% випадків). Приблизно в 20% очі також беруть участь у запальному процесі (запалення райдужки - ірит). Запальні зміни в прикріпленнях сухожиль та зв’язок (ентезопатія) також є загальними. У міру прогресування захворювання хребет та суглоби стають дедалі обмеженішими.
діагностика
Якщо лікуючий лікар підозрює хворобу Бехтерева, на додаток до фізичного обстеження вказується визначення значень запалення в крові та визначення HLA-B27. Крім того, інші ревматичні захворювання виключені. Оскільки хвороба, як правило, починається в суглобах між крижовим відділом та клубовою кісткою (крижово-клубові суглоби), магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія малого тазу також буде проводитися для виявлення запалення в цих суглобах (сакроілеїт). На рентгені хребта видно кісткові брекети, так звані синдесмофіти, які мостують хребці (див. Рисунок 1). Зазвичай такий діагноз проводить ревматолог або хірург-ортопед, який має досвід роботи в галузі ревматології.
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз анкілозуючого спондиліту насамперед включає інші так звані спондилартропатії, які можуть виникати в контексті псоріазного артриту, кишкового захворювання (наприклад, хвороби Крона або виразкового коліту) після інфекцій (реактивний артрит, синдром Рейтера). Крім того, дегенеративні зміни в суглобах та хребті можуть викликати подібні симптоми.
Мета терапії
Основна мета терапії - зменшити запальний процес за допомогою відповідних ліків. Препарати служать для зменшення болю (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати) та для зменшення прогресування захворювання (наприклад, сульфасалазин або препарати проти TNF-альфа). Це поєднується з інтенсивною фізіотерапією, щоб запобігти обмеженню рухливості хребта та, можливо, інших суглобів. Метою хірургічної терапії є насамперед виправлення викривлення хребта з метою відновлення здатності пацієнта бачити прямо вперед.
хірургія
Як правило, хірургічна терапія показана лише у випадку сильного викривлення хребта і повинна проводитися у великих центрах. Хребет «зламаний» і частина хребця («остеотомія віднімання ніжки» за Томасеном або Леонгом-Зіелке) або кілька хребців (операція за Смітом-Петерсеном) видаляються. Хірургічна процедура залежить від ступеня викривлення. Хребет стабілізується за допомогою гвинтів і стрижнів, так що пацієнта можна швидко мобілізувати в перший або другий післяопераційний день.
Екстрені операції
Особливістю цієї хвороби є високий ризик серйозних переломів хребта, навіть при незначних аваріях. Це пов’язано з “крихкістю” хребта, з одного боку, та довгими важелями важелів через окостеніння хребта, з іншого (див. Малюнок 2). Оскільки ці переломи майже завжди нестабільні і пізніше можуть призвести до неврологічного дефіциту (слабкість рук і ніг аж до параплегії), пацієнти з хворобою Бехтерева повинні проконсультуватися з лікарем або лікарнею навіть після незначних аварій Виключіть перелом хребта. Якщо необхідний діагноз (комп’ютерна томографія) підтверджує перерву, часто призначається хірургічне втручання для запобігання таким ускладненням, як здавлення нервових корінців або спинного мозку.
Прогноз і стихійний курс
При інтенсивній терапії ліками та фізіотерапією повне затвердіння хребта є скоріше винятком, ніж правилом. Тому хірургічна терапія рідко показана. В принципі, хвороба може зупинитися в будь-який час. Однак якщо хребет чітко викривлений, операція пов’язана із значним поліпшенням якості життя пацієнта.
Зв'язок
Клініка хірургії хребта