Хвороба Бехтерева - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Хвороба Бехтерева - це хронічне запальне захворювання, яке пов’язане з хронічним болем, особливо в області спини. При цьому хребет може застигнути.

Хвороба Бехтерева: огляд

Хвороба Бехтерева, хвороба Бехтерева

визначення

Хвороба Бехтерева - це хронічне запальне захворювання, яке може призвести до повного затвердіння хребта. Структурні ураження крижово-клубових суглобів та/або хребта вже є або рентгенологічно помітні при захворюванні.

Епідеміологія

Хвороба Бехтерева вражає чоловіків приблизно так само часто, як і жінок. Захворювання зазвичай починається у віці від 15 до 40 років. Поширеність у Німеччині, за оцінками, становить від 0,3 до 0,5%.

причини

Етіологія хвороби Бехтерева в основному невідома. Було показано, що хвороба Бехтерева зазвичай має генетичну схильність. 90-95% пацієнтів мають позитивний статус HLA-B27.

Патогенез

Як частина хвороби виникає запалення, яке бере свій початок в основному в крижовій ділянці хребта, де особливо запалюються сухожильні прикріплення та суглобова капсула. Пошкоджені краї суглобів замінюються волокнистими хрящами. Доходить до жорсткості/окостеніння уздовж хребта. Виникають синдесмофіти, які охоплюють сусідні хребці, і формується так званий бамбуковий хребет.

Симптоми

Захворювання зазвичай проявляється в області крижово-клубових суглобів і хребта. Пацієнти страждають від тупого болю в спині, який поступово виникає, який не залежить від положення і також виникає вночі. Симптоми зазвичай покращуються протягом дня під час фізичних вправ. Крім того, пацієнти страждають від ранкової скутості. У пацієнтів можуть спостерігатися хворобливі сухожильно-кісткові з’єднання, так звані ентезопатії. Особливо страждає нижня кінцівка, наприклад, в області гребеня клубової кістки, більший вертлюжник або також в області ахіллового сухожилля. Пацієнти з ентезитом зазвичай виявляють загалом вищу активність захворювання та більші порушення функціональних можливостей. При подальшому перебігу хвороби у пацієнта може розвинутися окостеніння осьового скелета, що може призвести до характерного бамбукового хребта. Це призводить до втрати рухливості хребта. Якість життя також часто обмежується для постраждалих.

Позаскелетний прояв

Позаскелетні прояви спостерігаються приблизно у 40% хворих на анкілозуючий спондиліт. В області очей може виникати гострий, переважно односторонній, передній увеїт. Це трапляється приблизно у 30-40% пацієнтів.

Запальні зміни в товстій кишці або клубовій кишці можуть відбуватися в шлунково-кишковому тракті. У невеликої частини пацієнтів складається повна картина хронічного запального захворювання кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт). Часто у пацієнтів також розвивається псоріаз. Ще однією ураженою системою органів може бути серце. Порушення провідності, аортит та/або аортальна недостатність описані тут. На легені також можуть впливати обмежувальні порушення вентиляції.

Виявлення активності захворювання

Діяльність захворювання можна реєструвати за допомогою різних вимірювальних приладів:

Індекс активності хвороби Бехтерева при Ванні (BASDAI) відстежує активність захворювання за допомогою питань, спрямованих на втому, біль у спині, біль у периферичних суглобах та ранкову скутість.
Оцінка активності хвороби Бехтерева (АСДАС) складається з питань, які визначають наявність болю в спині, набряків суглобів і ранкової скутості. Крім того, включено значення CRP та загальну оцінку пацієнта.

Діагностика

Історія хвороби та фізичний огляд

Діагноз хвороби Бехтерева починається з анамнезу та фізичного обстеження. Особливо слід обстежити крижово-клубові суглоби. Пацієнти можуть відчувати тиск або компресійний біль у крижово-клубових суглобах, що називається знаком Менелла. Рухливість хребта слід перевіряти у всіх відділах хребта. Діапазон рухів поперекового або грудного відділу хребта можна виміряти за допомогою міри Шобера або Отта. З М. Бехтеревом вони обмежені. Відстань підборіддя до грудини також обмежена при захворюванні. У Німеччині погіршення фізичної функціональності в основному реєструється в клініках, що використовують BASFI (індекс функціонування ангілозуючого споніліту у ванні).

Зі збільшенням тривалості хвороби, тобто також збільшенням структурних пошкоджень в області хребта, можуть відбуватися зміни постави та статики. Наприклад, пацієнти можуть показати вертикальне положення тазу, надмірне розтягування культури м’язів живота з домінантним черевним диханням або навіть атрофію поперекових м’язів.

Подальші розслідування

При підозрі на М. Бехтерева також можна провести вимірювання щільності кісткової тканини. Пацієнти з активним анкілозуючим спондилітом мають нижчу щільність кісткової тканини порівняно з пацієнтами з неактивним захворюванням або здоровими особами. Це призводить до більш високого ризику перенесення хребетного перелому спонтанно або з мінімальною травмою. У пацієнтів з погіршенням болю це слід враховувати та проводити відповідну діагностику, включаючи адекватну візуалізацію (рентген/КТ/МТ) відповідно до рекомендацій.

Найважливішою локалізацією рентгенологічно виявлених структурних та/або запальних патологій є хребет, v. a. грудно-поперековий зв’язок і тазостегнові суглоби. Сонографія також може бути корисною для фіксації ентезіальної участі.

Структурні патології при анкілозуючому спондиліті можна реєструвати за допомогою нью-йоркських критеріїв, які також враховують клінічні параметри.
Як лабораторний тест можна визначити ген HLA-B27, а також кількісне вимірювання білків гострої фази, таких як С-реактивний білок (СРБ). Близько 80-95% хворих на анкілозуючий спондиліт є позитивними до HLA-B27.

Повідомляється про затримку діагнозу на 5-7 років щодо хвороби Бехтерева. Це не в останню чергу пов’язано з тим, що не один симптом вказує на хворобу, а те, що постраждалих доводиться відфільтровувати від великої групи пацієнтів з неспецифічними болями в спині.

терапія

Основною метою допомоги пацієнтам є оптимізація якості життя шляхом контролю симптомів та запалення. Крім того, слід запобігати виникненню структурних пошкоджень та зберігати функцію та діяльність.

Терапія складається з поєднання фармакологічних та нефармакологічних заходів.

Нефармакологічна терапія

Найважливішим нефармакологічним заходом є фізіотерапія або регулярне ЛФК. Це призначено для підтримки фізичної рухливості та зменшення скутості, а також зменшення болю, поліпшення постави та координації та запобігання падінню. З одного боку, терапія може проходити в сухому стані, наприклад, як індивідуальна керована фізіотерапія або як частина групової терапії. Терапію також можна поєднувати з вправами у воді. Згідно з сучасними дослідженнями, вплив ЛФК на біль пацієнта суперечливий.

Також можливо проводити ЛФК у воді як так звану бальнеотерапію. Тут можна проводити активні вправи в теплій воді, а також пасивні програми, такі як фанго-пакети.

На додаток до описаних методів терапії також описано використання гіпертермії та електротерапії. Виконання трудової терапії також може допомогти зменшити активність хвороби Бехтерева або збільшити фізичну працездатність.

Фармакологічна терапія

Фармакологічна терапія може зменшити біль, а отже, і ригідність хребта. Наприклад, для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та коксиби. В даний час навряд чи є дані про оптимальну тривалість прийому ліків з НПЗЗ. Однак є дані, що безперервна терапія може сприятливо впливати на рентгенологічне прогресування хребта. При терапії НПЗЗ завжди слід мати на увазі співвідношення ризик-користь. Тривала терапія НПЗЗ, зокрема, несе ризик небажаних ефектів. Зокрема, тут слід зазначити шлунково-кишкові побічні ефекти.

Рекомендація також стосується можливості терапії із застосуванням сульфасалазину. Пацієнти, які страждають на периферичний артрит та/або виразковий коліт або хворобу Крона, можуть отримати користь від цієї терапії.

Якщо присутній периферичний артрит або симптоматичний сакроілеїт, існує також можливість місцевої ін’єкції глюкокортикоїдів.

Оперативна терапія

Якщо є клінічно симптоматичне руйнування тазостегнових суглобів, може бути призначено ендопротезування такого ж лікування.

У хворих на анкілозуючий спондиліт, які втратили здатність бачити горизонтально через деформацію хребта, може бути оцінена операція ерекції з коригуючою остеотомією. Через зменшення щільності кісткової тканини та відсутність буферного ефекту міжхребцевих дисків та суглобів через окостеніння, постраждалі часто страждають на перелом тіла хребця, який іноді може відбуватися без травм. Часто ці переломи доводиться оперувати через їх високу нестабільність. Постраждалих пацієнтів слід подати до спеціалізованого центру хірургії хребта.

прогноз

Само захворювання неможливо вилікувати. Однак хвороба може зупинитися на будь-якій стадії. Перебіг самого захворювання дуже різний. Приблизно у 1/3 пацієнтів спостерігається тяжкий перебіг захворювання. Ці пацієнти мають більший ризик смерті раніше. Хворі на анкілозуючий спондиліт страждають на 20-40% більшу серцево-судинну смертність і демонструють вищу поширеність атеросклерозу. Прогнозуючими факторами, які можуть призвести до несприятливого перебігу, є, наприклад: чоловіча стать, наявність синдесмофітів при першому передлежанні, ранній початок і тривала тривалість захворювання, збільшення СРБ, рентгенологічні зміни в крижово-клубовому суглобі протягом перших двох років.

профілактика

В даний час немає спеціальної профілактики, щоб уникнути цієї хвороби. Однак ви можете спробувати зберегти функціональність хребта та інших суглобів та запобігти скутості за допомогою цілеспрямованих фізіотерапевтичних вправ, послідовного контролю постави та достатнього руху. Крім того, медикаментозна терапія може допомогти зменшити активність захворювання.