ІХС Ішемічна хвороба серця Ішемічна недостатність
» Моніторинг хронічної серцевої недостатності:
Життєво важливі ознаки, ЗВД, рідинний баланс, маса тіла, мокрота. Примітка: задишка під час навантажень, прискорене серцебиття, застій шийних вен, набряки ніг (занадто тісне взуття), сечовипускання вночі
» Терапія ускладнень:
Серцеві аритмії (можуть бути причиною або наслідком серцевої недостатності, ліків серцевого ритму, імплантації кардіостимулятора
» Атеросклероз:
Атеросклероз є найважливішим і найпоширенішим захворюванням артерій, яке зазвичай призводить до затвердіння та втрати еластичності через відкладення та зберігання протягом десятиліть. Це центральний причинний фактор у розвитку найпоширеніших і найважливіших захворювань цивілізації, наприклад: ішемічна хвороба серця, інфаркт, інсульт, порушення артеріального кровообігу. Визначення: Зміна стінки артеріальної судини внаслідок накопичення ліпідів крові та мінеральних солей (вапна) із потовщенням та затвердінням (склероз) стінки судини, що призводить до втрати еластичності артерій. Причина: фактична причина невідома, існує підозра на генетично закріплений процес старіння. Наслідок: звуження внутрішнього діаметра (просвіту судин). Звужені ділянки судин мають тенденцію до спазмів (судинні судоми), тріщин (тріщин), виразок (виразок), тромбозів (згустків крові в судині), перешкод потоку (стеноз). Кінцевий стан: Повне закриття судинного сегмента (інфаркт), ішемія (нестача кисню) - некроз (відмирання тканин). Атеросклероз є причиною приблизно 50% всіх смертей!
» Органні ускладнення:
Серце = коронарний склероз (стенокардія, інфаркт міокарда), мозок = церебральний склероз (мозковий інфаркт, мозковий крововилив), ноги = артеріосклероз (АВК, нога курця), нирки = артеріосклероз (високий тиск у нирках).
» Фактори ризику:
Позитивна сімейна історія, вік, артеріальна гіпертензія, метаболічні розлади (гіперліпідемія, цукровий діабет, подагра, ожиріння), стать (естрогени як захисний фактор), нікотин, психосоціальний стрес, малорухливий спосіб життя, генетичні фактори
» Симптоми:
часто мовчазна, тривалий час скарг немає, в основному виявляється при ускладненнях органів.
» Клінічні висновки:
Високий кров'яний тиск, побічна різниця кров'яного тиску (> 20 мм рт. Ст.) Та пульсу, затверділий посуд прощупується, судинні шуми, чутні стетоскопом, кальцифікація видно на рентгені.
» Класифікація гіпертонії за ВООЗ:
I стадія (легка вага) 95 - 104 мм рт. Ст. Без ускладнень з боку органів,
II стадія (середня) 105 - 115 мм рт.ст. Потовщення серцевого м’яза, незначні зміни нирок та сітківки,
III стадія (важка форма)> 115 мм рт.ст. набряк легенів, крововилив у сітківку ока, IV стадія (злоякісна форма)> 120 мм рт.ст.
» Тривалість життя зменшується із збільшенням діастолічного артеріального тиску!
» Фактори ризику:
Атеросклероз, гіперліпідемія, цукровий діабет, подагра, ожиріння, генетична схильність, ліки («таблетки»!), Алкоголь, нікотин, психосоціальний стрес
» Первинна = есенціальна артеріальна гіпертензія (80 - 85%):
генетичні та екологічні фактори, виключення всіх форм вторинної гіпертензії, "діагноз виключення"
» Вторинні
= симптоматична артеріальна гіпертензія (15 - 20%): хронічні захворювання нирок: хронічне запалення, кісти, ліки, кам'яна хвороба, стеноз ниркової артерії: артеріосклеротичні, запальні або фіброзно-м'язові звуження судин, переважно у молодих людей, гормональні захворювання: гормоноактивні пухлини надниркових залоз, Інгібітор овуляції гіпертонія: найпоширеніша, пов’язана з гормонами гіпертонія, серцева та
»Хвороби аорти:
Гіпертонія похилого віку!, Деякі вади серця, алкоголізм: особливо з симптомами відміни!
» Симптоми:
Довго немає скарг!, "Пацієнти живуть добре, але недовго!", Вказівки на можливе ураження органів: запаморочення, дзвін у вухах, порушення пам’яті, порушення зору, тиск у голові або головний біль, нудота, блювота, носова кровотеча, серцевий тиск, стенокардія.
» Діагноз:
часто не запитується через відсутність симптомів. Анамнез, клінічне обстеження, вимірювання артеріального тиску, аналіз сечі, аналіз крові, ЕКГ, ЕКГ під навантаженням та 24-годинне вимірювання артеріального тиску.
"Поточна терапія хронічних захворювань:
Вторинна артеріальна гіпертензія (лікування основного захворювання), первинна артеріальна гіпертензія (симптоматичне зниження артеріального тиску).
» Терапія гіпертонії похилого віку:
Показання даються індивідуально, залежно від біологічного віку (молоді 80-ті роки) та супутніх обставин (наявність додаткових захворювань або факторів ризику, які можуть посилюватися гіпертонічною хворобою).
» Життєвий шлях:
Якщо це можливо, регулярний робочий час, відсутність нічної зміни, достатній сон, навчання вправам на релаксацію, подолання конфліктів, фізичні вправи зі видами спорту на витривалість, наприклад біг, плавання, їзда на велосипеді, бігові лижі. Заборонено: гірські лижі, гірські канікули, сауна, занурення в холодну воду.
» Дієта:
Дієта з низьким вмістом солі, відсутність засолювання, нормалізація ваги, відсутність нікотину, мало чаю, кави та алкоголю, споживання жиру менше 80 г на день, мало жирів тваринного походження, можливо лікування явних метаболічних захворювань.
» Ліки:
залежно від віку пацієнта, тяжкості гіпертонії, додаткових метаболічних захворювань, додаткових ускладнень з боку органів.
» Типові групи наркотиків:
Інгібітори АПФ: Pres, Xanef для гормонів нирок та судинної системи. Бета-блокатори: Beloc, Visken для серця та судинної системи. Антагоністи кальцію: Адалат, Ізоптин. Діуретики: Лазикс.
» Ускладнення:
Серце (ІХС, інфаркт міокарда, набряк легенів, гіпертрофія лівого серця), мозок (церебральні розлади, інфаркт головного мозку, мозковий крововилив), нирки (зморщені нирки, ниркова недостатність), око (крововиливи в сітківку, набряки папілярів).
» Негайна дія:
Відпочиньте, нехай пацієнт жує 1 капсулу Адалату сублінгвально і повторює через 30 хвилин, якщо це необхідно, RR/контроль пульсу.
» Захворювання периферичних артерій:
функціональне або органічне захворювання периферичних артерій, гостра або хронічна ішемія (місцеве виснаження крові), провідний симптом ішемічного болю.
» Функціональні порушення кровообігу, наприклад:
Синдром Рейно: відсутність органічних артеріальних змін, патологічний судинний спазм (максимальне звуження судин), ймовірно, через деформацію нерва.
» Симптоми:
Трупні пальці в холоді, схожі на напади, пальці рук і ніг біліють, холодні, сильний біль, поколювання,
Обмежена рухливість, тривалість приблизно 10 хв., Жінки страждають у 6 разів частіше.
» Терапія:
Напад проходить сам собою, можливо нітро мазі для розширення судин, теплі алкогольні напої, профілактичні рукавички.
» Органічні захворювання периферичних артерій:
органічні зміни кровотоку або згортання крові, чоловіки в 5 разів частіше страждають.
» Гостра артеріальна емболія:
Пробки (згустки крові, шматочки артеріосклеротичної тканини), відірвані в серці або аорті, потрапляють у кров і закупорюють артерії в кінцівках, нирках, мозку, кишечнику, селезінці
» Гострий артеріальний тромбоз:
Формування тромбозу (згустку крові в судині) при звуженні раніше пошкодженої судини перешкодою кровотоку, нижніх кінцівок, коронарних артерій -> інфаркт, мозкові артерії -> інфаркт мозку
» Клінічні симптоми гострої артеріальної оклюзії кінцівок:
гострий сильний біль ("вії"), блідість, відчуття холоду, порушення чутливості, нездатність рухатися, відсутність пульсу, важкі загальні симптоми аж до шоку!
» Гостра терапія:
НАДЗВИЧАЙНА СТАН! Максимум 10 годин! Негайні заходи: негайно повідомити лікаря, прийняти пацієнта в лікарню, заспокоїти пацієнта, правильно розташувати кінцівки (ноги опущені, оббивка!), Боротися з болем (сильні засоби лише після діагностики
» Лікувальна терапія:
хірургічне видалення тромбу, препарати: гепарин, фібриноліз, маркумар
» Артеріальна хвороба
» Причини:
дегенеративні (атеросклероз, ураження судин при цукровому діабеті), запальні (М.Буергер, чоловіки страждають удвічі частіше, артеріїти при ревматичних захворюваннях, частіше жінки).
» Фактори ризику:
загальні судинні фактори ризику, генетичні фактори, артеріосклероз, гіперліпідемія, цукровий діабет, подагра, артеріальна гіпертензія, нікотин, ожиріння, малорухливий спосіб життя.
» Симптоми:
I.: Скарг немає!, Приплив крові до судин нижче оклюзії артерії через байпасні судини (колатералі), II.: «Переривчаста кульгавість», зупинка через ішемічний біль під час фізичних вправ, III.: Біль у спокої, особливо вночі, відсутність видимих змін шкіри, IV.: сильний біль у стані спокою та осідання тканин, «нога курця», некроз (локалізована загибель тканин), гангрена, «опік», виразка їжі, мертві тканини, суха (муміфікація) та волога (гнильний опік)
»Терапія:
Основні заходи: Боротьба з факторами ризику, оптимальне серцево-судинне лікування, уникнення пошкодження тканин та інфекцій, правильний догляд за шкірою, відповідне взуття, відсутність місцевого нагрівання! Особливі заходи: консервативні: ходьба та тренування м’язів для формування побічних речовин, знеболення та іммобілізації, ліки, інгібітори агрегації тромбоцитів (АСК), кровообіг (Трентал, Дусодріл, інфузії проставазину), антикоагулянти (фібриноліз, Маркумар), хірургічні: пілінг або фрезерування, Розширення повітряної кулі (розтягування), операція байпасу (операція відведення), при необхідності ампутація, місцеві заходи: термозахист (бавовняне взуття, вовняні шкарпетки), правильне розташування, нижня частина ніг, подушки, ватяні диски, "залізнична станція", догляд за шкірою, лікування гангрени та некрозу.
» Сестринські заходи при периферичній оклюзійній хворобі