Хвороби нирок вражають і дітей
ДУМКА ЕКСПЕРТА - Розвиток з термінальною стадією захворювання нирок залишається проблемою для пацієнтів та медичних команд, пояснює Жорж Дешен, дослідник Inserm.
Жорж Дешен
Опубліковано 06.06.2016 о 16:25, оновлено 07.03.2018 о 18:08
Хоча набагато рідше, ніж у зрілому віці, хвороби нирок вражають і дітей. Кінцева стадія ниркової хвороби вражає у Франції трохи більше 100 нових дітей на рік, і близько 1200 з них лікуються діалізом або пересаджують нирку. Оголошення про цю нестачу завжди є лихом та безнадією, яку батьки важко подолати. Це питання було детально описано Вероніке Моньє під час сесії Медичної академії ниркових днів у березні 2015 року. Вона включатиме кілька етапів відмови, відставки та прийняття, потім асиміляції та, нарешті, форми адаптації.
У разі хронічної ниркової недостатності хвороба найчастіше буде прогресувати повільно, без багатьох обмежень, дозволяючи сімейному життю йти своїм шляхом. Час деградації функції нирок, коли проекту трансплантації нирки часто передує період діалізу, пробуджує те, про що було оголошено спочатку, і призводить до нової фази тривоги, а іноді і до необхідності сімейної реабілітації. Відносне заспокоєння знову заспокоюється після трансплантації, але воно переривається знеохоченням після ускладнень, відторгнення, додаткових процедур, що додаються до звичайного догляду, а іноді і відмовою повернення до діалізу.
Франція була піонером у лікуванні захворювань нирок та термінальної стадії нирок у дітей. Сьогодні можна приймати на гемодіаліз дітей 6 або 7 місяців вагою 6 або 7 кг поруч із підлітками або молодими людьми 60 або 70 кг на загальному обладнанні. Перитонеальний діаліз передбачає використання черевної порожнини як резервуара, а перитонеальну мембрану як мембрану для очищення крові. Його реалізація у дітей особливо проста. Його гнучкість дозволяє практично нормальне навчання в школі, де гемодіаліз вимагає, щоб дитина здобувала освіту в лікарні разом із інституційною командою викладачів.
Педагогічний нагляд
Вирощування та розвиток з термінальною стадією захворювання нирок залишається проблемою для пацієнтів та медичних бригад. Цю проблему не можна було б вирішити без легкого доступу до трансплантацій для всіх дітей, які перебувають на діалізі. Він відновлює роботу вегетативної нирки і забезпечує майже нормальний ріст. У ньому беруть участь майже всі клінічні групи та лабораторії педіатричної лікарні, що оточують команду дитячої нефрології, і базується на постійній роботі з координації та оцінки Агентства з біомедицини.
Однак трансплантація нирки не обов’язково лікує, оскільки вимагає постійного лікування та моніторингу протягом усього життя. За більшістю трансплантацій, виконаних у дитинстві та підлітковому віці, доведеться повторно провести трансплантацію у зрілому віці через знос трансплантата у зв'язку з імунними явищами, які досі недосконало відомі та контрольовані. Лікування цих тривалих хвороб не є виключно медичним та технічним, воно також покладається на освітню підтримку, щоб допомогти батькам, розширити можливості підлітків та надати психологічну підтримку.
Точні механізми захворювання нирок у дітей залишаються недостатньо вивченими, але дослідження прогресують. Дитячий нефротичний синдром є найпоширенішим, хронічним та знеохочуючим захворюванням нирок. Це призводить до витоку сечі величезної кількості білків крові. Більше ніж у половині випадків ця набута хвороба прогресує знеохочувально із множинними рецидивами і часто вимагає більше десяти років лікування, перш ніж остаточно вилікуватися. Тому ускладнення та хронічне лікування впливають на всю тривалість дитинства та юності.
Нова терапевтична мішень
Нещодавня епідеміологічна робота, яку координувала лікарня Роберта-Дебре в педіатричній мережі Іль-де-Франс, показала, що початок нефротичного синдрому у дітей був пов’язаний у половини пацієнтів з інфекцією вірусом Епштейна-Барра. У більшості випадків інфекція є тихою або без будь-яких ознак, крім нежитю з легкою температурою. Вірус Епштейна-Барра має тонку властивість залишатися в спокої в клітинах пам'яті системи В, імунної системи, відповідальної за вироблення імуноглобулінів або антитіл.
Фундаментальна робота, проведена в блоці Inserm 1149 з використанням біологічних банків, що складаються з крові та сечі пацієнтів, швидко прогресує у виявленні імуноглобуліну, спрямованого спільно проти вірусу Епштейна-Барра та проти нирок, і який може бути новим терапевтична мішень. На додаток до лабораторних робіт, на основі експериментальних серій пацієнтів розробляються лікувальні випробування, спеціально спрямовані на імунну систему В, і це має призвести до значного скорочення тривалості захворювання.
Виріс із захворюваннями нирок означає навчитися жити своє дитинство, юність і потім все своє життя із захворюваннями нирок.
"Для отримання додаткової інформації про нирки дивіться наші медичні листки: