Хвороба Крона - медичне управління Аркадія Лікарні та медичні центри
Причини хвороби Крона
Хоча існує багато теорій про етіологію, жодна з них не доведена повністю. Поєднання 3 фактори конкурувати, щоб запустити:
- порушення імунної системи;
- індивідуальний генетичний фон;
- фактори навколишнього середовища.
Нормальний імунітет бореться з патогенними мікробами і толерантний до сапрофітних мікробів (флора, що заселяє природні порожнини). Люди з хворобою Крона мають неадекватну імунну відповідь, яка не диференціюється, що призводить до неконтрольованої запальної реакції, відповідальної за пошкодження травного тракту. Також у пацієнтів з діагнозом хвороба Крона різні продукти харчування можуть виступати пусковим механізмом для неконтрольованих імунних реакцій.
Існує важлива сімейна агрегація захворювання, 15 - 20% тих, у кого діагностовано принаймні одного родича першого ступеня з тим самим захворюванням. Присутні в них генетичні мутації спричиняють неадекватну імунну відповідь, хвороба може бути спровокована рано чи пізно.
Фактори навколишнього середовища - бактеріальна або вірусна кишкова інфекція, куріння - можуть сприяти появі захворювання у людини з імунною та генетичною схильністю.
Симптоми хвороби Крона
Вони не є конкретними, але можуть викликати значну підозру щодо хвороби Крона:
- хронічні болі в животі, включаючи нічні, частіше в правій клубовій ямці (область сліпої кишки) та околомібічних (навколо пупка);
- хронічна діарея, включаючи нічну, іноді з кров’ю, гноєм або слизом;
- схуднення, анорексія;
- астенія, загальне нездужання;
- нудота;
- лихоманка, нічна пітливість;
- затримка росту у дітей.
Ознаки хвороби Крона:
- свищі, печінкові та прямі кишки, тріщини та абсцеси (перианальне захворювання);
- афти.
Існують також позакишкові прояви:
- артралгії, артрити, сакро-ілеїти, спондиліти;
- увеїт (запалення) або подразнення (в очах);
- жовчнокам’яна хвороба або камені в нирках;
- вузлувата еритема, гангренозна піодермія.
Ці симптоми можна виявити при інших захворюваннях, і для диференціації, точної діагностики та поширення захворювання буде проведено кілька досліджень (не всі є обов’язковими).
Діагностичний
На додаток до аналізу симптомів, для діагностики хвороби Крона лікар може вказати:
- колоноскопія з біопсією (бажано для дослідження та біопсії, включаючи кінцеву клубову кишку);
- ендоскопія верхніх відділів травлення - хвороба може вразити також стравохід або шлунок;
- комп’ютерна томографія або МРТ травного тракту (КТ або МРТ-ентерографія також досліджує тонку кишку);
- рентгенограми барію травного тракту;
- ендоскопічна відеокапсула, яка також досліджує тонкий кишечник, протипоказана пацієнтам із кишковим стенозом;
- обстеження калу (копрокультура, копроцитограма, кальпротектин калу, токсини Clostridium difficile тощо) - застосовуються для диференціації від інших захворювань, що розвиваються з діареєю;
- аналізи крові (аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок, сидеремія, вітамін В12, швидкий час тощо), які виражають анемію, запалення або порушення всмоктування.
Згодом, за необхідності, будуть проводитися дослідження зображень.
Які ускладнення виникають при хворобі Крона?
Стан включає всю товщу кишкової стінки, що має фістулюючий характер (свищ - це ненормальна зв'язок між сегментом ураженої кишки та іншим органом або шкірою) і стенотичний (зменшення кишкового калібру при запаленні або фіброзі). Переважна пошкодження тонкої кишки призводить до значного зменшення всмоктування поживних речовин, мінералів та вітамінів.
Головний ускладнення є:
- абсцес живота;
- закупорка кишечника, спричинена стенозами;
- нориці (перианальні, прямокишково-вагінальні);
- порушення всмоктування, що проявляється втратою ваги, гіпопротеїнемією, анемією, порушеннями згортання крові, дерматитами тощо;
- колоректальна карцинома при хворобі Крона з локалізацією товстої кишки, що еволюціонувала більше 8 років. У цьому випадку показана щорічна скринінгова колоноскопія.
Перші 3 ускладнення лікуються хірургічним шляхом та антибіотикотерапією, а мальабсорбція - поповненням дефіцитних елементів.
Як лікується хвороба Крона?
цілі є:
- зменшення запалення та імунних реакцій;
- купірування симптомів (біль, діарея тощо);
- правильне харчування.
ліки Це включає:
- кортикостероїди вводять перорально або парентерально, протягом певних періодів, під час періодів активності захворювання. Побічні ефекти численні, навіть при короткочасній терапії;
- імунодепресанти;
- біологічна терапія це сучасний метод, який може бути розпочатий як раніше, як перший варіант, так і якщо інші препарати не мали очікуваного ефекту в боротьбі з хворобою (посилення). У ньому використовуються антитіла, спрямовані проти молекул запального ланцюга, що підтримує захворювання.
В даний час застосовуються так звані препарати проти TNF: інфліксимаб, адалімумаб, цертолізумаб. Оскільки ці препарати призводять до зниження імунітету, перед початком терапії пацієнтам слід пройти тестування на туберкульоз, хронічний вірусний гепатит В або С. Для пацієнтів, які не переносять, не реагують або втратили відповідь на цей клас препаратів, існують інші варіанти., за показанням гастроентеролога;
- антибіотики, застосовується при ускладненнях захворювання (абсцеси, свищі);
- харчові добавки, вітаміни - з огляду на явище мальабсорбції. Пацієнтам з великою резекцією клубової кишки або з великим ураженням клубової кишки рекомендуються щомісячні парентеральні добавки вітаміну В12 та вітаміну D. У короткостроковій перспективі парентеральне харчування може застосовуватися у пацієнтів з активними захворюваннями, які не можуть терпіти прийом всередину з різних причин. (венозний);
- симптоматичне лікування - протидіарейні та знеболюючі засоби за умови, що слід уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів через їх токсичну дію на травний тракт. Опіати також протипоказані в періоди важкої активності захворювання.
Хірургічне лікування це іноді необхідно у разі таких ускладнень, як стенози кишечника, що спричиняють оклюзію (переривання транзиту), у разі токсичного мегаколону або при абсцесах або свищах. Може відбутися висічення частин кишечника. Статистичний, більше 50% пацієнтів можуть пройти хоча б одну операцію протягом перебігу захворювання.Дієта є ще одним важливим фактором лікування хвороби Крона. Кожен пацієнт повинен спостерігати, яка їжа посилює їх симптоми, та уникати їх. Харчування має бути невеликим і частим.
режиму він гіперкалорійний, гіперпротеїн, багатий мінеральними солями, з низьким вмістом клітковини та жиру. Рекомендується достатня гідратація для компенсації втрат від діареї. Непереносимість лактози часто асоціюється, що призводить до здуття живота, метеоризму та діареї. У пацієнтів, які перенесли велику резекцію клубової кишки (понад 100 см), спостерігається порушення всмоктування жиру, що вимагає гіполіпідемічної дієти, особливо із вмістом тригліцеридів із середньою ланцюгом, які легко засвоюються (кокосова та пальмова олія).
Обов’язково уникати загалом продукти, що мають подразнюючу дію на травний тракт:
- хрестоцвітні овочі (капуста, цвітна капуста, брокколі);
- квасоля, цибуля, часник, соління;
- тваринні жири, смажена їжа;
- продукти з високим вмістом клітковини (хліб з непросіяного борошна, фрукти та овочі);
- цукор, кава, алкоголь;
- молоко та молочні продукти, багаті лактозою (можуть споживати менше 2%).
Контроль стресу також слід враховувати, включаючи показання до психотерапії. Куріння пацієнта з хворобою Крона повністю припинить цю залежність, відповідальну за зменшення реакції на лікування та рецидиви.
Правильне ведення лікування вимагає досконалої співпраці між пацієнтом та медичною командою (гастроентеролог, хірург, рентгенолог, дієтолог, психолог, інші спеціалісти щодо захворювань, пов’язаних із хворобою Крона).
Дотримуючись режиму та належного медико-хірургічного лікування, більшість пацієнтів можуть добре справлятися із захворюванням. Середня тривалість життя не змінюється. В даний час завдяки новим класам препаратів та вдосконаленим хірургічним методам прогноз захворювання та якість життя значно покращуються порівняно з минулим.
Діагностика та лікування хвороби Крона є прерогативою гастроентеролога, який вкаже необхідні заходи, залежно від особливостей кожного пацієнта.