Хвороба Крона - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хвороба Крона - інші гранулематозні запалення травного тракту, що характеризуються хронічним рецидивуючим та прогресуючим перебігом. Хвороба Крона супроводжується болями в животі, діареєю, шлунково-кишковими кровотечами. Системними симптомами є лихоманка, втрата ваги, втрата опорно-рухового апарату (артропатія, сакроілеїт), очей (епісклерит, увеїт), шкіри (вузлова еритема, гангренозна піодермія). Діагностика хвороби Крона проводиться за допомогою колоноскопії, рентгенографії товстої кишки, КТ. Лікування включає дієтотерапію, протизапальну, імунодепресивну, симптоматичну терапію; з ускладненнями, хірургічне втручання.
Хвороба Крона
Хвороба Крона - це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту із запальним характером. При хворобі Крона запальний процес розвивається у внутрішній слизовій оболонці та підслизових шарах стінки шлунково-кишкового тракту. Слизова оболонка може вражатися в будь-якій ділянці: від стравоходу до прямої кишки, але найчастіше відбувається запалення стінок кінцевих відділів тонкої кишки (клубової кишки).
Хвороба має хронічний характер з чергуванням гострих нападів та ремісій. Перші ознаки захворювання (перший напад) зазвичай проявляються в молодому віці - у осіб у віці від 15 до 35 років. Захворювання однаково часто зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Виявляється генетична схильність до хвороби Крона - якщо родичі прямолінійних страждають цією хворобою, ризик її розвитку зростає в 10 разів. Якщо захворювання діагностується у обох батьків, то у таких пацієнтів у половині випадків захворювання проявляється раніше 20 років. Ризик розвитку хвороби Крона зростає при курінні (майже в 4 рази), а також при асоціації захворювання з оральною контрацепцією.
Етіологія та патогенез хвороби Крона
Причини розвитку захворювання досі остаточно не з’ясовані. Згідно з найбільш поширеною теорією, у розвитку хвороби Крона головну роль відіграє патологічна реакція імунітету на кишкову мікрофлору, пишу, проникаючи в кишечник, інші речовини. Імунна система позначає ці фактори як чужорідні і насичує кишкову стінку лейкоцитами, що призводить до запальної реакції, ерозії та виразкових уражень слизової оболонки. Однак ця теорія не має надійних доказів.
Фактори, що сприяють розвитку хвороби Крона:
- генетична схильність;
- Схильність до алергії та аутоімунних реакцій;
- Куріння, зловживання алкоголем, наркотиками;
- Фактори навколишнього середовища.
Симптоми хвороби Крона
Хвороба Крона кишкові прояви: діарея (при рясному стільці часто може заважати нормальній діяльності та сну), біль у животі (ступінь тяжкості залежить від тяжкості захворювання), розлад апетиту та втрата ваги. Коли виразки виражаються на стінці кишечника, і кровотеча може призвести до крові в калі. Залежно від локалізації та інтенсивності, кров можна виявити через яскраво-червоні вени і темні тромби Часто буває прихована внутрішня кровотеча, коли сильна крововтрата може бути значною.
У довгостроковій перспективі утворюються абсцеси в стінках кишечника та синусово-кишковому тракті в очеревинному просторі сусідніх органів (сечового міхура, піхви), поверхні шкіри (біля заднього проходу). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується лихоманкою, загальною слабкістю.
Позакишкові прояви хвороби Крона: запальне захворювання суглобів, очей (епісклерит, увеїт), шкіри (піодермія, вузлова еритема), печінки та жовчовивідних шляхів. Були затримки у фізичному та статевому розвитку на початку розвитку хвороби Крона у дітей.
Діагностика хвороби Крона
Лабораторні методи обстеження: можливий загальний аналіз крові, який виявляє запальні зміни, анемія в результаті регулярних внутрішніх кровотеч; Копрограма, дослідження калу на приховану кров. Іноді застосовують ендоскопію капсули травного тракту - пацієнт ковтає капсулу за допомогою міні-відеокамери та передавача. Камера фіксує зображення в шлунково-кишковому тракті під час його прогресування.
Лікування хвороби Крона
Оскільки причини захворювання невідомі, патогенетичне лікування хвороби Крона не розроблено. Терапія спрямована на зменшення запалення, доведення стану пацієнта до тривалої ремісії та запобігання загострень та ускладнень. Лікування хвороби Крона - консервативне, проводиться гастроентерологом або проктологом. Хірургічна процедура переходить лише до ускладнень, що загрожують життю.
Всім пацієнтам призначається дієтотерапія. Призначають дієту No 4 та її зміни залежно від стадії захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптомів - діареї, болю, а також коригує процеси травлення. У пацієнтів із вогнищами хронічного запалення в кишечнику спостерігається порушення всмоктування жирних кислот. Тому їжа з високим вмістом жиру сприяє посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирного стільця).
У дієті вживання продуктів, що дратують слизову оболонку травного тракту (гостра, копчена, смажена їжа, підвищена кислотність їжі), алкоголь, газовані напої, кава є зловживанням. Рекомендується кинути палити. Використовується дробове харчування - часте харчування малими порціями відповідно до режиму. У важких випадках вони переходять на парентеральне харчування.
Фармакологічна терапія хвороби Крона складається з протизапальних заходів, нормалізації імунітету, відновлення нормального травлення та симптоматичної терапії. Основна група ліків - протизапальні засоби. При хворобі Крона застосовують 5-аміносаліцилати (сульфасалін, мезазалін) та препарати з групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїди використовуються для полегшення гострих симптомів і не призначаються протягом тривалого періоду часу.
Імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат) застосовуються для придушення патологічних імунних реакцій. Вони зменшують вираженість запалення через зменшення імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Інфліксимаб використовується як антицитокіновий препарат при хворобі Крона. Цей препарат нейтралізує білкові цитокіни - фактори некрозу пухлини, які часто сприяють ерозії та виразкам кишкової стінки. При розвитку абсцесів застосовується загальна антибактеріальна терапія - антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ципрофлоксацин).
Симптоматичне лікування проводиться протидіарейними, проносними, анестезуючими, кровоспинними препаратами залежно від вираженості симптомів та ступеня їх вираженості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни та мінерали.
Хірургічне лікування показано:
- Розвиток свищів і абсцесів (розкриття абсцесів та їх реабілітація, усунення свищів);
- розвиток глибоких дефектів стінок із стійкими рясними кровотечами або важким перебігом захворювання, що не піддається консервативному лікуванню (резекція ураженої кишкової області).
Ускладнення хвороби Крона
Ускладнення від хвороби Крона можуть включати такі стани.
- Виразка слизової оболонки, перфорація стінки кишечника, крововилив, витікання стільця в черевну порожнину.
- Розвиток свищів у сусідніх органах, черевній порожнині, на поверхні шкіри. Розвиток абсцесів у стінці кишечника, люмінесценція свища.
- Анальна тріщина.
- Рак товстої кишки.
- Втрата ваги до виснаження, порушення обміну речовин через недостатнє засвоєння поживних речовин. Дисбактеріоз, гіповітаміноз.
Профілактика та прогноз при хворобі Крона
Шляхи повного одужання від хвороби досі не розроблені через те, що етіологія та патогенез захворювання до кінця не вивчені. Однак регулярне та відповідне лікування загострень та режим харчування, медичні поради та регулярне санаторно-курортне лікування допомагають зменшити частоту загострень, зменшити їх тяжкість та якість життя.
Основні, основні моменти профілактики загострень:
- Дієтотерапія, харчовий баланс, вживання вітамінних комплексів, необхідних мікроелементів;
- Уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок, здоровий спосіб життя, нормалізація біоритму;
- фізичні навантаження (легкі фізичні вправи зменшують вплив стресу, нормалізують дефекацію);
- Відмова від куріння та зловживання алкоголем.