Хвороби тонкої кишки Симптоми, причини, терапія Сторінка 4

Якщо не можна з упевненістю виключити апендицит, виконують апендектомію; це безпечніше, ніж ускладнення апендициту.

Негайна апендектомія показана при (підозрілому) перфоративному апендициті.
Будь-який гній у черевній порожнині відсмоктується, а черевна порожнина промивається розчином Рінгера®.
В якості цільового дренажу вставляється дренаж Easy-flow або Robinson.
Для профілактики перитоніту пацієнт періодично отримує внутрішньовенні антибіотики. (переважно у вигляді короткої інфузії).
У разі прикритої перфорації хірургічне втручання зазвичай чекають, поки гостре запалення не вщухне.
Пацієнт повинен дотримуватися відносного постільного режиму, його годують парентерально, а також вводять внутрішньовенно антибіотики.
За допомогою цих заходів гостре запалення заживає приблизно через два тижні.
Тоді апендектомія буде виконана якомога швидше.
Однак часто покритий перитоніт або перитифлітичний абсцес також є випадковою знахідкою при підозрі на апендицит.
Якщо хірург ще не розкрив черевну порожнину і виявив перитифлітичний абсцес, він дренує його і знову закриває рану.
Якщо він відкрив вільну черевну порожнину і лише після цього діагностує прикриту перфорацію, він виконує апендектомію, як планувалося.

технічне обслуговування

Початкові заходи для пацієнтів із підозрою на апендицит

Вимірювання пахвової та ректальної температури
Відпустка з їжі, постільний режим
Невеликий аналіз крові
Осад сечі
Пакет льоду внизу живота праворуч (після консультації з лікарем)
Після консультації, підготовка до операції.

Догляд за апендектомією

Підготовка до операції відповідає загальноприйнятим правилам, згідно з якими розряд часто доводиться позбавлятися через зазвичай існуючий тиск у часі. Голіться від ширини руки над пупком до паху, включаючи лобкове волосся.

Наступні принципи застосовуються в післяопераційному періоді:

Контроль життєво важливих ознак:
Ризик утворення абсцесу особливо високий після перфоративного апендициту. Оскільки їх сповіщає підвищена температура тіла, температура регулярно вимірюється

Мобілізація:

Харчування:

У разі неперфорованого апендициту та після звичайної хірургічної операції пацієнту в 1-й післяопераційний день дають чай, а в 2-й - легку їжу (вимога: активна перистальтика кишечника). Після лапароскопічної апендектомії пацієнту дозволяється пити в день операції та їсти з 1-го післяопераційного дня. Якщо апендикс був перфорований, пацієнта годують парентерально протягом 2 - 3 днів до того, як дієта повільно будується відповідно до вказівок лікаря

Назогастральний зонд:

Назогастральний зонд вводять лише у випадку перфоративного апендициту або пацієнта, який не голодував до операції. Зазвичай видаляється на 1-й післяопераційний день

Рана, цільовий дренаж:

Будь-який цільовий дренаж видаляють, коли більше гнійного секрету неможливо спорожнити (зазвичай через 4 - 6 днів). Шви на шкірі натягуються між 8-м та 10-м післяопераційним днем.

Ілеус

Ілеус: Клінічна картина, що загрожує життю, з перериванням проходу через тонкий або товстий кишечник механічною перешкодою ( механічна кишка ) або кишковий параліч ( паралітичний кишечник ).

Поява хвороби

механічна кишка:

Звуження просвіту кишечника зсередини, наприклад через пухлини, поліпи, сторонні тіла
Зовнішнє стиснення, наприклад через спайки (= затиск або адгезійна непрохідність).
Також один Інвагінація (Особливо у старших немовлят та маленьких дітей інвагінація одного відділу кишечника в інший, найчастіше дистального відділу клубової кишки в товсту кишку), якщо не лікувати.
» Задушення клубової кишки (Сомдерна форма механічного кишечника), при якій кровопостачання кишкової стінки додатково переривається звуженням або перекручуванням брижових судин.

Паралітичний ілеус (параліч кишечника):

виникає головним чином при запаленні, наприклад, панкреатиті або перитоніті, а також рефлексі після операцій на черевній порожнині (атонія кишечника) або травм, але може бути спричинене жовчною або нирковою колькою, дисбалансом обміну речовин, судин, наприклад, при обструкції чистої кишкової артерії без механічних компонентів або через передозування психотропних препаратів бути.

Рис.: Поширені причини паралітичного та механічного кишечника.

Табл.: Диференціація між механічним та паралітичним кишечником.

Механічна кишка

Спазматичний біль від гіперперистальтики
Поведінка стільця/вітру в товстій кишці та глибокій кишці тонкої кишки
При аускультативному стенозі перистальтика (кишкові м’язи борються зі стенозом): «металеві», «бризки», «підняті» або «дзвінкі» шуми кишечника
Відсутність кишкових шумів через години або дні (втома кишкових м’язів)

Паралітичний кишечник

Зазвичай просто відчуття тиску
Поведінка крісла/вітру
Відсутні при аускультації
кишкових шумів ("мертва тиша")

Симптоми та результати обстеження

Загальними симптомами та результатами обстеження обох форм ілеусу є:

Нудота і блювота» у випадку запущеного нелікованого кишечника також блювота калом через застій тонкої кишки в шлунку ( Мізерере )
Метеоризм
Об'ємна недостатність/шок: Через відсутність реабсорбції травних соків у просвіті кишечника залишається багато рідини. Блюто викликає додаткові втрати рідини
Можливо лихоманка, тахікардія, лейкоцитоз.

Діагностика

Рис.: Рентген 68-річного пацієнта з механічним кишечником. Зображення, зроблене стоячи (вгорі): Петлі товстої кишки заповнені повітрям і значно розширені. Фото лежаче (внизу): розтягнуті петлі товстої кишки можна побачити знову. Рідина в кишечнику не транспортується далі, збирається в кишкових петлях і стає видимою як рівень рідини. [T170]

Рентген живота показує типове Приплюснуті петлі кишечника рідиною. Служать для з’ясування причини Сонографія і, можливо, a Контрастне середнє дослідження кишечника з водорозчинним контрастним речовиною, один Ангіографія черевні судини або - у разі товстої кишки - одна Ендоскопія .

Стратегія лікування

механічна кишка "Швидка робота та усунення перешкоди.
паралітичний кишечник
Тільки ОП, якщо є хірургічна адресація, така як оклюзія брижової артерії або перитоніт.
В іншому випадку лікування буде проводитися консервативно з урахуванням основного захворювання:
Відмова від їжі, введення шлункової та/або дванадцятипалої кишки та відсмоктування накопиченого секрету
стимуляція перистальтики лікарськими засобами (наприклад, Простигмін ® в/в, Бепантен ® в/в)
можливо проносні заходи
Корекція рідинного та електролітного балансу за допомогою заміщення об’єму та, можливо, антибіотиків.

технічне обслуговування

Моніторинг постільного режиму та утримання від їжі
Розслаблене положення в черевній стінці
Підтримка обмеженого ATL та здійснення всієї необхідної профілактики
Введення постійного трансуретрального сечового катетера
Баланс рідини
(Допомога у) введенні шлункового та/або дванадцятипалої кишки зонду
Моніторинг інфузійної терапії, при необхідності вимірювання ЦВТ
Контроль життєвих показників, виділень та болю
При необхідності підготовка до операції (гоління для операцій на кишечнику)
У разі консервативної терапії паралітичного відділу клубової кишки переривчасте введення кишкової трубки (механічний подразник сприяє усуненню метеоризму), поворотні клізми для стимуляції перистальтики проводяться за призначенням лікаря
Психологічна підтримка пацієнта (хвороба, що загрожує життю).

Увага

При механічному ілеусі клізми та пероральні проносні засоби протипоказані.

Післяопераційний догляд залежить від проведеної процедури.

прогноз

Летальність становить близько 10-25%. Це, по суті, залежить від причини запалення кишки та від того, коли поставлений діагноз.