Хвороба Судека: CRPS викликає загадковий постійний біль

Хвороба Судека - це больовий синдром, який виникає після нещасного випадку або операції. Новіша назва - Складний регіональний больовий синдром, або коротше CRPS. Тут ви можете прочитати, що це саме, як це працює і які шанси на одужання.

постійний

  • Хвороба Судека: CRPS проходить.
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування
  • звичайно
  • профілактика

Що таке хвороба Судека?

Хвороба Судека - це больовий синдром. Характерно, що біль знову не зникає після загоєння рани, зламаної кістки або іншої травми, а навпаки, зберігається. Зараз хвороба Судека застаріла, нова назва - Комплексний регіональний больовий синдром (CRPS). У перекладі це означає «складний регіональний больовий синдром». Інші синоніми - хвороба Судека, дистрофія Судека, синдром Судека, альгодистрофія, нейродистрофія або рефлекторна симпатична дистрофія. Німецький хірург Пауль Судек першим описав хворобу на початку 20 століття.

Люди з хворобою Судека відчувають сильний, постійний біль, як правило, в руці або стопі. Також можуть бути уражені кілька кінцівок. CRPS виникає після травми (посттравматичний больовий синдром). З точки зору процесу загоєння, біль є неадекватно сильним і не може бути пояснений початковою травмою. Вони не впливають на саму травмовану область, але їх можна відчути навколо ураженої області. Крім того, обмежується рухливість ураженої руки або ноги.

Лікарі розрізняють дві форми хвороби Судека.

Приблизно 90 відсотків, CRPS I є безумовно найпоширенішою формою. Аварія чи операція не пошкодили тут нервів.

З CRPS II не так: ці пацієнти страждають від пошкодження нервів. Ця форма зустрічається набагато рідше.

CRPS - загадка

Приблизно у двох-п’яти відсотків пацієнтів розвиваються складні регіональні больові синдроми після травм кінцівок. Лікарі припускають, що вони в основному регресують більш ніж на 50 відсотків. Особливо, якщо терапія занадто пізня і неправильна, CRPS може перейти в хронічну форму та спричинити важкі вади. У Німеччині лікарі оцінюють кількість пацієнтів із хворобою Судека в 10 000 - 40 000. Однак кількість випадків, про які не повідомляється, є дуже великою. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Діти також можуть захворіти на хворобу Судека. CRPS виникає найчастіше у віці від 40 до 70 років.

Причини хвороби Судека досі невідомі

Хвороба Судека виникає в результаті травм, наприклад внаслідок нещасних випадків із синцями, синцями, вивихами, розтягненнями або переломами кісток. Захворювання часто виникає після перелому дистального відділу променевої кістки, тобто зламаної спиці біля зап’ястя. Але CRPS може розвиватися і після операції. Тяжкість травми не впливає на розвиток хвороби Судека. Іноді навіть незначної травми достатньо, щоб спрацювати, тоді як більші травми заживають без проблем. Тяжкість хвороби Судека не обов'язково пов'язана з тяжкістю травми. Мінімальні травми можуть спричинити серйозний дискомфорт - і навпаки. Якщо немає нервових травм, лікарі називають це CRPS I. Якщо нерв пошкоджений, це CRPS II.

Дисрегульована вегетативна нервова система

Лікарі підозрюють, що основною причиною хвороби Судека є порушення регуляції роботи вегетативної (вегетативної) нервової системи через травму. Порушується кровопостачання та обробка болю в уражених руках або ногах. На вегетативну нервову систему не можна охоче впливати і вона контролює життєво важливі функції організму, такі як дихання, травлення, серцебиття, артеріальний тиск або метаболізм.

Роль психіки в CRPS

На відміну від того, що вважалося раніше, психологічні фактори не є причиною хвороби Судека. Тим не менше, у деяких пацієнтів спостерігається підвищена тривожність і перепади настрою в поєднанні зі зниженням самооцінки. Психологічні труднощі, швидше за все, є наслідками стресу та болю, спричинених хворобою. Однак такі критичні життєві події, як смерть в сім'ї, розлучення або сильний стрес на роботі, можуть вплинути на терапію та перебіг захворювання. Складні сімейні стосунки або проблеми в школі вважаються стресовими факторами для дітей.

Симптоми CRPS - хвороба з багатьма особами

Хвороба Судека характеризується болем в кінцівках, як правило, в одній руці або стопі. Також можуть бути уражені кілька кінцівок. Біль виникає в спокої і під час фізичних вправ. Уражені люди описують біль як пекучий або колючий, як рани ножем. Біль розвивається через деякий час після травми, є відносно занадто сильним і не може бути пояснений початковою травмою. Вони впливають не тільки на саму пошкоджену ділянку, але й постраждалі локалізують її за межами цієї зони.

Крім того, існують такі симптоми хвороби Судека:

Сенсорні розлади: уражені відчувають поколювання, ніби мурахи ходять по руках або ногах.

Суглоби дуже чутливі до тиску; шкіра надмірно чутлива до механічних подразників - навіть легкі дотики часто сприймаються як болючі. Теплові подразники, такі як тепло або холод, також неприємні.

Порушення свідомості тіла.

Рухливість обмежена, а дрібна моторика порушена, наприклад при хапанні.

Через біль зменшується сила рук або ніг.

М'язовий тремор (тремор), посмикування м'язів (міоклонія) або судоми рідше.

Зміни кровотоку шкіри, температури та кольору шкіри.

підвищене потовиділення в зоні ураження

Затримка води в шкірі (набряки), почервоніння та нагрівання

Посилений ріст волосся та нігтів - у хронічній стадії це зворотне.

Зміни сполучної тканини, м’язів (розпад м’язів) та кісток; Без лікування обмеження рухливості та функції суглобів швидко розвиваються. У гіршому випадку кінцівка повністю втрачає свою функцію, оскільки суглоби застигають, а шкіра, сухожилля та м’язи стискаються.

Так лікар діагностує хворобу Судека

На початку діагностики CRPS відбувається бесіда між лікарем та пацієнтом. Він запитує про симптоми та історію хвороби, наприклад, чи нещодавно сталася аварія чи операція (історія хвороби). Ортопедичне та неврологічне обстеження також є визначальними для діагностики.

Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) розробила деякі критерії діагностики хвороби Судека.

1. Постійний біль, який неможливо пояснити початковою травмою.

2. На момент обстеження повинен бути присутнім і присутнім принаймні один симптом із трьох із чотирьох наступних категорій:

  • Гіперчутливість до больових подразників, гіперчутливість до дотиків
  • Різна температура шкіри кінцівок, зміна кольору шкіри
  • Різне потовиділення уражених ділянок, затримка води (набряки)
  • зниження рухливості, м’язові спазми, м’язовий тремор, м’язова слабкість, зміни у рості волосся або нігтів

3. Жодної іншої хвороби не можна пояснити симптомами.

Лікарі проводять додаткові тести, щоб виключити захворювання, які можуть імітувати CRPS. Сюди відносяться ревматичні захворювання, тромбоз або артроз.

Якщо все ще існують невизначеності, можна розглянути такі методи обстеження:

3-фазна кісткова сцинтиграма з речовиною технецій-99м-дифосфонат: лікар бачить стрічкоподібні скупчення речовини біля суглобів.

Вимірювання температури шкіри в паралельному порівнянні: різниця температур більше одного-двох градусів підтверджує діагноз хвороби Судека.

Рентген: Видно невеликі плями декальцинації кісток біля суглобів, які дуже чітко видно при побічному порівнянні.

Після встановлення діагнозу CRPS, постраждалі завжди повинні звертатися за допомогою до досвідчених фахівців.

Хвороба Судека: лікування за багатьма стратегіями

Терапія хвороби Судека тим успішніша, чим раніше вона починається. Це належить лікарям і терапевтам з різних дисциплін, яким доводиться добре співпрацювати, таких як біль, фізіотерапевти, ерготерапевти та психотерапевти. Всі вони повинні мати досвід лікування CRPS або хвороби Судека. Лікування починається з болю та інших побічних ефектів, таких як набряки, психологічний стрес та загроза втрати функції ураженої кінцівки.

Пацієнти з CRPS можуть спочатку звернутися за амбулаторним лікуванням. Однак до терапії повинні бути залучені досвідчені лікарі та больові клініки. Якщо успіх застоюється або симптоми навіть посилюються, доцільно розпочати мультимодальну терапію болю в клініці, яка поєднує кілька підходів до лікування. Хворих на хворобу Судека, які все частіше не можуть рухатися, також слід розглядати як стаціонарних пацієнтів у лікарні.

Протизапальні та знеболюючі ліки

Використовуються ліки з різних груп активних інгредієнтів, які повинні полегшити біль, придушити запалення та запобігти втраті кісткової маси. Це включає:

Знеболюючі засоби (знеболюючі засоби) та ліки проти нервових болів (антинейропатичні засоби): Вони вводяться відповідно до загальновизнаної схеми рівня Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Залежно від тяжкості болю застосовують парацетамол, ібупрофен, але також слабкі та сильні опіоїди. Кетамін і габапентин працюють проти пекучого нервового болю.

Бісфосфонати: вони пригнічують активність клітин, що руйнують кістки, остеокластів. Прикладами є алендронат, памідронат та клодронат

Стероїди: вони протидіють запаленню та набрякам. Одним із прикладів є преднізолон.

Диметилсульфоксид (ДМСО) використовується місцево проти подразнення шкіри.

Фізіотерапія для кращої рухливості

Фізіотерапевти намагаються виявити патологічні схеми рухів у пацієнта та виправити їх. Таким чином, вони допомагають постраждалим знову стати більш гнучкими та поліпшити роботу кінцівок. Важливо рухати ураженою кінцівкою, незважаючи на біль. Фізіотерапевтичні заходи включають:

  • Іммобілізація кінцівки
  • Дренаж лімфи проти набряків
  • Холодне лікування (м’яке охолодження компресами)
  • Електротерапія (TENS)
  • Масаж
  • Фізіотерапія, стресові вправи
  • Тренування ходи

Якщо під час фізіотерапії страхи спеціально зменшуються, це допомагає ще більше.

Ерготерапія тренує дрібну моторику

При хворобі Судека трудотерапія спрямована на відновлення чутливості та забезпечення повсякденної функції кінцівки. На початку ерготерапевти ретельно привчають уражену кінцівку до дотику. Крім того, постраждалі практикують безболісні рухи і тренують свою дрібну моторику.

Психотерапія знімає завали

Багато пацієнтів із хворобою Судека борються з тривогою, депресією та зниженням самооцінки. Тому психотерапія є важливою частиною терапії. Застосовуються поведінкові терапевтичні заходи, наприклад, дзеркальна терапія, навчання рухам або поступове опромінення болю, за допомогою яких зменшується страх перед болем і, отже, перед рухами. Техніки релаксації та вивчення відповідного навантаження та полегшення також включені.

Інтервенційна терапія болю

Інтервенційна терапія включає спеціальні втручання, призначені для зняття болю та напруги м’язів. Це повинні робити лише навчені лікарі, оскільки в окремих випадках можуть виникнути загрожуючі ускладнення.

Можливі методи лікування:

  • Блокада симпатичного нерва місцевими анестетиками
  • електростимуляція спинного мозку
  • Введення баклофену в хребетний канал для розслаблення м’язів

Поради та допомога пацієнтам

Для лікування потрібно терпіння - успіх не приходить за одну ніч. Спробуйте зарахувати невеликі досягнення як успіхи.

Не будьте проти своєї хвороби, але прийміть її як частину, яка вам належить.

Спробуйте з’ясувати, які заходи для вас особливо корисні. Це може бути йога, цигун і тай-чи, а також такі техніки розслаблення, як аутогенні тренування або прогресивне розслаблення м’язів. Інтегруйте це у своє повсякденне життя. Деякі з них легко засвоїти та швидко реалізувати, інші вимагають невеликої підготовки.

Продовжуйте свою щоденну діяльність якнайкраще, незважаючи на біль.

Підтримувати соціальні контакти; присвячуйте себе своїм захопленням і з нетерпінням чекайте можливості ними займатися.

Пам’ятайте, що фізичне та психічне здоров’я тісно пов’язані. Знайдіть допомогу зі страхами, розчаруваннями та депресивними настроями.

Харчуйтесь здорово. Спеціальної "дієти з CRPS" не існує, але багато свіжих фруктів та овочів, риби та нежирного м'яса, як правило, вважаються здоровими. Найкраще насолоджуватися солодощами та алкоголем в помірних кількостях.

Подавайтеся лише в руки лікарів та терапевтів, які мають досвід роботи з цією клінічною картиною. В іншому випадку існує великий ризик того, що ви отримаєте неправильне лікування, і хвороба перейде в хронічну форму.

Хвороба Судека - складна клінічна картина. Лікарі з різних дисциплін повинні завжди співпрацювати, наприклад ортопеди, неврологи, спеціалісти з болю, фізіотерапевти, ерготерапевти та психотерапевти.

Почніть лікування якомога раніше, тоді шанси на одужання тим більше.

Дізнайтеся більше про свою хворобу. Вам також може бути корисно поговорити з іншими постраждалими людьми, які вже мають досвід роботи з CRPS. Подумайте про приєднання до групи підтримки.

Поділіться з родиною, друзями або колегами по роботі. Хто знає, також покаже вам більше розуміння та допомоги.

Хід і шанси на одужання при хворобі Судека

Чим раніше захворювання буде розпізнано та вилікувано, тим більше шансів на одужання. CRPS має хороший прогноз, особливо у дітей. Перебіг захворювання у пацієнтів із хворобою Судека сильно варіюється від людини до людини. За підрахунками, більше 50 відсотків симптомів заживають в основному протягом року. Однак у деяких людей біль зберігається або хвороба Судека знову спалахує через нерегулярні проміжки часу. Однак при правильній терапії багатьом пацієнтам вдається контролювати свої симптоми і вести своє повсякденне життя з гарною якістю життя - навіть якщо CRPS більше не заживає повністю.

Якщо терапія починається занадто пізно або лікарі не можуть вибрати правильне лікування, CRPS може перейти в хронічну форму. Хвороба продовжує прогресувати і може призвести до інвалідності, яка значно знижує якість життя.

Чи можете ви запобігти хворобі Судека?

Синдром CRPS насправді не можна запобігти, оскільки він виникає в результаті нещасних випадків та операцій. Єдиний варіант - уникати хірургічних втручань, які не є абсолютно необхідними. Більшість операцій необхідні та обґрунтовані з медичної точки зору. Після операції постраждалі повинні намагатися відновити рухливість у ураженому суглобі якомога швидше. Якщо у вас психічні захворювання і ви дуже стурбовані, існує більший ризик розвитку хвороби Судека.