Хвороби суглобів ”зростає серед молоді
Старіння тіла приносить із собою біль у суглобах. Коліна вже не мають такої рухливості, як у молодості, особливо якщо у способі життя бракувало фізичних вправ.
Але що робити, коли зап’ястя починають «скрипіти» у віці 40 років? Можливий остеоартроз - стан, характерний для людей похилого віку, але який все частіше зустрічається серед молоді.
У довгостроковій перспективі хвороба призводить до руйнування хряща та нестійкості стоп пацієнтів. Як лікувати, але особливо як ми можемо цього уникнути, ми дізнаємось з інтерв’ю, проведеного Габріелем Тудором з доктором Владом Предеску, завідувачем відділення ортопедії та травматології лікарні Євроклініки - Регіною Марією.
Габріель Тудор (Асоціація "Врятуй серце"): У контексті неодноразових змін погоди в останні роки, які відбуваються з меншими інтервалами, багато людей точно знають, коли на вулиці буде потворно через болі в суглобах, особливо колін. Однак, окрім можливості прогнозувати погоду, криється проблема здоров'я. Що це?
Доктор Влад Предеску: Дійсно, це проблема зі здоров’ям. Стан відомий як метеочутливість і, як правило, характерний для пацієнтів з остеоартритом або різними пошкодженнями суглобів. Ми можемо думати про пацієнтів, які перенесли різні травми коліна, а іноді тазостегнового суглоба, або пацієнтів, які перенесли різні оперативні втручання - або вони носять металевий імплантат, або він був видалений, але вони все ще мають чутливість.
Що насправді означає артроз? Що тягне за собою цей стан?
Остеоартроз передбачає повільне, прогресуюче і, на жаль, незворотне пошкодження суглобового хряща, якщо пацієнт не вчасно звернеться до лікаря. Через це пошкодження хрящ повільно зникає і відбувається знос суглобів. Змінюється механіка суглобів і з’являється явище, відоме в народі як «кістка на кістці». В основному, у пацієнта більше немає хряща, і він замінюється повністю ерозованою кісткою, що призводить до болю при русі.
Існує багато факторів. Якщо ми думаємо про вік пацієнтів, то певно, що з віком наші суглоби деградують. Суглобовий хрящ - це слабка ланка тіла, в якийсь момент він погіршується і призводить до артрозу. Часто існує ряд сприятливих факторів, які, виявлені вчасно, можуть змінити перебіг цієї хвороби. З одного боку, є різні травми суглобів у молодості. Всі пам’ятають травми або сльози меніска, характерні для спортсменів. У наш час кожен займається спортом і може зламати меніск.
Насправді переважна більшість молодих людей, які звертаються до нашої служби, є нормальними людьми, які займаються спортом, інтенсивно займаються і страждають на різні захворювання суглобів, тому можуть зламати меніск. Одного разу розірваний і необроблений, він призводить до деградації суглобового хряща. Іншою причиною може бути розрив зв’язок. Ми всі можемо пам’ятати передню хрестоподібну зв’язку, інша патологія, яку колись говорили про футболістів, але яка, власне, належить молодому дорослому, який грає у футбол, лижі, їде в гори і якому, слідуючи певним травмам, вдається це зламати. зв’язка.
Зазвичай проблеми із суглобами зустрічаються у людей похилого віку. Ми також зустрічаємо їх у молодих людей, за відсутності травм?
Вони стають все більш поширеними серед молоді, особливо в групі приблизно у віці 40 років. В основному вони спричинені малорухливим способом життя. Пацієнти не робили ніяких рухів, сиділи на стільці близько 8, 10, 12 годин, і це їх спосіб життя, після чого в якийсь момент вони раптово прокидаються, що хочуть почати займатися спортом.
Цей момент призводить до появи суглобових болів, які повільно, за умови належного управління спортивною програмою, зникають. Ще однією причиною у молодих людей може бути біль при ревматичних захворюваннях, які також частіше зустрічаються і можуть призвести до болю в суглобах.
Чи можна запобігти артрозу? Важливо, скільки вправ ми робимо або яку дієту дотримуємось?
Звичайно! Спорт повинен бути частиною нашого життя. Особисто я виступаю за спорт у будь-якому віці, залежно від можливостей. Заняття спортом необхідні для запобігання артрозу, старіння, підтримання належного м’язового та психологічного тонусу та уникнення зайвих кілограмів, які так сильно нас болять.
Хто найчастіше страждає, жінки чи чоловіки?
Статистика стосується жінок. Вони на першому плані, особливо при артрозі, пов’язаному зі старінням і зайвими кілограмами. З іншого боку, спостерігається збільшення кількості чоловіків, які в молодості мали травми суглобів, так званий «спорт», яким вони нехтували.
Я часто приходжу і кажу: "Я знаю, що у мене зламаний меніск!" або "Мені сказали, що у мене розірвана зв’язка, але мені це не цікаво, що я не можу йти до лікаря, не встигаю" тощо. Це нехтування тривалими пошкодженнями суглобів призводить до артрозу.
Це дуже складне питання, оскільки методи лікування надзвичайно різноманітні та різноманітні, залежно від ступеня артрозу. Один - говорити про артроз у зародку, інший - про артроз, який безповоротно зруйнував цілий суглоб, і вам нічого не потрібно робити, як протезувати його. Ми також повинні враховувати вік пацієнта, ступінь активності та те, що там відбувається. На початку ми маємо нехірургічне лікування, яке стосується початкового артрозу.
Пацієнт повинен схуднути, отримати деякі подразники суглобового хряща, деякі протизапальні засоби, і рекомендується змінити спосіб життя відповідно до того, наскільки великі травми суглобів. Згодом, якщо консервативне лікування не вдається, проводиться хірургічне лікування. І тут є широкий спектр втручань. У молодих людей ми намагаємось відновити суглоб. Ми ввели поняття «біологічне ендопротезування» або «біологічне коліно», за допомогою якого намагаємось відновити всі зруйновані суглобові структури.
Я маю на увазі регенерацію хряща за допомогою стовбурових клітин, реконструкцію передньої хрестоподібної зв’язки, очевидно методом артроскопії, а не класичними методами, ушивання меніска або заміну його на штучний меніск, щоб виправити всі вже уражені структури, щоб затриматися деградація коліна, щоб пацієнт не досяг інвалідизуючого артрозу у віці 50 років, тому що якщо він досяг цього інвалідизуючого артрозу, відповідь одна: ендопротезування або протезування колінного суглоба.
Для інших вікових груп, коли люди перебувають у більш запущеній стадії і коли остеоартрит безповоротно зруйнував коліно, відповідь - ендопротезування тотальним колінним протезом, який замінює весь цей зруйнований суглоб, в якому він «натирає кістку про кістку», новим суглобом. металу на поліетилені або металу на пластмасі, що має форму і структуру суглобового хряща.
Наскільки ефективні методи лікування на основі мазей, кремів, акулячих хрящів?
Вони можуть бути ефективними лише на початку захворювання. Це означає при перших ознаках артрозу, коли за допомогою невеликої кількості мазі, плавання, фізичних вправ і так званого акулячого хряща можна обдурити хворобу на кілька років. Пам’ятайте: приймаючи рішення про таке лікування, пацієнт повинен скористатися ортопедичною консультацією! Мета - не діагностувати артроз, а з’ясувати, чи є сприятливі фактори, які піддаються лікуванню. Якщо остеоартроз приховує розрив меніска, ортопед може втрутитися артроскопічно, зафіксувати меніск і уповільнити артроз. Або якщо у пацієнта є неправильно зміщене, ненормальне коліно - ці криві або тріщини в колінах, - він може втрутитися в операцію, щоб виправити цю деформацію і випрямити коліно, а отже, затримати артроз.
Звідки ми знаємо, що мова йде про серйозну проблему? Які ознаки посилають нас до лікаря?
Першою ознакою, яка повинна нас насторожити, є біль у суглобі, біль, який, здається, не пов’язаний з негайною травмою. Згодом спостерігається зменшення рухливості суглобів. Суглоб більше не гнучкий, він більше не згинається, як ми очікуємо, і згинається все менше і менше. Відбувається рідинна реакція, відома в народі як "колінна вода". Пацієнт бачить і відчуває, що у нього болючий, набряклий суглоб, збільшений в обсязі, порівнянний з іншим, і не рухається, як колись.
Що вимагає протез і скільки він коштує?
З точки зору приватних медичних служб, кожна послуга має свої тарифи, і їх можуть знайти пацієнти в стаціонарних кабінетах. Щодо вартості протезування в державі, ви повинні знати, що існує національна програма протезування. В межах наявних коштів страхова компанія безкоштовно надає цей протез усім лікарням.
На жаль, у Румунії коштів завжди недостатньо, і вони закінчуються десь в середині або ближче до кінця року. У такому випадку пацієнтам доводиться чекати, поки нові кошти не будуть виділені між двома місяцями та роком, залежно від тяжкості захворювання, типу протезу, послуги, до якої вони звертаються, та досвіду роботи цієї служби.
Наскільки ефективні сучасні протези?
Я можу вам сказати, що в нашій лікарні (євроклініка - Регіна Марія) була введена революційна концепція: персоналізований колінний протез. Він передбачає створення тривимірної моделі деградованого коліна з використанням МРТ-реконструкційного зображення, потім ця модель моделюється на комп’ютері та, залежно від анатомічних орієнтирів та того, що вимірює хірург, будуються інструменти, призначені для пацієнта. Вони виготовляються в США для кожного пацієнта, відправляються в країну і з їх допомогою ми імплантуємо колінний протез, що призводить до набагато вищої точності операції, зниження крововтрати, зниження післяопераційного болю і набагато довше виживання протеза.
Що означає «довше виживання протеза»? Як довго може перебувати пацієнт із хорошим протезом?
Результати протезування, незалежно від того, йдеться про стегно або коліно, я б сказав, залежать від трьох дуже важливих речей: пацієнта, типу протезу та хірурга. Хірург повинен відмінно виконувати свою роботу. Імплантований протез повинен бути якісним протезом, і, нарешті, але не менш важливим є те, що рекуператор повинен бути з пацієнтом. Пацієнт повинен відновитись і користуватися протезом у звичайних умовах. Якщо всі три елементи - протезне відновлення, хірург та пацієнт - працюють разом, виживання протеза становить близько 15-20 років без будь-яких проблем. У літературі також є численні виживання понад 20 років, що є дуже хорошим результатом.
Скільки триває операція і скільки пацієнт може пройти після неї?
Протезування триває в середньому півтори години в тренованих руках, і пацієнт може встати з ліжка за 24-48 годин і ходити в рамі, частково спираючись на оперовану ногу.
Артроз також зустрічається в інших суглобах. Наприклад, якщо це відбувається в стегні, лікування однакове?
На жаль, малоінвазивні методи лікування стегна набагато обмеженіші. Робити так звану «біологічну ендопротезування» набагато складніше. Це глибокий суглоб, який не дозволяє наблизитись до нього так просто артроскопічно. Зазвичай пацієнти приходять у запущені стадії, і санкція завжди є хірургічною шляхом протезування стегна, незалежно від того, йдеться про протези з цементом або без цементу.
Оскільки ми говорили про проблеми з тазостегновим суглобом, деякий час тому ви оперували Крістіана Радею, молодого чоловіка з діагнозом спастичний тетрапарез. За допомогою асоціації "Врятуй серце" Крісті вдалося зібрати гроші, необхідні для операції. Яким було втручання і що могло б статися, якби воно не отримало від цього вигоди?
Я добре пам’ятаю, це випадок, який нас усіх дуже позначив. Крісті пережив трагічну аварію, в результаті якої він був паралізований у віці 20 років. Він розпочав програму відновлення, але велика проблема полягала в тому, що одне з його стегон було сильно пошкоджене, і він розвинув окостеніння, гігантське скупчення кальцію, близько 30-40 сантиметрів, яке заблокувало все його стегно. В основному стегно було зафіксовано в горизонтальному положенні, і Крістіан не міг встати, щоб сісти на дно, на край ліжка або в інвалідному візку. Проконсультувавшись з різними ортопедичними службами, які дали йому показання до протезування, він прийшов до нас за тим самим. Але ми ризикнули, і, думаю, у нас все вийшло.
Ми вважали, що витяг цього окостеніння є рішенням, оскільки якби ми протезували це стегно, протез був би нефункціональним, оскільки ця кісткова пластинка практично перекривала ногу і не мала б результату. Після серйозної операції, яка тривала годинами і призвела до сильної кровотечі, я домігся успіху, вирізав усі окостеніння і відновив рухливість стегна. Я пам’ятаю обличчя Крісті та його щастя ... Він сказав мені, що вперше, через кілька років, йому вдається сісти на дно ліжка та на стілець. Тоді я зрозумів, як нам пощастило, здоровим, які навіть не цінують того, що ми маємо.