IgA-нефрит - причини, симптоми та лікування
IgA-нефрит є найпоширенішою хворобою тілець нирок. Його зараховують до ідіопатичного гломерулонефриту.
Зміст
Що таке IgA-нефрит?
В IgA-нефрит - це захворювання нирок, яке пов’язане з гематурією і поступово призводить до порушення функції нирок. За це відповідають відкладення імуноглобуліну А (IgA) на тільцях нирок (клубочки). Нефрит IgA також є під назвами Хвороба Бергера або IgA-нефропатія відомі.
Це одна з найпоширеніших форм гломерулонефриту. В Європі хвороби нирок становлять близько 30 відсотків усіх гломерулонефритів. В таких країнах Азії, як Корея та Японія, частка захворювання становить близько 50 відсотків. Нефрит IgA в два-три рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Середній вік захворювання становить близько 30 років. Однак в основному це може статися в будь-якому віці. Більшість захворювань проявляються епізодично. Лише п’ять відсотків усіх хвороб виникають у сім’ях.
причини
Тому передбачається, що IgA утворюється у зовнішніх тканинах лімфоїдної слизової оболонки, яка зазнає структурних змін. Це може бути наслідком місцевих інфекцій. IgA, а також імунні комплекси, виявлені у пацієнта, часто структурно змінені. Чим важче захворювання, тим більш виражені зміни.
Здебільшого це змінене глікозилювання, яке менш виражене, ніж при нормальному IgA. Зменшення зв'язування означає, що дефектні імунні комплекси IgA та IgA можуть легше прикріплюватися до мезангіальних клітин клубочків нирок. Завдяки підвищеному дефектному утворенню імунних комплексів IgA та IgA, вони можуть легше відкладатися в ниркових тільцях, що в кінцевому рахунку запускає IgA-нефрит.
Дефектний IgA зв’язаний з клітинами мезангії. Відкладення антитіл IgA в ниркових тільцях викликає запалення, що впливає на функцію фільтра. Це означає, що клітини-фільтри більше не можуть утримувати еритроцити та білки крові, що виділяються із сечею. З іншого боку, отруйні продукти обміну речовин залишаються в організмі, що призводить до проблем зі здоров’ям.
Симптоми, нездужання та ознаки
Нефрит IgA, який спочатку залишається непомітним, стає помітним як безболісна макрогематурія. Макрогематурія - це видимий вигляд крові в сечі. Напередодні спостерігаються неспецифічні шлунково-кишкові інфекції, респіраторні інфекції або пневмонія.
У деяких випадках IgA-нефропатія також демонструє постійну мікрогематурію. Кров в сечі не видно неозброєним оком, тому необхідно провести лабораторне дослідження. Також існує ймовірність підвищеного виведення білка з сечею, який відомий як протеїнурія. Навпаки, нефротичний синдром спостерігається рідко.
У деяких пацієнтів також розвивається високий кров'яний тиск. У сечі можна спостерігати деформовані еритроцити (еритроцити) та зліпки еритроцитів. Крім того, рівень IgA в організмі пацієнта підвищений. У важких випадках рівень креатиніну також вищий.
Діагностика та перебіг захворювання
Оскільки IgA-нефрит рідко викликає симптоми, його зазвичай діагностують під час обстеження на наявність інших захворювань. Лабораторні показники даних сечі відіграють важливу роль. Наприклад, аналіз сечі може виявити гематурію з деформованими еритроцитами, що надходять з нирок, а також незначну протеїнурію.
Іноді рівень IgA в організмі також підвищується, але це не є достатнім свідченням захворювання. Для підтвердження діагнозу використовується біопсія нирки. Зміни мезангії можна виявити в тілі нирки. Крім того, можливе імуногістохімічне виявлення відкладень IgA. Мертві клітини свідчать про серйозне порушення ниркового тільця.
Важливим є також диференціальний діагноз щодо інших захворювань клубочків, які включають кров у сечі. Сюди відносяться насамперед постінфекційний гломерулонефрит, синдром тонкої базальної мембрани та синдром Альпорта. Якщо гематурія є єдиним симптомом нефриту IgA, захворювання нирок, як правило, доброякісне.
У таких випадках особливого лікування не потрібно. Мимовільне поліпшення протеїнурії також є показником позитивного результату. Однак якщо нефрит IgA зберігається, існує ризик гіпертонії (високого кров’яного тиску) та ниркової недостатності.
Ускладнення
Це призводить до утруднення дихання, що в гіршому випадку може призвести до смерті пацієнта. Нерідкі випадки, коли постраждалі також страждають від високого кров’яного тиску і, отже, страждають на серцевий напад. Часто пацієнти також обмежені у своєму повсякденному житті, оскільки важкі фізичні навантаження не можна виконувати.
Якщо не лікувати нефрит IgA, наприклад, ниркова недостатність, можуть виникнути ускладнення. У цьому випадку постраждала людина тоді залежить від довічного діалізу або донорської нирки. Лікування IgA-нефриту проводиться без ускладнень і за допомогою лікарських препаратів. Таким чином, скарги можуть бути обмежені. Якщо є запалення, це лікується за допомогою антибіотиків. Як правило, тривалість життя не обмежується IgA-нефритом.
Коли слід звертатися до лікаря?
Візит до лікаря необхідний, якщо з’являється такий симптом, як кров у сечі. Якщо це відбувається неодноразово і без фізичних навантажень, це попередження організму. Оскільки кров у багатьох випадках важко побачити неозброєним оком через невелику кількість, зацікавлена особа повинна бути пильнішою в майбутньому, відвідуючи туалет. У разі проблем з шлунково-кишковим трактом, діареї, болів у животі, запорів або нестачі енергії, лікар повинен з’ясувати причину. Якщо звичайний рівень працездатності падає, якщо виникає внутрішня слабкість або якщо зацікавлена особа скаржиться на загальне нездужання, йому слід проконсультуватися з лікарем.
Дифузне почуття хвороби, розлади дихання або відчуття тиску в грудях повинні бути обстежені та лікуватися лікарем. Якщо ви боїтеся або панікуєте, вам також слід звернутися до лікаря. Якщо розвивається високий кров'яний тиск або починаються порушення серцевого ритму, слід проконсультуватися з лікарем. Якщо запаморочення, безсоння або емоційні відхилення трапляються неодноразово, зверніться до лікаря. У багатьох випадках ці ознаки приховують хвороби, які потребують лікування. У разі змін на шкірі, розвитку набряків або набряків на тілі рекомендується відвідування лікаря. Якщо наявні симптоми посилюються або посилюються, слід якомога швидше звернутися до лікаря.
Лікування та терапія
Специфічне лікування нефриту IgA недоступне. Терапія залежить від ступеня та тяжкості захворювання нирок. На початковій стадії лікування не проводиться, якщо рівень креатиніну в нормі. Якщо протеїнурія зберігається або починається гіпертонія, пацієнту призначають такі препарати, як блокатори рецепторів ангіотензину та інгібітори АПФ.
Зниження артеріального тиску є одним з наріжних каменів базової терапії. Кортизонові добавки, такі як глюкокортикоїди, також можна вводити для зменшення виведення білка з сечею. Це значно знижує ризик ниркової недостатності, що вимагає діалізу.
Введення глюкокортикоїдів триває близько півроку і відбувається тоді, коли протеїнурія не може бути поліпшена прийомом інших препаратів. Якщо спостерігається швидка втрата функції нирок, також може застосовуватися комбінація глюкокортикоїдів та циклофосфаміду. Однак дані щодо цього варіанту лікування все ще неточні. Введення імунодепресантів розглядається досить критично в останніх дослідженнях.
Ви можете знайти свої ліки тут
Перспективи та прогноз
Прогноз нефриту IgA залежить від тяжкості захворювання. Однак, як правило, можна вважати хороший курс. Якщо симптоми незначні, терапія не потрібна. Однак слід проводити щорічне обстеження функції нирок, складу сечі та артеріального тиску.
Вирішальним фактором для терапії є ступінь виведення білка (протеїнурія) із сечею. Якщо протеїнурія перевищує 0,5 г/добу, застосовують блокатори рецепторів ангіотензину або інгібітори АПФ. Не можна перевищувати один грам на день, оскільки це погіршить прогноз. У цьому випадку дозу ліків потрібно збільшувати до тих пір, поки екскреція білка з сечею не стане менше одного грама на день.
Набагато гірший прогноз спостерігається при наявності великого склерозу клубочків. У 50 відсотках цих випадків ниркова недостатність виникає в процесі захворювання. З них у 10 відсотків пацієнтів розвивається така важка форма, що необхідна трансплантація нирки. Навіть при лікуванні, залежно від сили аутоімунних реакцій імунної системи на нирки, їх повна відмова можлива в декількох випадках. Після трансплантації IgA-нефрит також може знову розвинутися у 20-50 відсотків пацієнтів, але це набагато легше. Однак нове захворювання, як правило, виникає лише через 10 років після трансплантації.
профілактика
Профілактичних заходів проти IgA-нефриту не існує. Тож точні причини захворювання нирок встановити не вдалося.
Догляд
Більшість людей з нефритом IgA зазвичай не мають особливих можливостей подальшого спостереження. З цієї причини IgA-нефрит слід діагностувати на ранній стадії, щоб симптоми захворювання не погіршувались. Рання діагностика завжди дуже позитивно впливає на подальший перебіг захворювання.
Більшість людей, які страждають на нефрит IgA, залежать від різних ліків. Слід дотримуватися правильної дозування та регулярного прийому. Якщо що-небудь незрозуміле або якщо у вас виникли питання, завжди слід спочатку проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути ускладнень. У разі нефриту IgA дуже важливі регулярні огляди лікаря, щоб добре контролювати ситуацію захворювання.
Самостійне зцілення не може відбутися. Часто постраждалі через хворобу залежать від допомоги та підтримки власної родини, друзів та знайомих. Контакт з іншими людьми, які постраждали від хвороби, також може бути корисним, оскільки це часто може призвести до обміну інформацією.
Ви можете зробити це самі
Оскільки пацієнти з нефритом IgA часто страждають від запалення легенів або дихальних шляхів, ці регіони повинні бути захищені. Особливо в холодну пору року постраждалі повинні одягатися належним чином, щоб уникнути дискомфорту та ускладнень. Шлунково-кишковий тракт також часто уражається інфекціями, тому в багатьох випадках пацієнти залежать від легкої дієти з низьким вмістом жиру, щоб не дратувати шлунок і кишечник. Зазвичай високий кров’яний тиск лікується ліками. Однак пацієнт повинен утримуватися від напружених занять або занять спортом та піклуватися про тіло. Слід також уникати стресових ситуацій, оскільки вони можуть негативно позначитися на перебігу хвороби.
Якщо у вас є IgA-нефрит, бажано регулярно проходити медичний огляд. Особливо слід ретельно обстежити нирки.